新生兒復蘇概述和復蘇原則第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日概述和復蘇原則課程內容:出生時的生理變化復蘇流程圖需要復蘇的危險因素所需的設備和人員第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日哪些新生兒需要復蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時需要進一步的復蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日胎兒生理胎兒期肺泡內充滿液體在宮內，胎兒依靠胎盤進行氣體交換第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日胎兒生理出生前血液經動脈導管分流并繞開肺臟胎兒期肺動脈收縮肺血流少血液經動脈導管分流第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日出生后肺和血液循環的變化肺擴張充氣肺泡內液體被吸收肺動脈擴張肺血流增加第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日血氧水平升高動脈導管收縮血液流經肺以獲得氧氣出生后肺和血液循環的變化第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日正常的過渡肺泡內液體被吸收臍動靜脈血管收縮致使體循環壓力上升肺內血管擴張生后數秒鐘內發生以下變化：

8第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日過渡過程中可能出現哪些問題新生兒肺通氣不足導致肺動脈持續收縮，阻礙體循環血液的氧合。新生兒各器官持續的灌注和供氧不足可導致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日窒息新生兒的表現肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日宮內或圍產期缺氧原發性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現原發性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日繼發性呼吸暫停如果缺氧繼續，引發繼發性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必須給予輔助通氣

第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日新生兒繼發性呼吸暫停的復蘇心率迅速恢復

繼發性呼吸暫停時給予正壓通氣有效的最初表現是13第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日原發性呼吸暫停和繼發性呼吸暫停原發性呼吸暫停繼發性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

新生兒復蘇流程圖2010年美國兒科學會和心臟協會制定的新生兒復蘇指南對2005年制定的流程圖進行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，現將2010和2005年兩個流程圖進行比較：第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日2005年流程圖第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日2005年流程圖

簡化第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日2010年流程圖第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日兩個流程圖的比較

2010指南2010流程圖22220052222222005流程圖第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日2010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改快速評估由4項變為3項，去掉了羊水胎糞污染評估一項。初步復蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續紫紺或呼吸困難給清理氣道，監測氧飽和度，考慮給CPAP。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日2010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改初步復蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min給正壓人工呼吸，應用脈搏氧飽和度儀監測脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進行胸外按壓。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

2011年5月23日中國新生兒復蘇項目專家組修訂的中國新生兒復蘇指南流程圖：第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日2011中國流程圖第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日2011中國新生兒復蘇指南

2011中國新生兒復蘇指南流程圖對2010美國新生兒復蘇流程圖有兩項改動：1.快速評估仍為4項，保留了對羊水胎糞污染的評估。2.對呼吸困難和持續紫紺者清理氣道，氧飽和度監測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日評估指導復蘇如羊水清需要快速評估決定是否需要復蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評估以決定是否需要氣管內吸引胎糞第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日評估指導復蘇

第一個評估第二個評估生后羊水清時生后羊水胎糞污染時

快速評估有無活力評估

?足月或早產？?呼吸好？

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？

?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復蘇決定是否需要氣管內吸引胎糞27第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日初步復蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管吸引胎糞28第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日正壓通氣-氧飽和度監測初步復蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min,進行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監測。如有呼吸困難或持續中心性紫紺，則清理氣道，進行氧飽和度監測，常壓給氧或CPAP.第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日正壓通氣正壓通氣30秒，如心率<100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進行矯正。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日胸外按壓正壓通氣30秒，如心率<60次/min，在繼續正壓通氣的同時給予胸外按壓。為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次/分，在繼續正壓通氣和胸外按壓的同時使用腎上腺素。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日新生兒復蘇流程圖中的重點新生兒復蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣，繼發性呼吸暫停中有效的正壓通氣常表現在心率的迅速恢復，如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素，

為確保正壓通氣的有效性，建議胸外按壓前氣管內插管。·第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日新生兒復蘇流程圖中的重點脈搏氧飽和度監測：為在復蘇過程中正確指導氧氣的應用，強烈推薦使用脈搏氧飽和度監測，尤其對早產兒。34第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日生后動脈導管前氧飽和度標準

流程圖內顯示的自生后1~10min的目標值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

35第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日復蘇準備：人員和設備每個新生兒出生時，都必須有至少一名熟練掌握初步復蘇技能的醫務人員在場專門負責新生兒。此人或另一位在需要時能立即到場的醫務人員要掌握全套的復蘇技術。如果有更進一步的需要，還應當有另外掌握復蘇技術的人員參加。

準備必要的設備打開輻射暖箱電源

檢查復蘇器械和用品第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日吸球吸引器吸氧設備8號胃管注射器（1、5、10、20、50ml)嬰兒復蘇氣囊面罩氧氣設備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器器械第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日如有條件應準備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復蘇器第