第三十七章

絳蟲Cestode,tapeworm

絳蟲屬于扁形動物門中的絳蟲綱，均營寄生生活。人體絳蟲有多節(jié)絳蟲亞綱的圓葉目（Cyclophyllidea）和假葉目（Pseudophyllidea）絳蟲30余種。我國常見人體寄生絳蟲有豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲、微小膜殼絳蟲、曼氏迭宮絳蟲等十余種。第一節(jié)概述外形：扁平帶狀，左右對稱，分節(jié)。顏色：白色或乳白色。大小：數(shù)mm～數(shù)m，最長10m。一、成蟲形態(tài)固著器官：吸盤、吸槽、小鉤等。無體腔，無消化道，靠體壁吸收營養(yǎng)。雌雄同體蟲體構(gòu)成：頭節(jié)、頸部、鏈體（幼節(jié)、成節(jié)、孕節(jié)）。體壁結(jié)構(gòu)：皮層、微毛、皮下層、實質(zhì)石灰小體（鈣顆粒）

一、成蟲形態(tài)頭節(jié)（固著器官）成節(jié)孕節(jié)石灰小體囊尾蚴（cysticercus）俗稱囊蟲（bladderworm）棘球蚴（hydatidcyst）&原頭蚴（protosco1ex）裂頭蚴（plerocercoid）二、中絳期（metacestode）——幼蟲：囊尾蚴棘球蚴裂頭蚴無消化道：營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)皮層吸收。三、生理微毛：極大地增加表面吸收面積尖棘：微毛未端有尖棘，能擦傷宿主的腸壁，使?fàn)I養(yǎng)的細(xì)胞質(zhì)被蟲體吸收。胞飲：部分絳蟲的頂突穿入腸腺隱窩，經(jīng)胞飲作用攝取粘液或細(xì)胞碎片。成蟲營有性生殖：交配和受精可在同一節(jié)片或同一蟲體不同節(jié)片間完成；也可在兩個蟲體的節(jié)片間進行。中絳期幼蟲營無性的芽生生殖棘球蚴從囊壁的生發(fā)層長出許多原頭節(jié)和生發(fā)囊曼氏裂頭蚴在患者感染病毒或免疫功能受抑制時，可發(fā)生異常的芽生增殖，引起嚴(yán)重的裂頭蚴病裂頭蚴有較強的再生能力，在切除部分蟲體后，可重新長成一完整蟲體寄生在腸道內(nèi)，可奪取宿主的大量營養(yǎng)物質(zhì)吸盤、小鉤及微毛等對腸壁的損傷及代謝產(chǎn)物的刺激個別種類由于吸取大量維生素B12以及蟲體代謝產(chǎn)物的作用可引起惡性貧血四、致病寄生于不同組織器官，如皮下、肌肉腦、眼等部位可引起嚴(yán)重后果棘球蚴囊液進入組織引起過敏性休克甚至死亡幼蟲成蟲五、圓葉目絳蟲與假葉目絳蟲的區(qū)別第二節(jié)曼氏迭宮絳蟲Spirometra

mansoni

曼氏迭宮絳蟲又稱孟氏裂頭絳蟲。成蟲主要寄生在貓科動物，偶然寄生于人體，引起曼氏迭宮絳蟲病，其中絳期幼蟲裂頭蚴可寄生于人體引起曼氏裂頭蚴病（Sparganosis

mansoni），其危害遠(yuǎn)大于成蟲。成蟲：60～100cm×0.5～0.6cm，頭節(jié)1.0～1.5mm×0.4～0.8mm，其背、腹面各有一吸槽。頸部細(xì)長，鏈體1000個節(jié)片，成節(jié)和孕節(jié)結(jié)構(gòu)相似，均有發(fā)育成熟的雌雄生殖器官各一套，孕節(jié)子宮內(nèi)充滿蟲卵。一、形態(tài)成蟲頭節(jié)裂頭蚴：長帶狀，白色，約300mm×0.7mm，活時較強的伸縮能力。頭端膨大，中央有一明顯凹陷，與成蟲頭節(jié)相似，體不分節(jié)，但具有不規(guī)則橫皺紋，末端多呈鈍圓形。蟲卵：橄欖形，兩端稍尖，52～76μm×31～44μm，淺灰褐色，卵殼較薄，一端有卵蓋，內(nèi)含一個卵細(xì)胞和若干個卵黃細(xì)胞。一、形態(tài)裂頭蚴蟲卵二、生活史生活史要點：第一中間宿主：劍水蚤第二中間宿主：蛙，人轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇、鳥類和豬等多種脊椎動物，人終宿主：犬、貓、虎等肉食動物，人人體感染裂頭蚴的途徑：局部敷貼生蛙肉吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉誤食感染的劍水蚤或原尾蚴直接經(jīng)皮膚、粘膜侵入飲用或游泳時誤咽生水，使受感染的劍水蚤侵入人體眼裂頭蚴病（45.6％，圖1）皮下裂頭蚴病（31.9％，圖2）口腔頜面部裂頭蚴病（20.2％）腦裂頭蚴病（2.3％，圖3）內(nèi)臟裂頭蚴病（1％）增殖型裂頭蚴病三、致病——曼氏裂頭蚴病臨床分型123成蟲感染；糞便檢查蟲卵。裂頭蚴病：局部檢出蟲體，免疫試驗。CT檢查有助于腦裂頭蚴病的診斷。詢問病史有一定參考價值。四、診斷第三節(jié)闊節(jié)裂頭絳蟲Diphylobothrium

Latum

闊節(jié)裂頭絳蟲又稱闊節(jié)絳蟲（broadtapeworm）或魚絳蟲（fishtapeworm），成蟲寄生于人體引起闊節(jié)裂頭絳蟲病，也可寄生于犬科食肉動物，其裂頭蚴寄生于各種魚類。形態(tài)蟲體最長（可達(dá)10m）、節(jié)片最多（3000～4000）；頭節(jié)、吸槽、子宮有開口生活史致病與診斷感染方式：誤食含裂頭蚴的生魚或半生的魚所致多為無癥狀的帶蟲者。在糞便中檢查節(jié)片或蟲卵確診極少數(shù)病人可并發(fā)惡性貧血，有肺部及胸膜外闊節(jié)裂頭蚴寄生的報道第四節(jié)鏈狀帶絳蟲Taenia

solium

鏈狀帶絳蟲又稱豬帶絳蟲、豬肉絳蟲、有鉤絳蟲。其成蟲寄生在人的小腸內(nèi)，可引起豬帶絳蟲病；幼蟲寄生在人體皮下、肌肉、腦等處，引起囊蟲病。一、形

態(tài)成蟲：帶狀，2～4m。頭節(jié)近似球形，0.6~1mm，4個吸盤，頂突，其上有兩圈小鉤22～36個。節(jié)片700～1000片。幼節(jié)、成節(jié)、孕節(jié)成蟲頭節(jié)成節(jié)孕節(jié)一、形

態(tài)蟲卵：呈球形或近似球形，直徑31～43μm。卵殼很薄，多已脫落。卵殼內(nèi)為胚膜，胚膜較厚而堅固，棕黃色，具有放射狀條紋。胚膜內(nèi)側(cè)為薄而透明的幼胚外膜，緊包六鉤蚴，六鉤蚴具3對小鉤。豬囊尾蚴（cysticercus

cellulosae）：卵圓形，約5mm×8~10mm，乳白色，半透明，囊內(nèi)充滿液體。囊壁分兩層，外為皮層，內(nèi)為間質(zhì)層，有一向內(nèi)翻卷收縮在囊內(nèi)的頭節(jié)，其形態(tài)與成蟲頭節(jié)相似。蟲卵囊尾蚴囊尾蚴二、生活史成蟲：寄生于人體小腸內(nèi)，引起腸絳蟲病，感染階段為囊尾蚴。消化癥狀及乏力、頭痛、頭暈、體重減輕等。少數(shù)者腸穿孔引起腹膜炎或腸梗阻。囊尾蚴：人體囊尾蚴病，又稱人體囊蟲病，其危害遠(yuǎn)大于成蟲，感染階段為蟲卵。

三、致病

人體囊蟲病的感染方式：異體（外來）感染——最常見體外自身感染體內(nèi)自身感染——最嚴(yán)重寄生部位及臨床分型：皮下及肌肉囊蟲病：囊尾蚴位于皮下或粘膜下，形成結(jié)節(jié)。數(shù)目可由1～2個到數(shù)千個。以軀干較多，四肢較少。常分批出現(xiàn)，并可逐漸自行消失。輕度感染無癥狀或僅有肌肉疼痛感覺；重度感染時可自覺肌肉酸痛無力、發(fā)脹、麻木或呈假性肌肥大。寄生部位及臨床分型：腦囊蟲病：癥狀復(fù)雜多樣，病程緩慢。癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神癥狀是腦囊尾蚴病的三大主要癥狀，以癲癇發(fā)作最為多見（61％）。其他可有頭痛、神志不清、視力模糊、顱壓增高、偏癱、半身不遂、失語、眼底病變、精神癥狀等。寄生部位及臨床分型：眼囊蟲病：可寄生于眼的任何部位，絕大多數(shù)在眼球深部、玻璃體及視網(wǎng)膜下。輕者視力障礙，常可見蟲體的蠕動，重者可失明。糞便檢查蟲卵肛門拭子法或透明膠紙法檢蟲卵檢獲孕節(jié)，可根據(jù)子宮分支數(shù)鑒定蟲種。試驗驅(qū)蟲來確定有無感染。

四、診斷絳蟲病：囊尾蚴病皮下肌肉型：手術(shù)摘除后病理檢查可確診。眼囊尾蚴病：眼底檢查可確診。腦囊蟲病：①頭痛、抽搐、眩暈、癱瘓病史；②CT掃描、MR；③免疫學(xué)

五、防治

預(yù)防治療病人加強糞便管理，改進養(yǎng)豬方法，嚴(yán)格肉類檢查加強衛(wèi)生宣傳治療絳蟲病中藥：南瓜子、檳榔合劑