剖宮產瘢痕部位妊娠Caesareanscarpregnancy,CSP

威海市婦幼保健院于麗霞剖宮產瘢痕部位妊娠隨著剖宮產率的不斷上升，剖宮產瘢痕部位妊娠（CSP）作為剖宮產的遠期并發癥，近年來臨床發病率已呈現出上升趨勢常常易誤診導致嚴重的不良結局:子宮穿孔大出血緊急開腹手術切除子宮等嚴重危害女性的身心健康。流行病學

-國外發生率約為1:1800至1:2216,占異位妊娠的6.1%-國內沒大數據統計北京協和醫院最新資料顯示其發生率1:1221,占異位妊娠的1.05%；我院統計近3年收治剖宮產瘢痕部妊娠28例，占異位妊娠的5.7%診斷

典型癥狀與體征停經陰道出血（多為無痛性）子宮后傾峽部增大明顯前壁突出、質軟、無觸痛剖宮產史重中之重超聲診斷標準宮腔內空虛，沒有妊娠囊種植；宮頸管內空虛，沒有妊娠囊種植；妊娠囊種植于子宮峽部前壁；在膀胱與妊娠囊間存在子宮肌層組織缺陷；圖像中無附件包塊及子宮直腸陷窩積液（除非發生CSP破裂）補充超聲診斷標準

妊娠囊附著的子宮峽部周圍血流信號豐富妊娠囊滑動征陰性，即陰道超聲探頭輕輕上推子宮，如妊娠囊仍在宮頸內口水平保持位置不變則為陰性。補充以上兩點的目的在于進一步排出宮內妊娠難免流產或不全流產的可能，但妊娠囊滑動征的檢查會增加大出血與子宮破裂的可能，需慎用。診斷

輔助檢查

1、超聲檢查

2、血HCG3、MRI

尤其是超聲檢查和血HCG測定的廣泛應用，剖宮產瘢痕部位妊娠越來越多的被早期發現。超聲檢查

增大的子宮峽部有一妊娠囊或混合性包塊-周邊血流豐富-妊娠囊和膀胱間有一薄的處于破裂前狀態的子宮肌層外生型生型MRI-無損傷性

-鑒定瘢痕妊娠的類型

-清晰顯示妊娠囊著床前壁有無完整子宮肌層或子宮內膜覆蓋

-檢查費昂貴、不夠方便鑒別診斷宮腔內妊娠流產胎囊脫落于宮頸口

-彩色多普勒超聲可顯示異位種植部位無血流

-胎囊皺縮呈鈍鋸齒狀

-無胎心搏動并于幾天后減小或消失

-hCG水平下降明顯治療方法清宮術藥物治療高強度超聲聚焦消融治療動脈栓塞治療宮腔鏡手術治療腹腔鏡手術治療經陰道手術治療個性化綜合治療治療適應癥

藥物治療的指征患者一般情況好，生命體征平穩，無明顯腹痛，無陰道持續或大量活動性出血；血β-HCG≤5000IU/L；超聲檢查提示包塊<4cm、未見心管搏動，或有心管搏動者包塊<3.5cm；超聲未見盆腹腔積液；患者要求保留生育功能，不愿手術治療，能住院觀察或保證按期隨診者；無藥物禁忌癥。HIFU治療瘢痕妊娠原理：將體外發射的高強度超聲波聚焦于病變靶區，使局部組織內的溫度瞬間達到65-100℃，通過高溫、空化、機械作用及生物免疫等生物效應，使其出現凝固性壞死，從而達到治療目的，但其對所通過的組織及靶區周圍組織無損傷。治療72小時后可行人工流產術。子宮動脈栓塞治療瘢痕妊娠微創，無需復雜的麻醉，患者恢復快，并發癥少適應癥寬，基本適合于所有類型的瘢痕妊娠，對孕囊大小、血β-HCG等的要求較低；可迅速有效地起到止血的作用，給瘢痕妊娠大出血的患者提供了保守治療的機會以及避免了子宮切除的危害；術中動脈灌注殺胚藥物可使病灶局部的有效藥物濃度更高，可更有效地殺死胚胎，與動脈栓塞協同作用；為清宮術創造有利條件，縮短住院時間。動脈栓塞術后的處理清宮：栓塞后1-3天內進行。宮腔鏡下妊娠病灶切除術。腹腔鏡下妊娠病灶切除術。經陰道手術治療瘢痕妊娠優勢1.微創2.手術快捷，治學效果好3.療效確切4.切除剖宮產瘢痕有利于再次妊娠5.住院時間短，費用低

個性化綜合治療每位患者治療方案的選擇需根據患者