城市社區公共衛生服務成本費用支出

社區衛生服務發展策略調研報告

湖南省衛生廳

2023/2/81

內容一、調研目的二、調研方法三、調研結果四、發展策略2023/2/82一.調研目的根據省委、省政府《關于發展城市社區衛生服務的決定》和省財政廳、省發展改革委、省衛生廳《關于城市社區衛生服務補助的意見》有關規定，結合我省經濟發展水平、政府財力、居民公共衛生服務需求，測算出社區衛生服務項目成本，為政府履行公共衛生服務職能、科學制定合理的社區公共衛生服務補償政策，提供科學的決策依據。同時，探討影響社區衛生服務功能落實的關鍵障礙，從而提出實現社區衛生服務功能的策略和措施。2023/2/83

書面調查實地調研二.調研方法長沙.湘潭.岳陽.衡陽.邵陽樣本地區選擇長沙.湘潭.衡陽.邵陽.岳陽5個市作為樣本地區.每個樣本市選擇1個經濟社會發展中等水平的區,每個區按照

社區衛生服務工作開展好、中、差

三類情況，各隨機抽取1個社區衛生服務中心和1個社區服務站.調研的形式包括:查看相關文件.資料,財務記錄和物資消耗

記錄,實地考察,以及召開座談會等等。2023/2/85

內容一、調研目的

二、調研方法三、調研結果四、發展策略2023/2/86

三.調研結果㈠社區公共衛生服務項目

㈡社區公共衛生服務運行成本（按每萬人口計算）㈢社區衛生服務功能實現的主要障礙2023/2/87①我省確定的社區公共衛生服務項目17類2023/2/89一類三項1、調查并掌握轄區居民總體健康狀況、主要健康問題及影響健康的主要危險因素。2、針對居民主要健康問題及危險因素，制定社區健康促進計劃。3、每3-5年開展一次社區診斷。一.社區診斷2023/2/810

二類四項1、按照省衛生廳的統一規定，建立居民家庭健康檔案，包括居民基本信息、健康狀況及衛生服務記錄。2、健康檔案錄入計算機，及時更新，實行動態管理。3、家庭健康檔案建檔率≥60%，計算機動態管理率≥70%，其中，60歲以上已進行規范化管理的高血壓和糖尿病病人、低保貧困人群建檔率達到80%以上。4、對責任服務區內的健康人群、亞健康人群、疾病人群進行健康管理，收集個人或某人群的健康狀況及其工作、生活方式和居住環境等相關信息，評價健康問題及影響因素，依據個人或人群的健康問題及影響因素，設計健康管理方案，運用健康教育、健康體檢、疾病篩查和預防接種等辦法，消除不利于健康的危險因素，改善和促進健康狀況，防止傳染病、慢性病的發生和發展，提高生命質量，降低醫療費用。二、健康檔案與健康管理2023/2/811

四類六項1、掌握轄區適齡兒童人口基礎資料及變化情況。2、負責轄區適齡兒童預防接種登記、統計、報告和管理。在轄區居住的嬰兒于出生后或遷入后一個月內建卡、建證工作。各類免疫接種工作報表、檔案填寫完整，數字準確，上報及時，對兒童預防接種信息實行計算機管理。3、掌握《預防接種工作規范》，開展適齡兒童預防接種、補種，協助開展應急接種和強化免疫。4、發現預防接種疑似異常反應，及時向轄區疾病預防控制機構報告，并協助疾病控制機構進行調查處理。5、協助疾病控制機構開展免疫效果評價、監測和對相關病例進行流調采樣。6、冷鏈設備運轉正常，測溫記錄及時準確。生物制品購進渠道正常，出入庫記錄完整。四、預防接種工作2023/2/813

五類四項1、對轄區居民開展艾滋病防治基本知識的宣傳教育，提供咨詢服務。2、對艾滋病高危人群開展安全性行為教育和行為干預。3、在上級醫療衛生機構指導下，對艾滋病患者和感染者提供門診或家庭免費抗病毒治療及定期觀察，并開展心理、健康和預防家庭內傳播的行為干預。4、協助政府部門和有關機構開展艾滋病患者、感染者及其家屬社區關懷。五、艾滋病防治2023/2/814

六類四項1、對轄區居民開展結核病防治基本知識宣傳教育活動。2、對發現的肺結核疑似病例進行登記，并及時轉診。3、協助疾病控制機構做好社區內肺結核疑似病例和肺結核病人的轉診和追蹤工作。4、在結核病防治機構指導下，對轄區非住院結核病人，進行督導治療。六、結核病防治2023/2/815八類五項1、實施糖尿病患者規范化管理。2、對糖尿病患者發病期根據病情需要，隨時上門服務；穩定期，每半年至少隨訪6次，包括詢問病情、監測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、物理檢查、鑒別合并癥，觀察指導用藥和飲食，進行針對性健康教育。3、督促糖尿病患者每年進行一次眼底、尿常規和心電圖檢查，督促定期檢測血糖；根據病情發展變化情況，需要轉診的及時轉診。4、將隨訪檢查結果和治療干預措施錄入糖尿病專項管理檔案。5、每季度匯總統計，分析評價治療效果。八、糖尿病管理2023/2/817

九類三項1、開展心血管疾病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病等重點慢病患者的監測工作，4種慢病登記率達到85%以上。2、對轄區內已確診的心血管疾病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病等重點慢病患者進行規范化管理。發病期根據病情需要，隨時上門服務；穩定期，每半年至少隨訪一次，并給予針對性指導。3、開展社區慢性病病人飲食、運動、控煙等危險因素干預活動，掌握群體及個體危險因素動態變化情況，及時調整干預方案。

九、其他慢病防控2023/2/818

十類五項1、對轄區居民開展精神疾病防治基本知識宣教活動。2、調查、摸底、及時上報關、鎖閉癥患者情況，制訂實施可行的解決方案。3、對轄區確診的重癥精神疾病患者統一登記、建卡和報告，對在家居住的精神病患者在專科醫療機構指導下進行督導治療和管理。4、開展恢復期重癥精神疾病患者的康復指導，實施康復訓練。5、參與常見精神疾病的早期防治，指導發病期精神病患者及時轉診。協助開展居民心理健康輔導工作，配合做好高危人群的心理健康指導。

十、精神疾病防治2023/2/819

十二類四項1、為轄區內兒童建立兒童保健手冊，對每名新生兒家庭訪視3次，進行母乳喂養和新生兒護理等宣傳指導。2、開展兒童保健系統管理，掌握轄區兒童基本情況，建立7歲以下兒童系統管理檔案，按兒童各期保健重點進行4-2-1常規體格檢查。3、開展嬰幼兒生長發育、輔食添加等營養及護理的咨詢指導，常見病預防、五官保健、心理咨詢、意外傷害的預防指導；對貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進行預防、治療；對體弱兒童建立專案管理，及時追訪和健康行為指導，必要時向上級醫療機構轉診。4、完成5歲以下兒童死亡入戶調查，填寫死亡報告卡、死亡登記冊，并按規定及時上報。十二、兒童保健服務2023/2/821十三類五項1、開展預防老年病的宣傳教育活動，向老年人傳播自我保護措施，講解疾病康復、合理營養、環境衛生知識，進行心理衛生教育，指導老年人進行疾病預防和自我保健，進行常見傷害的預防、自救和他救。2、組織和指導老年人參加各種合適的健身活動。3、有計劃地對轄區內老年人進行健康檢查。對臥床老年人，社區全科醫生和護士要定期巡回醫療檢查，及時做出干預措施。4、對60歲以上的老年人實行重點管理，簽訂保健合同，定期進行家庭訪視。5、定期為60歲以上人口測血壓，建立首診病人測血壓制度。十三、老年保健服務2023/2/822

十四類二項1、對轄區殘疾人進行登記管理。2、指導殘疾人和疾病恢復期病人進行家庭和社區康復訓練。十四、社區康復服務2023/2/823十六類三項1、通過社區宣傳、入戶訪談等方式，對婦女、兒童、青少年、老年人、殘疾人、流動人口等重點人群以及重點疾病高危人群開展針對性的健康教育，為重點人群發放健康教育處方。2、協助對性病、艾滋病高危人群開展安全性行為的健康教育和行為干預。3、定期到轄區內中小學校、托幼機構、社區居委會等重點場所開展健康教育。

十六、重點人群、重點場所健康教育2023/2/825十七類二項1、社區衛生服務中心設立計劃生育技術指導室，開展計劃生育技術指導與咨詢、生殖保健指導，掌握轄區已婚育齡婦女避孕情況。對育齡婦女指導每年至少1次。2、配合免費發放避孕藥具。十七、計劃生育技術服務2023/2/826①交通、電話費：8人×60元∕月∕人×12月＝0.58萬元。②資料費：用于居民每年的基礎資料有個人和家庭的健康檔案、宣傳資料、慢病管理卡、兒童預防接種資料、婦幼保健資料等，居民每人每年至少需要2元資料費，每萬人口為2萬元。③耗材費：含健康教育設備、冷鏈設備、計算機設備、水電耗材費等，每年至少2萬元。④其它辦公經費：1萬元。合計：15.12萬元＋6.36萬元＋0.58萬元＋2萬元＋2萬元＋1萬元＝27.06萬元。城市居民每人每年公共衛生服務運行成本至少需要27元。2、工作經費部分2023/2/829（三）社區衛生服務功能實現的主要障礙。1、政策保障方面的問題。2、社區衛生服務供方的問題。3、社區衛生服務需方的問題。2023/2/830政府投入不足

表現在政府對衛生事業的投入沒有與財政同步增長；基層公共衛生機構投入總量嚴重不足，如我省各級財政對社區公共衛生補助經費大多數為6元/人/年（加上中央財政補助3元，合計9元/人/年），與調查測算的27元/人/年，尚差三分之二。1、政策保障方面的問題2023/2/831部分省市地方財政對社區公共衛生經費補助標準2023/2/832社區衛生服務納入城鎮職工和城市居民基本醫療保險政策落實不到位。表現在部分地區沒有將社區衛生服務機構納入醫保定點機構；醫保支付社區衛生服務機構醫療費用所占的比例偏低；符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目沒有納入醫保支付范圍；參保人員在社區衛生服務機構和大中型醫院就診醫藥費用自付比例差距不大，不能起到引導參保人員到社區衛生服務機構診治。社區衛生服務價格政策有待完善。我省規定社區衛生服務機構收費價格本來偏低（按照三類醫院—鄉鎮衛生院收費標準的80％收費），符合社區衛生服務要求的有關項目（如家庭病床、契約服務、上門特殊服務、護送轉診）沒有列入社區衛生服務收費范圍。社區衛生服務機構業務用房相關政策亟待落實。我省216個社區衛生服務中心，有近半數的業務用房達不到國家規定標準，有三分之一的業務用房沒有自主產權，靠租賃房屋開展業務，政府補助不足以支付房租費用。1、政策保障方面的問題2023/2/833社區衛生服務能力不強。社區衛生技術人員數量不足、業務素質不高，結構不合理，是社區衛生發展的突出問題，也是難以吸引居民到社區衛生服務機構接受服務的重要原因。全省共有社區衛生服務人員6853人，醫學本科及以上學歷占11.13%；專科學歷占43.56%；中專占37.43%；高中及以下學歷占7.88%。取得副高及以上職稱的衛技人員占5.62%；中級職稱占27.30%；初級職稱占57.33%；無職稱占9.75%。社區衛生服務不到位。由于政府投入不足和部分社區衛生人員服務理念不強，重基本醫療服務、輕公共衛生服務的現象客觀存在。特別是少數民營社區衛生服務機構“掛羊頭、賣狗肉”的問題，嚴重損壞了社區衛生服務機構的形象。宏觀調控手段乏力。衛生行政部門對區域衛生規劃執行不力,分級醫療、分級就診體制沒有建立起來；城市大醫院過于強勢，社區首診、雙向轉診制度難以落實；各級疾病預防控制機構、婦幼保健機構對可以在社區開展的公共衛生服務項目移交不徹底，對社區衛生服務機構的人員培訓、業務指導與管理不到位。2、社區衛生服務供方的問題2023/2/834社區居民傳統的就醫觀念和思想認識上的障礙，對發展社區衛生服務認識不足，不信賴社區衛生服務機構的醫生和技術，影響了社區衛生服務利用率。部分地方建立的城市居民醫療保險制度規定，居民需到二級以上醫院就診住院方可報銷的做法，客觀上制約了城市居民去社區衛生服務機構就診，特別是影響了下崗工人、低保家庭、五保戶、殘疾人等低收入人群到社區衛生服務機構看病就診的實際需求。3、社區衛生服務需方的問題。2023/2/835

內容一、調研目的

二、調研方法三、調研結果

四、發展策略2023/2/836

四.發展策略㈠切實加強對社區衛生工作的領導

㈡全面落實發展社區衛生服務的政策措施㈢不斷完善社區衛生服務功能

㈣強化對社區衛生服務的管理。㈤加大社區衛生服務的宣傳力度

2023/2/837㈠切實加強對社區衛生工作的領導黨中央、國務院和省委、省政府高度重視城市社區衛生服務工作。胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學習時的重要講話，指明了社區衛生發展方向。溫家寶總理在去年的《政府工作報告》中對社區衛生工作提出了明確要求。發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共衛生服務職能的一項重要內容。各級政府要強化責任意識，把加強對社區衛生工作的領導列入重要議事日程，建立各部門協調配合機制，各級衛生部門要把發展社區衛生服務，作為當前和今后一個時期城市衛生事業改革與發展的首要任務，明確領導責任，制定工作目標及措施。

2023/2/838㈡全面落實發展社區衛生服務的政策措施積極爭取各級政府的重視，將發展社區衛生服務納入當地國民經濟和社會發展規劃及區域衛生規劃。政府舉辦的社區衛生服務機構屬于社會公益事業單位，在機構性質、人員編制、經費投入等方面落實相關政策。政府新增城市衛生投入要重點用于發展社區衛生服務。在城市新建和改建居民區中，將社區衛生服務設施納入城市居民小區建設計劃，確保“三同步”（同步規劃、同步建設、同步投入使用）。將符合條件的社區衛生服務機構納入省、市、區醫保定點醫療機構，將符合規定的醫療服務項目納入醫保支付范圍；提高社區衛生服務機構醫藥費用報銷比例，引導參保人員首診到社區，康復在社區。落實社區衛生經費保障政策，確保社區衛生服務機構所需的基本經費，逐年增加對社區公共衛生服務補助。力爭中央、省、市州、區（縣級市）四級財政對社區公共衛生補助經費達到每人每年30元的標準，積極推行收支兩條線管理。按照國家有關法律法規規定，落實社區衛生服務稅收優惠政策。禁止任何部門、單位向社區衛生服務機構亂收費、亂攤派。2023/2/839必須按照社區衛生服務機構設置原則和標準，規范科室設置、人員配備和技術裝備，達到國家和省規定的標準與要求。完善社區公共衛生服務項目、規范及考核辦法，調整疾控、婦幼機構的職能，將適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔，并督促指導社區公共衛生工作任務的落實。根據社區居民需求，制定社區基本醫療服務規范，提高常見病、多發病的診療水平，使社區居民得到就近、便利、及時的服務。改革服務模式，建立社區責任醫師制度，推行主動上門服務和契約式服務等多種形式的人性化服務。重點抓好社區衛生服務人員的培養，加強社區衛生服務機構的全員轉型培訓。有計劃地開展全科醫師的規范化培訓，為社區培養、輸送高級專門人才。建立適應社區衛生服務要求的全科醫師、社區護理等專業技術職務任職資格評聘制度，鼓勵和引導社區醫生向全科醫師方向發展。制定穩定、吸引高級衛生人才到社區服務的政策，推進社區衛生事業持續、健康發展。㈢不斷完善社區衛生服務功能

2023/2/840要加強對社區衛生服務機構的考核。