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文檔簡介

2023年執業醫師技能考試程序+經驗總結在引導員引導下,在進入考場前,核對考生身份,交實踐技能考分登記手冊后進入以下程序:?第一站:-------內容:病史采集與病例分析?方式:筆試

環節:抽考試題號→進入考場(1-數人)→領考題,考試22分鐘→交卷→侯考大廳等待考官判分

第二站:-------內容:操作,醫風,體檢

方式:邊操作邊口答?環節:抽考試題題號→進入考場(1-數人)22分鐘→大項目→小項目→醫德醫風→考官判分

第三站:-------內容:體檢,X線片,心電圖

方式:電腦?環節:抽考試題題號→進入考場→電腦考試22分鐘?考試結束-------三天后告知單位考試是否通過?一個月后發實踐技能考試合格證

第一站考試:第一站的時間比較緊張。進去第一站的門后,抓緊時間找到自己的題號相應的座位,打開試題袋,內有三張紙(一張病例采集與分析的試題卷,另兩張分別是病例采集與分析的答題紙),一個小薄本(用于給考官記錄你的成績,寫好后是要收走的)。兩張紙和小薄本上需要你寫上幾項內容:題組號(就是進門抽的題號),姓名,準考證號,單位,執業前打上對鉤,薄本上還要寫上考試時間。這時考官會說些注意事項,其實沒什么東西,還是抓緊時間寫好個人信息,然后立即看試題為妙,由于你怎么抓緊時間都會發現時間就是不夠的(我都懷疑他們的表是不是走的快),假如不抓緊時間,很容易丟三落四,等交上卷子才會發現,那叫遺憾哪。

病例采集與分析的模式一定要爛熟于心,這樣才會忙而不亂。我在此寫上一點我自己的經驗。答題紙上會給你列好了大框架,然后分別留上空格,讓你答題?(一)病史采集:(總分15分)

病史采集題是根大綱規定的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽.回答很有技巧,在進行任何癥狀的采集都應用以下\"公式\",即可得80%的分值.?1.問病史:涉及以下5部分(10分)?◎病因,誘因(2分)

◎重要癥狀的特點(2分)

◎隨著癥狀(2分)

◎發病以來飲食、睡眠,大小便以及體重的變化,以了解患者全身一般情況。(2分)(千萬別忘)對于懷疑腫瘤的病人要問診也許的惡病質,食欲不振,乏力,消瘦,貧血等表現。?◎診療通過①發病來是否到醫院看過,曾做過哪些檢查;②曾做過哪些治療,療效如何。(2分)(千萬別忘)對于急腹癥的女性病人,一定要問月經史。

2.即往史(3分)?◎相關病史(2分)輸血史、手術史、冶游史必要時務必寫上,如艾滋病、肝炎等。?◎藥物過敏史(1分)(千萬別忘)◎手術史(一定要提及,每年的的評分標準都有此項)??二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分

?今年的考試增長了幾個癥狀:?皮膚粘膜出血:考慮:白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾病

便秘與腹瀉:則為腫瘤,結腸炎,克羅恩病及一些感染性疾病等

腫塊:重要了解頸部腫塊和腹部腫塊

其它不再細述

(二)病歷分析?病歷分析例題:(總分20分)

一般會有60個病歷供考生選擇,病歷分析中重點抓分要注意三點:診斷,診斷依據和進一步檢查.

1.診斷(4分)①該病人的初步印象是:…………。關于這一點我想也要注意幾個方面,診斷要涉及:急/慢性,病名,分型分期分級,以及病史上體現出的其它疾病(并發癥,伴發疾病的診斷)。??一定要寫全,要主次有序.如慢支的病歷診斷要寫:1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫3)肺原性心臟病4)心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個線索,各個系統中的疾病并不多,很容易判斷出來,特別是外科及婦產科,病種更少,一但抽到,則立刻可斷定是什么疾病.總之,診斷一定要寫全.一些基本化驗值也應知道,如血鉀低,則在診斷中應加上低鉀血癥;一些疾病的基本特性是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現,注意診斷前面還要加上腦外傷脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀,要加以注意.??2.診斷依據:(4分)(從三個方面)①癥狀;②體征;③輔助檢查。

一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序相應列出.上面提到的一些具體疾病特性就是診斷的重要依據.??3.鑒別診斷:(5分)(只需要寫病名即可)

要圍繞著病變的部位及特性寫出幾種疾病,一般有三,四種,假如你真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種吧.

4.進一步檢查:(4分)(以明確診斷,及擬訂治療方案)?舉幾個例子供大家體會一下:

胃癌:進一步作CT(看一下肝,腹腔轉移);胸片(有無肺轉移)心絞痛:24小時動態心電圖,動態監測血清心肌酶腹部損傷:腹腔穿刺,腹部B超,腹部X線

5.治療:(3分)

①一般支持治療:注意休息,供應能量,補充營養(注意腎病的蛋白,糖尿病的糖供應,高血壓的鹽,心腦血管病的脂),維持水電解質酸堿平衡,監測,吸氧,護理。某些疾病反而要禁食,胃腸減壓,如腸梗阻,胰腺炎。

②對癥解決:根據情況止疼,解痙,退熱,鎮靜,補液等。?③病因治療:內科治療,外科治療,中醫藥治療,化放療等。?④生活注意:如戒煙酒,性病的治療性伴,生活的注意等等(發揮吧,以上的都是個原則,不必像答敘述題同樣,過度細致我不知道考官會不會看)。像對于有休克跡象的要注旨在進一步檢查中體現對于生命體征的監測。

重點寫治療原則,也要有主次.注意不要忘掉支持治療,及一些防止復發,健康教育等項目??第二站考試:

一般是2個項目一個是技術操作比如穿脫隔離衣(20分)一個是身體體檢(18分)?第一禮儀要好來要問好去要致謝所謂的印象分;?第二要沉著提問回答時間可以先思考下語速慢點回答爭取時間回憶;?第三進房間前要穿上你的白衣口罩帽子手套,聽診器請放在口袋;?第四結束后可以適當訴苦說自己在基層,請老師理解關照。??(一)體格檢查:?①一方面,對病人做必要的解釋,以取得配合,合理暴露(體現你的人文關懷,如冬天暖聽診器、手;男考生面對女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個女助手)。?②擺好體位,定好穿刺部位或操做部位。?③準備物品?④開始操作?⑤結束后包扎,固定。

⑥最后,為病人穿好衣服。

邊操作,邊敘述,說給考官聽。?記住,一定帶白衣,帽子、口罩也最佳都帶上,假如真的沒有帶上,考試時記住一定要給考官說明,假設我已經帶上帽子、口罩,讓他知道你有這個意識也可以的。?考試操作開始時,考官都要問你需要準備什么物品,除了①什么什么操作什么器/針(這都是操作最重要的部件,所以基本上也都是最先想起來的)外(需要的話,順帶就捎上無菌石蠟油),記住別忘了②帽子、口罩;③無菌手套;④無菌鑷子,消毒碘伏,消毒棉簽、棉球;⑤無菌生理鹽水,注射器;⑥聽診器;⑦膠布,此外某些操作所需的⑧壓舌板、張口器、牙墊(記住說明清除口腔異物,分泌物,假牙),最后別忘了⑨紗布、治療巾,盤/碗即可。一開始就顯示出清楚的思緒,全面,準確,會給考官留下好的印象,自然分就高了。

個別操作需要注意的如腹穿前后量血壓、脈搏、腹圍,大量腹腔積液的要加帶腹圍等等這些就不贅述了。

現談一下各項檢查中應注意的一些問題

呼吸:檢查時要注意讓處在患者未意識到的狀態?脈搏:注意檢測位置,時間要超過半分鐘

血壓:檢測前要注意檢查血壓計,看是否打開?淺表淋巴結:?1)注意順序:耳前—耳后—乳突區等等

2)描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等

3)要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點

如:乳癌,肺癌及胃癌易往何處轉移;

腹股溝,滑車上淋巴結腫大見于什么

頸部淋巴結腫大破潰見于什么

皮膚檢查--------今年新增內容:注意一下色澤,光潔度,彈性,淤斑及充血及出血就足夠了?甲狀腺/氣管:?1)注意前后手法的區別?2)檢測側頁時要注意固定

3)考試中也許會問及:雙側及單側腫大有什么意義?氣管移位的因素(回答要注意:

1患側移位見于胸膜疾病,?2對側移位見于血,氣,液胸)?血管檢查:

注意幾個音,?幾個脈及各自出現的因素及特點;?檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供.?胸部:

視診:重點看呼吸頻率及節律?觸診:增長了乳房觸診,要注意

1)順序

2)乳房的固定?3)胸大肌檢查和乳頭檢查?胸部觸診要注意:

1)用指側緣?2)震顫測定要對稱進行,并交叉檢測一下?3)要注意胸廓的擴張度.

要了解:一側呼吸運動減弱說明什么:一側語顫增強/減弱說明什么?叩診:

1)一定要注意叩診手法

2)注意不同體位手法不同?3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界?4)要了解肺移動度正常為多少,減少說明什么;叩診呈濁音說明什么:?聽診:要注意

1)耳機聲音不要放太大,會聽不清?2)要會分清幾種音:支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,支-肺泡呼吸音,干羅音,喘鳴音,濕羅音,捻發音,胸膜摩擦音.考試時會給你提供聽診部位,要運用部位的導向作用.

心臟:?視診:

注意心前區有無隆起及凹陷?心尖搏位:要了解正常心尖搏動位置,變化范圍,什么叫異常搏動在哪些情況下會出現.

叩診:

叩診時可以慢點叩,遲延時間,考官少問你點問題?1)擬定鎖骨中線

2)順序要清楚?3)特殊心形的意義要了解

聽診:

1)聽診區的位置和順序?2)心臟雜音,要反復聽,也許考試時會問心臟雜音傳導的方向特點

3)舒張期/收縮期雜音的意義?4)奔馬律的意義?腹部檢查:

視診:

1)注意胃腸型和蠕動波的區別?2)看腹壁靜脈(上腔阻塞,下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)

3)腹部膨隆,凹陷,不對稱說明什么炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同?觸診:重點在肝脾觸診

1)手法?2)要與患者配合好,囑其呼吸?3)了解觸及肝下緣也許是什么問題(兩個方面:○1肝大○2肝位置下移)?聽診:移動性濁音出現說明什么脊肋角叩擊痛說明什么?神經檢查:椎體束征,腦膜刺激癥為重點?肛門直腸:

先試擴約肌松緊度,再檢測四壁,觀測手指附著物特性;了解各檢查體位特點,何時應用何體位.?

(二)操作

1)消毒:重點了解甲狀腺,闌尾手術和胃切除的消毒范圍;了解會陰,小兒皮膚,粘膜處用何消毒.

2)戴手套:一定要掌握

3)電除顫:1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全,旁人不要接觸

4)簡易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期

5)心電圖機:知道幾個電極導聯的連接就行了(電極顏色相相應)?6)換藥:別忘了準備工作;敷料蓋上后膠帶的對的粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創口的鑒別;了解為什么感染性創口還要無菌操作(防止混合感染)?7)手術衣與隔離衣:注意有菌區和無菌區的劃分;找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法?8)手術區輔巾法:要會拿法,先蓋清潔區后蓋污染區

9)吸氧:鼻導管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4-5L)?10)吸痰:先將管口關閉,插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過15秒?11)胃管:要知道適應癥;胃管插入多深;如何斷定進入胃內?12)導尿:知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關閉尿管,插入膀

胱后再開放尿管;了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管

第三站:時間是比較充足的。?一般是7道題。肺部聽診有考呼吸節律(如Kussmaul的深大呼吸),三凹征的。是個小的視頻。?一個肺聽診,一個心臟聽診,兩張X線,兩張心電圖,一個醫德醫風(小視頻)?微機題基本沒有偏題,就算不會也要往常見上選,但凡有正常胸片或正常心電圖的,幾乎都是答案(不敢說百分百啊)。

胸片:常考題(別忘了看主訴,有的直接出答案的)!!?結核:年輕,午后低熱,X線白影在肺尖(上面)

肺癌;年老多有咳嗽,痰中帶血陰影在下肺或肺門,多規則。?假如不是上訴兩個也許是大葉肺炎(這個不好說,多數是著涼后得病)?尚有胸腔積液(多數一側肺子只剩一半了)?肺不張就不用說了(我見過的是一側黑一側白)。?大型心臟很典型(那些片子是特意為考試收集來的,大的嚇人啊)。

腹部X線:

消化道穿孔:膈下半月狀游離氣體!(假如實在不結識,見到四個選擇里有穿孔的你就選吧)?給出胃部X線的,看上去很不規則,百分百胃癌!?多個液平面的腸梗阻。

不要忘了有正常片子!?骨折?注意一個:脛骨和腓骨,是一個折了還是兩個都折了(看

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