ERCP診療與并發癥CompanyLogoERCP內窺鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）是在十二指腸鏡直視下插入導管至十二指腸乳頭部的胰膽管開口處，通過內窺鏡的管道直接注入造影劑，使胰膽管在X線下顯影來診斷膽胰系統疾病的影像學方法。CompanyLogo胰膽管疾病的金標準在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下鼻膽汁（ENBD）、內鏡下膽汁內引流術（ERBD），膽總管取石術，膽胰管腫瘤支架引流術等介入治療CompanyLogo膽囊、膽總管結石ERCP對膽囊結石的診斷準確率一般在60%左右對膽總管的診斷準確率在90%以上。其價值是在膽囊切除術前，臨床不能排除同時存在膽管結石時，了解膽管狀況CompanyLogo肝內膽管結石

ERCP可作為確診的最重要檢查方法。當ERCP發現肝內膽管某段不顯影，或肝內膽管出現局限性狹窄和擴張或發現膽管內有充盈缺損的結石影等肝內膽管的一些征象時，應考慮為肝內膽管結石。CompanyLogo肝外膽管癌

ERCP顯示有3種形態膽管狹窄型充盈缺損型膽總管梗阻型

并可見病變部位以上的膽管明顯擴張，或病變部位以上的膽管顯影困難CompanyLogo慢性胰腺炎和胰腺囊腫

慢性胰腺炎時胰實質往往迅速顯影，或在胰頭、體、尾部呈局限性實質顯影。胰管常呈彌漫性或全程性改變CompanyLogo胰腺癌主要表現為主胰管或僅發生胰管側枝或胰腺腺泡異常。胰腺癌的胰管影像以梗阻型和狹窄型常見。胰腺癌常引起膽總管異常改變，常見為雙管征，主要表現為主胰管及膽總管截然中斷。此征是由于腫瘤包繞主胰管和鄰近膽總管所致CompanyLogo禁忌證1、嚴重的心肺或腎功能不全者2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作3、嚴重膽道感染4、對碘造影劑過敏CompanyLogo術后護理①了解術中情況、有否留置鼻膽管引流；②觀察神志、生命體征，認真聽取病人的主訴，觀察有否腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等③按醫囑靜脈補充營養及抗菌素④術后2h和第2天各查血尿淀粉酶一次⑤術后淀粉酶正常時方可進食，由流質、半流質轉為普食⑥有異常時及時報告醫師處理CompanyLogo并發癥ERCP術后并發癥出血穿孔膽系感染胰腺炎CompanyLogo出血

多發生在ESTEST術后出現嘔血，黑便，便血或需要輸血但約半數患者出血延遲一天或更長，甚至1-2周危險因素：凝血機制障礙（PT延長，血小板減少）

EST72h內使用抗凝劑有膽管炎或乳頭炎操作者經驗不足CompanyLogo穿孔腹膜后穿孔：切開過長腹腔內穿孔：內鏡致腸壁破裂其他：導絲，內支架危險因素：畢Ⅱ式胃大部切除針狀刀預切開膽管狹窄擴張操作時間過長CompanyLogo處理取決于穿孔的部位和嚴重程度切口周圍穿孔：常較局限，約86%可保守治療，無需手術積極的膽管和十二指腸引流（鼻膽管，鼻胃管）廣譜抗菌素的應用腸壁破裂一般需要手術距離乳頭較遠的穿孔易延誤診斷，亦需要手術CompanyLogoDiagram、膽系感染

膽管炎發生率﹤1%管引流不暢或失敗；聯合操作：經脾經肝-

內（PTCD-ERCP)；惡性狹窄內支架引流；伴隨黃疸

膽囊炎發生率0.2-0.5%膽囊結石；檢查時造影劑膽囊充盈過度CompanyLogo輔助檢查：

WBC升高，達到2~4/mm

血清膽紅素和AKP升高血培養常有細菌生長

B超：膽總管擴張，絮狀物，膽管壁增厚，膽囊腫大，膽囊積液CompanyLogo預防與處理充分引流!!殘留結石或取石失敗：ENBD若無必要，避免肝內膽管顯影若肝內膽管充滿造影劑：ENBD膽囊炎：膽囊切除CompanyLogo胰腺炎發生率：5%左右，其中10-15%為重癥。一過性胰酶升高不等于胰腺炎ERCP術后出現腹痛或原有腹痛加重，24h血淀粉酶升高達正常上限的3倍或更高，至少需要留觀2天。ERCP術后血淀粉酶或較術前升高而無腹痛，則稱為高淀粉酶血癥CompanyLogo

選擇性插管：遵循膽管，胰管走行軌道；