上肢神經損傷內容周圍神經的顯微結構神經損傷的病理變化神經損傷的分類神經損傷的治療原則神經損傷的診斷神經損傷的修復方法移植神經的來源影響神經功能恢復的因素常見的神經損傷神經束支移位治療臂叢損傷一周圍神經的顯微結構神經元：

組成神經系統最基本的結構和功能單位，它具有感受刺激（后根）傳導興奮作用（前根）周圍神經的傳導示意圖

神經干神經纖維支持組織營養血管外膜束膜內膜內叢結構圖軸索髓鞘神經內膜圖7圖8Sunderland試驗兔坐骨N，20cm有血運，斷7cmN延長8%傳導障礙，15%傳導受阻因此：7cm×15%＝二神經損傷的病理變化

1850年，德國醫生Wallrian曾描述蛙的咽神經切斷以后，切斷神經的病理變化，后人稱此變化為華勒氏變性（WallerianDegeneration）遠端軸索分裂成碎片吞噬Cell增生消化清除碎片神經干塌陷神經內膜管內Schwanncell神經內膜增粗新生N纖維長入48h后近端同樣WallerianDegeneration僅限2mm內5-6天后斷裂的N修復后

傷口處SchwannCell及成纖維細胞斷端之間支持組織愈合Schwannsheath被溝通近端的Axon軸索以3-4位數目長入進入Shwannsheath進入間質神經生長速度3mm/日，實際1mm/日近來研究證明：華勒氏變性和再生相互重疊，相互影響的過程傷后神經軸芽定向生長，感覺感覺，運動運動（相互距離1cm內)神經終板可以再生三神經損傷的分類（一）1943年Seddon分類法神經傳導功能障礙（神經失用）運動障礙而感覺存在，數天-數月自行緩解

軸索斷裂神經斷裂（二)1951年Sundenland分類法軸索損傷軸索斷裂神經纖維斷裂神經外膜尚連續神經完全斷裂Sundenland分類法四神經損傷的治療原則盡快恢復連續性最基本的治療原則仔早顯剖殘張床練仔：仔細檢查，仔細記錄，除外有無損傷早：盡早恢復其連續性顯：顯微外科技術剖：自正常組織尋找殘：殘端的處理張：不能有張力縫合床：接受N的基床血運好練：功能鍛煉，康復治療80%--Ⅰ、Ⅱ類損傷_自行恢復閉合傷

20%--根據N再生速度去判斷

開放傷：切割傷、撕裂傷、彈傷分別處理

五神經損傷的診斷（一）感覺功能障礙單一N支配區：正中N（示中指末節），尺N（小指末節），橈神經（虎口背側）兩點區分試驗：1935年Weber想出，但需注意以下幾點Tinelsign叩擊試驗植物N檢查：指甲，皮膚5兩點區分試驗Tinelsign叩擊試驗檢查N的單一支配區兩點同時接觸檢查縱向檢查移動性兩點檢查正常值：3--mm用途：檢查神經損傷部位修復后神經損傷生長是否正常（二）運動功能障礙神經傷，肌肉麻，畸形現正中神經及尺神經麻痹：Flathand

尺神經麻痹：Clawhand

橈神經麻痹：Drophand(三）肌電圖檢查兩個月內檢查不準確六神經損傷的修復方法1871年Hueter開始將斷裂的N縫合（一）神經縫合法外膜縫合法束膜縫合法不同部位神經縫合的選擇

神經感覺運動部位束別縫合方法纖維比

正中N感覺67%上臂混合束外膜運動33%肘、腕、掌、手指束分離束（組）膜尺N感覺60%上臂及前臂中部混合束外膜運動40%肘、腕、前臂中下1/3束分離束（組）膜橈N感覺29%上臂中1/3混合束外膜運動71%上臂上1/3、肘部束分離束（組）膜（二）神經移植電纜式移植外膜束膜帶蒂N移植（三）吻合血管的神經移植1976年Taylor用橈N淺支帶橈A、V移植1985年顧玉東用帶小隱V的Sural移植適應癥：1.神經缺損＞10cm床瘢痕化

3.伴有大血管損傷傷殘端有灼性疼者（四）其他骨骼肌擠按異體N移植代用品七移植神經來源要求：細長，分支少，表淺，易切取，對原有功能損傷小（一）腓腸神經（可切取40cm左右）解剖圖（二）切取后的并發癥1.足背外側感覺麻木2.42%病人小腿后側疼痛(不劇烈)3.手術瘢痕(女性美觀問題)4.足的深靜脈炎八影響N功能恢復的因素損傷程度損傷神經患者年齡損傷部位受傷時間殘端處理圖縫合張力縫合方法九常見的神經損傷(一）臂叢N損傷1.解剖圖2.診斷(表1)

損傷部位

麻痹神經

臨床表現

頸5、6

根部損傷肩胛背N，肩胛上N,肌皮N,腋N及部分橈N麻痹大小菱形肌，提肩胛肌，崗上、下肌，肱二頭肌，喙肱肌，肱肌，三角肌，肱橈旋后肌及部分肱三頭肌麻痹頸5、6、7根部損傷1.麻痹N同C5C62.胸前外側N麻痹1.同C5、C6肌肉麻痹范圍：旋前圓橈屈腕2.橈側伸腕長、短肌及胸大肌麻痹

頸8、胸1

根部損傷1.尺N麻痹2.正中N內側頭麻痹1.尺側腕屈肌、環小指深屈肌及尺N支配的手內在肌麻痹2.掌長肌、橈側腕屈肌、指淺屈肌示中指深屈肌、拇長屈肌、旋前方肌麻痹，Horner征（＋）治療：1.神經松解術

2.神經縫合術

3.神經移位術肋間神經移位

副神經移位頸叢神經運動支移位膈神經移位術

4.神經束支移位術橈神經損傷

旋前圓肌伸腕肌

尺側屈腕肌伸指總肌

掌長肌伸拇長肌正中神經損傷