不同導(dǎo)管的特點(diǎn)2PICC常見并發(fā)癥31PICC臨床應(yīng)用主要內(nèi)容一、PICC臨床應(yīng)用PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter由外周靜脈穿刺插管,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈臨床應(yīng)用30多年新生兒病房以及家庭、治療中心急救中心和ICUPICC優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺保護(hù)靜脈相對(duì)傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險(xiǎn)性非手術(shù)置管長時(shí)間留置患者滿意高滲藥液腸外營養(yǎng)（PN)刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液靜脈保護(hù)外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療PICC適應(yīng)癥去甲腎上腺素外滲氟脲嘧啶PICC適應(yīng)證需要6天以上靜脈治療持續(xù)腐蝕性藥物治療滲透壓＞600mOsm/LPh值＜5或＞9的藥物難以建立靜脈通路，CVC穿刺禁忌癥PICC適應(yīng)證絕對(duì)禁忌癥：

確診或疑似患者對(duì)器材材質(zhì)過敏（極個(gè)別）插管部位不能完成穿刺或固定置管側(cè)鎖骨下靜脈狹窄

上腔靜脈壓迫綜合癥禁忌癥導(dǎo)管種類耐高壓聚氨酯導(dǎo)管根據(jù)種類不同分為：單腔耐高壓導(dǎo)管：最常用雙腔耐高壓導(dǎo)管:較少用，可用于雙通路化療；重癥患者三腔耐高壓導(dǎo)管：可用于雙通路化療加輔助藥物輸注；重癥患者導(dǎo)管材質(zhì)PICC的材質(zhì):高級(jí)硅膠材質(zhì)：最常用普通聚氨酯材質(zhì)：最早使用強(qiáng)化聚氨酯材質(zhì)：耐高壓、最高端、價(jià)格最貴、最先進(jìn)不同導(dǎo)管的特點(diǎn)2PICC常見并發(fā)癥31PICC臨床應(yīng)用主要內(nèi)容二.不同導(dǎo)管的特點(diǎn)8便于觀察回血及異常（一）前端開口硅膠材質(zhì)導(dǎo)管：方便觀察舒適固定-柔軟的硅膠材質(zhì)4良好的生物相容性讓患者感覺更舒適三向瓣膜設(shè)計(jì)，防止血液返流，降低堵管率；防止氣栓的發(fā)生三向瓣膜設(shè)計(jì)，更安全僅需生理鹽水沖封管，減輕護(hù)士工作量；減少肝素使用，降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于易出血患者尤其重要僅需生理鹽水維護(hù)，更簡單導(dǎo)管部分脫出者，可減少回血，提高患者生活質(zhì)量和滿意度患者帶管回家，更方便（二)三向瓣膜硅膠材質(zhì)PICC概述負(fù)壓：可抽血正壓：可輸液平衡：瓣膜關(guān)閉巴德Groshong專利三向瓣膜設(shè)計(jì)

瓣膜位于導(dǎo)管前端側(cè)壁正壓：瓣膜向?qū)Ч芡獯蜷_，可以進(jìn)行注射或輸液負(fù)壓：瓣膜向?qū)Ч軆?nèi)打開，可以進(jìn)行抽血平衡：-7至80mmHg壓力范圍內(nèi)瓣膜處于關(guān)閉狀態(tài)，防止血液回流和空氣栓塞的發(fā)生導(dǎo)管末端修剪，尖端圓潤封閉-因?qū)Ч苊摮隹筛鶕?jù)導(dǎo)管實(shí)際置入體內(nèi)長度來進(jìn)行修剪，導(dǎo)管留置長度更加精確，避免因預(yù)留過長或過短造成留置不便-尖端封閉，可防止導(dǎo)管血液返流，降低堵管的發(fā)生-尖端圓潤，可預(yù)防導(dǎo)管尖端因修剪造成的毛刺損傷血管內(nèi)膜，降低因內(nèi)膜損傷造成的并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)管尖端含鎢設(shè)計(jì)，加重顯影-便于確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，提高臨床工作效率可連接注射器的路厄氏接頭可沖洗的支撐導(dǎo)絲厘米刻度標(biāo)記半透明導(dǎo)管體高級(jí)醫(yī)用硅膠材質(zhì)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)：Groshong導(dǎo)管穿刺針G延長管連接器套件思樂扣內(nèi)徑外徑1套14G1個(gè)1個(gè)0.033in.4Fr可直接與輸液器、注射器連接，抽血、便于維護(hù)路厄氏接頭便于觀察回血將各種應(yīng)力與拉伸力從導(dǎo)管體轉(zhuǎn)移到延長管，有效降低因使用不當(dāng)造成的導(dǎo)管意外損傷、滑脫等透明延長管腔可匹配思樂扣固定，導(dǎo)管固定更加安全，降低導(dǎo)管意外滑脫的風(fēng)險(xiǎn)連接器翼形部分可預(yù)防導(dǎo)管滑脫，臨床使用安全連接器減壓套管倒錐形設(shè)計(jì)延長管專利分叉結(jié)構(gòu)前端開口設(shè)計(jì)拇指夾設(shè)計(jì)強(qiáng)化聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)管接口

（三）PowerPICC?概述紫色“耐高壓注射”最大可承受300PSi的壓力，而且不受加壓注射次數(shù)的限制-無限次可使用粘度最大（11.8CPS*）的造影劑進(jìn)行輸注最大5ml/s（75滴/秒）的輸注速度優(yōu)點(diǎn)1、特點(diǎn)與楔形夾相比，拇指夾便易操作拇指夾設(shè)計(jì)，將導(dǎo)管與外界隔離，確保導(dǎo)管處在封閉狀態(tài)，防止空氣栓塞夾閉拇指夾，可以增強(qiáng)正壓效果，減少腔內(nèi)血液反流，減少血凝性堵管。1、特點(diǎn)

拇指夾設(shè)計(jì)新生代醫(yī)用聚氨酯材質(zhì)，大大降低并發(fā)癥體溫下材質(zhì)變?yōu)槿犴g不易打折、不易老化良好生物相容性X-RAY下管體清晰可見減少對(duì)患者血管的刺激在患者體內(nèi)留置時(shí)間長患者不易形成血栓方便醫(yī)生診斷人性化設(shè)計(jì)——導(dǎo)管與配件易識(shí)別導(dǎo)管夾外延管接頭低剖面導(dǎo)管座耐高壓紫色管體鉑金導(dǎo)絲柔軟平滑容易辨認(rèn)方便護(hù)士區(qū)別易于護(hù)士操作時(shí)握持患者帶管舒適易遞送,低損傷同時(shí)輸注不同藥物單腔，雙腔，三腔導(dǎo)管滿足臨床對(duì)于藥物間的不同要求單、雙、三腔多種型號(hào)滿足各種需求單腔雙腔三腔4Fr.——5Fr.5Fr.—6Fr.6Fr.6Fr.1.特點(diǎn)高壓造影全面的功能監(jiān)測CVP高流速多通路低感染，更安全前端開口人性化的設(shè)計(jì)拇指夾倒錐形標(biāo)識(shí)清晰微插管器特點(diǎn)總結(jié)專利的強(qiáng)化聚氨酯材質(zhì)先進(jìn)的材質(zhì)生物相容性好內(nèi)外壁光滑抗磨損，耐腐蝕不同導(dǎo)管的特點(diǎn)2PICC常見并發(fā)癥31PICC臨床應(yīng)用主要內(nèi)容誤穿動(dòng)脈導(dǎo)管異位（原發(fā)性）送管困難神經(jīng)損傷出血導(dǎo)管/導(dǎo)絲栓塞心律失常空氣栓塞置管中常見并發(fā)癥PICC常見并發(fā)癥穿刺失敗

靜脈炎

導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管脫出穿刺點(diǎn)滲血/紅腫導(dǎo)管移位（繼發(fā)性）導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管斷裂置管后常見并發(fā)癥

皮膚過敏

拔管困難機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)

1.發(fā)生在置管后2--10天2.走形發(fā)紅，條索狀改變，腫脹，疼痛3.局部硬結(jié)機(jī)械性靜脈炎原因：與靜脈壁受到刺激有關(guān)

1.精神緊張2.血管條件差3.送管過快

4.導(dǎo)管材質(zhì)5.插入引起血管創(chuàng)傷

6.患者本身因素:過度活動(dòng)等臨床表現(xiàn)1.患肢腫脹2.發(fā)紅3.疼痛原因1.導(dǎo)管型號(hào)與血管粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)

2.穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜3.與置管技術(shù)有關(guān)血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎原因1.未正確洗手2.不正確的皮膚消毒3.未遵守?zé)o菌操作技術(shù)4.非密閉式固定，敷料污染潮濕 導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)1.輸液困難2.給藥阻力大3.無法沖管4.無法抽回血原因1.導(dǎo)管異位2.護(hù)理不當(dāng)3.患者高凝狀態(tài)4.胸腔壓力高5.肌肉收縮6.輸液袋內(nèi)壓力變化導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素：封管技術(shù)未（正壓封管）靜脈損傷、藥物配伍、脂肪乳劑沉淀、回血并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成靜脈內(nèi)形成血栓機(jī)體自身高凝狀態(tài)

A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear 沖管L–Lock 封管A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖管方法脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出封管方法方法：正壓封管邊推注藥液邊退注射器的方法退撤注射器的乳頭推封管液至剩余0.5-1ml，旋下注射器

臨床表現(xiàn)1.患肢腫脹2.臂圍>置管前2cm3.B超提示肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈等內(nèi)血栓形成4.血管造影原因1.導(dǎo)管型號(hào)與血管粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)2.穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜3.患者高凝體質(zhì)4.置管后患肢制動(dòng)5.導(dǎo)管移位6.纖維蛋白鞘形成導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)有膿性分泌物、嚴(yán)重可引起菌血癥感染類型：

1.出口感染

2.隧道感染

3.腔袋感染

4.血流感染導(dǎo)管相關(guān)性感染

原因

1.穿刺點(diǎn)污染

2.導(dǎo)管接頭污染

3.藥物污染

4.血行種植

5.無菌技術(shù)不嚴(yán)格

6.免疫缺陷導(dǎo)管斷裂臨床表現(xiàn)1.藥物外溢2.輸液困難3.無法沖管原因1.未預(yù)沖導(dǎo)管2.導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管3.不正確固定4.換藥不當(dāng)5.高壓注射所致導(dǎo)管脫出臨床表現(xiàn)1.輸液速度減慢或停止2.輸液時(shí)液體外溢3.局部疼痛4.外露導(dǎo)管變長原因1.導(dǎo)管不正確固定、固定不牢2.換藥不當(dāng)3.病人過度活動(dòng)、躁動(dòng)4.病人牽拉導(dǎo)管5.使用無紡布/紗布敷料6.透明敷料粘性差導(dǎo)管異位正常位置：上腔靜脈異位：同側(cè)頸內(nèi)、頸外、腋靜脈對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈右心房、右心室發(fā)生率：4-6%導(dǎo)管異位

導(dǎo)管異位的處理用生理鹽水沖退出

導(dǎo)管不到位，只能輸入一般等滲液體，不能輸入高滲、化療和刺激性強(qiáng)的藥物。輸液時(shí)改變體位穿刺點(diǎn)滲血/紅腫臨床表現(xiàn)