腹部損傷內容腹部損傷概論常見內臟損傷的特征和處理分類 閉合性開放性醫源性機械作用形式 挫傷 擠壓 突然減速閉合性損傷

開放性損傷損傷嚴重程度判斷詳問受傷時的情況 多發傷，喪失意識更易掩蓋病情評判各項生命體征 神經系統 呼吸系統 心血管系統腹部檢查 判斷有無腹腔內出血 判斷損傷部位腹部損傷的臨床表現癥狀和體征腹腔內出血

腹痛，是否有放射到肩胛區 呃逆 腹肌緊張 腸蠕動消失 腹部膨隆 腹部扣診濁音

Douglas窩的觸痛腹部損傷的臨床表現腹膜炎表現 疼痛 嘔吐 腸蠕動消失 肌衛→肌強直

Douglas窩的觸痛氣腹表現 肝濁音界消失血性膽汁影像學表現腹部平片（臥位、左側臥位等）

彌漫灰影腸袢輪廓清晰氣腹征低位肋骨骨折膈肌穹隆的抬升，腰大肌影消失→腹膜后血腫影像學表現腹部超聲及CT

血腹征氣腹征肝、脾的損傷灶

——包膜下血腫

——實質內血腫胰腺斷裂腹膜后血腫、腎臟損傷影像學表現診斷性腹腔穿刺術和灌洗術

結果分析：

灌洗后回抽液體： 紅色→血腹， 清淡→無腹腔出血， 渾濁、胃內容物→胃、腸穿孔 粉紅色→后腹膜血腫或少量腹腔內出血鏡下檢查： 血球、細菌，膽紅素、淀粉酶測定多發創傷急診處理原則詳問受傷時的情況急診基本檢查：配血、術前常規、心電圖影像學檢查：系統的常規創傷檢查血液動力學維持急救準備治療以下情況，應手術探查：1）腹痛和腹膜刺激征加劇；2）腸蠕動消失，腹脹加重；3）全身情況惡化；4）膈下游離氣體；5）紅細胞進行性下降，血壓由穩定變為不穩定；6）腹腔穿刺吸出氣體或不凝血液

剖腹探查術的要點手術探查修補常見內臟損傷的特征和處理脾破裂肝破裂胰腺損傷空腔臟器的損傷腹膜后血腫發生率40-50%損傷形式： 爆裂 脾門撕裂 斷裂脾破裂影象學表現腹部平片

B超-首選

CT脾破裂脾破裂的治療非手術治療（80%-90%）

無休克，血流動力學穩定或經抗休克處理后血壓穩定；無腹膜炎體征；影象證實為輕度損傷；無巨大后腹膜血腫；需輸血少于4個單位脾破裂的治療出血性休克：剖腹探查脾切除

保守術式：縫合，脾部分切除，脾動脈結扎，包裹，生物膠

特殊情況：

包膜下血腫——有再破裂可能 兒童脾破裂：盡量保脾肝破裂發生率：25%，70%為肝右葉損傷類型

包膜下血腫（少見）表淺裂傷深部裂傷肝中央血腫大血管損傷（肝上靜脈）爆裂傷肝破裂臨床檢查右下胸壁的挫傷右上腹表現右肩胛區疼痛和肌緊張左下肋骨折疼痛血腹（包膜下出血無血腹）出血性休克肝破裂影像學表現腹部平片B超-首選CT肝破裂的處理

剖腹探查：肝門阻斷（<45min)判斷損傷程度表淺裂傷：

縫合、電凝、壓迫止血深度裂傷:血管、膽管

預后占腹部傷死亡的首位

死亡率15-40%胰腺損傷發生率較低損傷形式：

主要發生在胰頸部單純挫傷胰周血腫主胰管破裂胰腺損傷并發癥 壞死 急性胰腺炎 胰腺假性囊腫 胰瘺

胰腺損傷治療主胰管破裂：胰體尾切除主胰管未破裂：縫合+引流

空腔臟器的損傷發生率：30%損傷部位：

主要發生在位置較固定部位：十二指腸、空腸上段、回腸末端、升結腸、降結腸、直腸、膀胱類型:

漿肌層撕裂 全層破裂臨床表現診斷困難，3/4病人早期（12h內）可以無明顯癥狀早期的癥狀腹痛、輕度肌緊張氣腹征腹腔穿刺-灌洗術有助于診斷后期的癥狀：彌漫性腹膜炎表現處理早期手術，預后和診斷及手術早晚相關小腸及結腸損傷術式早期：縫合，切除縫合后期：切除，不行吻合，造口腹膜后血腫原因脊柱骨折骨盆骨折腎損傷腹部大血管損傷臨床表現多在剖腹探查中發現肌緊張血尿休克（無血腹、