支氣管哮喘

BronchialAsthma喘息反復發作發作時肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射FEV1上升率15%支氣管激發試驗陽性兒童哮喘診斷標準咳嗽持續或反復發作>1月；無感染征象或長期抗生素無效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽?？人宰儺愋韵\斷標準哮喘長期管理嚴重度分級病人出現任何一個嚴重度的征象，就足夠將病人歸入該一級內

哮喘發作在合理應用常規緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態（哮喘持續狀態，statusasthmaticus）。哮喘危重狀態（哮喘持續狀態）鑒別診斷

(differentialdiagnosis)毛細支氣管炎喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉鳴異物吸入血管環壓迫支氣管淋巴結結核氣道周圍腫瘤胃食管反流寄生蟲感染治療原則原則：堅持長期、持續、規范、個體化發作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘持續期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣體高反應性、避免觸發因素、自我保健

哮喘的藥物治療短效吸入型2受體激動劑全身性皮質激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體激動劑快速緩解藥物吸入型糖皮質激素長效2激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素長期預防藥物

糖皮質激素的種類吸入治療常用的糖皮質激素有3種：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮口服用藥潑尼松(強的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強的松龍)地塞米松

第一課件網站

急性發作期治療

1?2受體激動劑(?2-AG)

2全身性糖皮質激素

3抗膽堿能藥物

4短效茶堿慢性持續期治療

吸入型糖皮質激素白三烯調節劑緩釋茶堿長效?2受體激動劑肥大細胞膜穩定劑全身性糖皮質激素聯合治療1、吸入型糖皮質激素（ICS）ICS是哮喘長期控制的首選藥物目前最有效的抗炎藥物優點：通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜局部抗炎作用強全身不良反應少腸道門靜脈

肝全身血循環

首過代謝

設定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時，全身生物利用度是肺和經口部分的總和吸入治療

各種吸入裝置示意圖常用的吸入劑型

壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)干粉吸入劑溶液霧化吸入3、緩釋茶堿

協助ICS抗炎每日分1～2次服用4、長效2受體激動劑

藥物包括：－福莫特羅－沙美特羅－幫布特羅－丙卡特羅5、肥大細胞膜穩定劑色甘酸鈉－預防運動及其他刺激誘發的哮喘－效果較好－副作用小7、聯合治療適應證：重度持續單用病情控制不佳的中度持續常用聯合ICS聯合吸入型長效?2-AGICS聯合白三烯調節劑ICS聯合緩釋茶堿哮喘持續狀態的處理１、給氧：40%，PaO2達70～90mmHg２、糾酸補液：３、GCS靜滴：４、鎮靜：10%CH、安定，慎用魯米那、復冬，禁用嗎啡。預防復發及教育管理

1、去除誘因2、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理

哮喘的教育與管理哮喘之家、俱樂部、協會，BA防治會群體。加強醫患聯系，配合執行醫療計劃。傳授BA防治知識：新聞媒介、資料，掌握疾病規律，合理用藥(吸入治療指導)。耐心解釋病情，心理療法。強調避免接觸過敏原、自我肺功能監測(PEF儀)。合理日常生活制度，體育鍛煉(