中醫外科學之辨證中醫外科疾病辨證課前思考題9、臨床如何辨腫、膿、痛、癢？辨腫痛癢膿1.辨腫形成機理中醫：經絡阻塞，氣血凝滯西醫：局部炎癥性充血，血液成分滲出引起腫與腫塊辨腫1.辨腫的外形

3.辨腫塊、結節4.辨腫的部位與形色2.辨腫的成因以外形來辨局限性彌漫性全身性以其成因來辨熱腫寒腫風腫濕腫痰腫氣腫瘀血腫膿腫虛腫實腫部位和色澤部位疏松部位,腫勢明顯致密部位,腫勢不甚色澤淺表瘡腫以赤色為多深在疾患以皮色不變者居多,膿熟透紅一點臀癰紅腫熱痛明顯表淺辨腫塊、結節大小形態質地活動度位置界限疼痛內容物一般以厘米為測量單位，測量其大小可作為記錄腫塊變化，觀察治療效果的客觀依據。有些囊性變或出血性腫塊隨時間變化而增大，要隨時觀察其大小。B超測量可提供準確的數值。大小常見的形態特征包括扁平、扁圓、圓球、卵圓、索條狀、分葉狀及不規則形態等。表面是否光滑可協助判斷其性質:良性腫瘤因其有完整包膜，觸診時多表面光滑。惡性腫瘤多無包膜，呈浸潤性生長，表面多粗糙或高低不平，形狀不規則。形態質地從腫塊質地軟硬可判斷其不同性質。骨瘤或惡性腫瘤脂肪瘤囊性腫塊質地堅硬如石柔軟如饅按之柔軟活動度活動度可確定腫塊的位置或性質皮內腫塊皮下腫塊

良性腫塊惡性腫塊可隨皮膚提起，推移腫塊可見皮膚受牽扯手推之能在皮下移動無牽拉感活動度好活動度好差位置有些腫塊要特別需要確定其生長的位置，以決定其性質和選擇不同的治療方法。

蔓狀血管瘤—看似位于體表，卻多呈啞鈴狀，很可能外小內大，深層部分可以延伸到人體的骨間隙或內臟間隙。腱鞘囊腫、腘窩囊腫—位于肌肉層或肌腱處，可隨肌肉收縮掩沒或顯露。

位置平臥位觸摸不清或比較深在的腹部腫塊，檢查時應選擇不同體位，如讓患者平臥位抬頭，這時腹肌緊張，可清楚地觸及到腫塊，說明腫塊位在腹壁；若腫塊消失說明腫塊位于腹肌之下或腹腔內。另外，對某些腫塊則需要借助儀器檢查。邊界指腫塊與周圍組織間的關系非炎癥性、良性腫塊界限明顯。惡性腫塊呈浸潤性生長，界限不清。

炎性腫塊良性腫塊良性腫塊（邊界明顯）合并感染發生惡變（邊界不清）疼痛惡性腫瘤初起腫塊合并感染良性腫瘤擠壓惡性腫瘤中、后期很少疼痛不同程度的疼痛內容物由于腫塊來源及形成或組織結果的區別，腫塊內有不同的內容物。肉癭(甲狀腺囊腫)－－含淡黃色或咖啡色液體水瘤(淋巴管瘤)－－為無色透明液體膠瘤（腱鞘囊腫)－－為淡黃色粘凍狀液體結核性膿腫－－為稀薄暗淡夾有敗絮樣物質脂瘤（皮脂腺囊腫)－－內含灰白色豆腐渣樣物質外科常見腫塊五癭、六瘤、巖癭：甲狀腺疾病的總稱氣癭、肉癭、石癭常見血癭和筋癭多屬頸部血管瘤癭癰病因：氣滯、血瘀、痰凝肉癭六瘤《醫宗金鑒·外科心法要訣》氣瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤單純性血管瘤（草莓狀血管瘤）上肢毛細血管瘤脂瘤粉瘤、豆腐渣瘤西醫皮脂腺囊腫巖1、泛指質地堅硬、表面凹凸不平，形如巖石的體表惡性腫瘤。2、宋代東軒居士《衛濟寶書》中第一次使用“癌”字，并作了描述：“癌疾初發，卻無頭緒，只是肉熱病…”。外科四絕：失榮、舌疳、乳巖、腎巖翻花繭唇繭唇失榮腎巖翻花結節直徑1-2cm大小形態數目良惡辨膿膿的形成機理中醫:膿是因皮肉之間濕熱蘊阻,熱盛肉腐蒸釀而成熱微則癢\熱甚則痛\熱勝肉腐西醫:化膿菌引起的炎癥反應膿液成分辨膿膿液為混濁的凝乳狀液體.灰黃色或灰綠色腫瘍是指體表外科疾病尚未潰破的腫塊膿是腫瘍在不能消散后所出現的主要癥狀,是正氣載毒外出的現象內容膿的有無膿的特點辨膿的操作方法成膿后辨部位的深淺潰后膿的形質色澤、氣味變化注意點辨膿的有無膿的有無按診情況指按情況腫塊脈象有膿灼熱痛甚指端重按一處其痛最甚,指起即復變軟數無膿微熱,痛勢不甚指起不復(不應指)仍硬不數膿的特點疼痛劇烈腫脹明顯溫度增高腫塊變軟辨膿的方法1.按觸法4.穿刺法2.透光法5.B超3.點壓法辨膿的操作方法按觸法淺部膿腫透光法指、趾部甲下的辨膿點壓法手指部膿液很少穿刺法深部膿腫B超深部辨膿的部位部位腫塊形質腫塊中部腫塊皮膚按診淺部高突堅硬中有軟陷皮薄灼熱鮮紅輕按便痛而應指深部散漫堅硬按之隱隱軟陷皮厚重按方痛而應指膿的形質宜稠不宜清稠厚者,元氣充足；淺薄者元氣多弱先黃稠膿,后黃稠滋水膿由稀薄轉為稠厚，體虛漸復將斂之象膿由稠厚轉為稀薄，為體質漸衰一時難斂膿成日久突然潰破膿質如水直流，色不晦，味不臭未為敗象膿稀似粉漿污水，或夾有敗絮樣物質，色晦腥臭氣血衰竭之敗象膿的色澤宜明凈不宜污濁

黃白質稠，色澤鮮明氣血充足佳象黃濁質稠，色澤不凈氣火有余順證黃白質稀，色澤潔凈氣血雖虛未為敗象膿色綠黑稀薄蓄毒日久可能損傷筋骨膿中夾有瘀血色紫成塊者血絡受傷膿色如姜汁多兼黃疸，病勢較重膿的氣味略帶腥味質稠為順證膿液腥穢惡臭,其質薄，大多是逆證現象,而且往往是穿膜損骨之征辨膿的注意點膿的有無結合發病日期波動的沖擊感辨痛疼痛機理中醫：氣血凝滯、阻塞不通而成不通不榮西醫：滲出物和某些炎癥介質直接作用于神經末梢疼痛的增減,常為病勢進展與消退的標志疼痛的原因熱痛寒痛風痛氣痛濕痛痰痛化膿痛瘀血痛疼痛發作時的情況卒痛陣發痛持續痛疼痛的性質刺痛灼痛裂痛鈍痛酸痛脹痛抽掣痛絞痛啄痛疼痛與腫的結合先腫后痛者,其病淺先痛后腫者,其病深痛發數處,同時腫脹并起,或先后相繼者,如流注腫勢蔓延而痛在一處的,是毒已漸聚;腫勢散漫而無處不痛的,是毒邪四散；腫塊堅硬如石不移,不痛或微痛,日久逐漸腫脹時覺痛者,為巖辨癢風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表,引起皮肉間氣血不和郁而生微熱而成痛與癢:痛之輕者謂之癢癢是一種自覺癥狀,可見于皮膚病、腫瘍、潰瘍病程中癢的原因風勝濕勝熱勝蟲淫血虛腫瘍作癢1.疾病初起,表示病勢在發展,但病情相對較輕,2.治療后局部癢感,病變有消散之勢潰瘍作癢膿區不潔,護理不善皮膚過敏生肌收口時氣血漸充，助養新肉辨麻木氣血不運毒邪熾盛經脈阻塞潰瘍的色澤、形態瘰疬潰后形成竇道辨潰瘍有頭疽潰瘍梅毒性潰瘍巖性潰瘍臁瘡潰瘍辨預后即善惡順逆善、惡、順、逆五善順證七惡逆證作業1、辨膿的方法有哪些？各自