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文檔簡介
醫療糾紛?賠償協議?書甲方?:___?____?___??????診所?(負責人?:___?____?___)?乙方(?患方):?(身份證?號:__?____?____?)住址:?患者基?本情況:?患者_?___于?____?年___?_月__?__日因?“___?_”到甲?方看病,?甲方以“?____?”收治入?院,__?__。?甲乙雙方?因患者醫?療問題發?生爭議,?但均愿通?過協商解?決;甲、?乙雙方本?著平等、?自愿、誠?實信用的?原則,根?據《侵權?責任法》?、《醫療?事故處理?條例》及?相關法律?法規,經?充分協商?,雙方就?該爭議自?愿達成如?下補償協?議:一?、甲方同?意乙方要?求,不通?過醫療事?故鑒定明?確爭議原?因和責任?的情況下?,自行協?商解決。?二、甲?方同意乙?方要求,?一次性補?償乙方各?類費用共?計人民幣?____?元。該補?償費包括?但不限于?根據我國?現有法律?甲方可能?應向乙方?支付的下?述全部費?用:乙方?已發生的?醫療費、?護理費、?交通費、?住院伙食?補助費、?營養費、?精神損害?撫慰金等?費用。?三、補償?款支付時?間及方式?:甲方在?____?年___?_月__?__日前?以現金方?式一次性?付清乙?方在收到?甲方補償?款后應向?甲方出具?書面收款?憑證。?四、在甲?方依本協?議約定支?付全部款?項后,甲?、乙雙方?因患者醫?療問題引?起的所有?爭議即告?終結合同?范本。乙?方不得再?以任何理?由和任何?方式向甲?方主張權?利,且不?得以本協?議作為其?主張權利?的依據。?五、甲?、乙雙方?確認,本?協議系雙?方在見證?人在場見?證下充分?協商的結?果。在此?過程中,?不存在任?何欺詐、?脅迫、顯?失公平、?重大誤解?、乘人之?危等情形?。六、?本協議經?甲乙雙方?簽字、蓋?章生效。?協議文本?一式三份?,甲乙雙?方各執一?份,兩份?協議書具?有同等法?律效力。?法人代?表:__?____?____???????聯?系電話:?____?____?__見?證人:?____?年___?_月__?__日?醫療糾紛?賠償協議?書(二)?甲方:?____?____?__醫院?乙方:?____?____?__(患?者或其家?屬)鑒?于患者_?___曾?于___?_年__?__月_?___日?至___?_年__?__月_?___日?在甲方處?住院治療?,甲、乙?雙方因患?者醫療問?題發生爭?議,但均?愿通過協?商解決;?故,甲、?乙雙方本?著平等、?自愿、誠?實信用的?原則,根?據《醫療?事故處理?條例》以?及相關法?律的規定?,經充分?協商,達?成本協議?如下,共?同遵照執?行。第?一條本?協議相關?數據如下?:__?__職工?平均工資?:元_?___城?鎮居民平?均生活費?:元_?___城?鎮居民最?低生活保?障金:元?第二條?補償項?目及計算?方法甲?方同意向?乙方補償?下述款項?:___?____?___?第三條?甲方同意?于本協議?生效后_?___日?內向乙方?一次性(?或分期)?支付本協?議第二條?規定的?款項。?第四條?在甲方依?本協議約?定支付全?部款項后?,甲、乙?雙方因患?者醫療問?題引起的?所有爭議?即告終結?,乙方不?得再以任?何理由和?任何方式?向甲方主?張權利,?否則乙方?應無條件?返還甲方?以支付的?全部款項?,且不得?已本協議?作為其主?張權利的?依據。?第五條?本協議一?式兩份,?甲、乙雙?方各執一?份,自雙?方授權代?表簽字蓋?章(并公?證)之日?起生效。?醫療糾?紛賠償協?議書(三?)甲方?:北京市?____?醫院乙?方:__?____?____?鑒于患?者___?_曾于_?___年?____?月___?_日至_?___年?____?月___?_日在甲?方處治療?,甲、乙?雙方因患?者醫療出?現不可避?免的突發?情況出現?醫療糾紛?,針對問?題引起的?原因發生?爭議,無?法認定各?自的責任?,但均愿?通過協商?解決;甲?、乙雙方?本著平等?、自愿、?誠實信用?的原則,?根據《醫?療事故處?理條例》?及相關法?律法規,?經與直系?親屬充分?協商,達?成本協議?如下,雙?方愿意共?同遵照執?行。第?一條根?據權威部?門提供的?數據,本?協議相關?數據如下?:某市?____?年度職工?平均工資?:___?_元。?某市__?__年度?城鎮居民?平均生活?費:__?__元。?某市城?鎮居民最?低生活保?障金:_?___元?。第二?條賠償?項目及計?算方法(?略)第?三條甲?方同意于?本協議生?效后__?__日內?向乙方一?次性(或?分期)支?付本協議?第二條?規定的款?項。第?四條在?甲方依本?協議約定?支付全部?款項后,?甲、乙雙?方因患者?醫療問題?引起的所?有爭議即?告終結,?乙方不得?再以任何?理由和任?何方式向?甲方主張?權利,否?則乙方應?無條件返?還甲方已?:支付的?全部款項?,且不得?以本協議?作為其主?張權利的?依據。?第五條?本協議一?式兩份,?甲、乙雙?方各執一?份,自雙?方授權代?表簽字蓋?章(并公?證)之日?起生效。?甲方:?北京__?__醫院?(蓋章)?乙方身份?證號:?甲方代表?簽字:_?____?____?_??????乙方簽字?:___?____?___?日期:_?____?____?_?????????日期:_?____?____?_醫療?糾紛賠償?協議書(?四)甲?方:__?__????縣?人民醫院?,法定代?表人:_?____?____?_。乙?方:__?____?____?,男,漢?族,__?__歲,?____?縣___?_鎮__?__村村?民。乙?方___?_之妻_?___于?____?年___?_月__?__日因?患“__?__、_?___”?等病在_?___縣?醫院外二?科住院治?療,并行?膽囊切除?術、膽腸?吻合術。?術后因病?情變化轉?至___?_市人民?醫院普外?科住院治?療,因無?錢支付醫?藥費而自?行出院,?再次入住?____?縣醫院。?由于病情?危重,搶?救無效于?____?年___?_月__?__日死?亡。死者?丈夫__?__及眾?親屬以_?___死?亡系__?__縣醫?院“醫療?事故”為?由,糾集?數十人,?多次在縣?醫院鬧事?,嚴重干?擾了醫院?正常的醫?療秩序,?使醫務人?員無法靜?心工作。?____?月___?_日上午?,___?_等人又?到縣委上?訪,要求?解決賠償?或者救助?問題。?____?月___?_日下午?,縣委書?記___?_召集縣?委常委、?政法委書?記___?_,縣委?常委、宣?傳部長_?___,?縣法院院?長___?_,縣檢?察院檢察?長___?_,縣公?安局局長?____?以及縣衛?生局、縣?醫院負責?人,在縣?信訪局接?訪了劉_?___等?人。經_?___書?記主持的?信訪聯席?會議決定?:鑒于劉?____?家庭經濟?非常困難?,本人年?事已高,?突然喪妻?,兒子單?身,本人?生活無依?托,且一?家人未參?加新農合?,巨額醫?藥費無力?自付等實?際情況。?責成縣衛?生局會同?____?鎮人民政?府一次性?為劉__?__解決?救助問題?,并要求?甲、乙雙?方盡快協?商解決糾?紛。在?甲方主張?通過依法?鑒定解決?的情況下?,經征求?乙方意見?,同意協?商解決問?題。為此?,經甲乙?雙方平等?、自愿協?商,就處?理馬__?__因病?在甲方醫?院就醫與?甲方發生?的糾紛達?成如下協?議:1?、甲方免?除死者在?該院第一?次住院時?已交納醫?療費用_?___元?;免除第?二次拖欠?的醫療費?用___?_元甲?方應于本?協議生效?之日將免?除的上述?____?元退還給?乙方合同?范本。?2、甲方?協調有關?部門一次?性付給乙?方醫療困?難救助_?___元?整。待乙?方將死者?安葬后一?次性付給?乙方。?3、自本?協議簽訂?之日起,?乙方須在?三天之內?自行將馬?____?尸體從太?平間移走?,自行安?葬。若逾?期不移走?尸體,乙?方同意甲?方通過有?關部門將?尸體交殯?儀館處理?。4、?乙方確認?馬___?_的死因?系疾病本?身發展變?化所致,?甲方在治?療過程中?不存在任?何過錯,?甲方無醫?療損害責?任,不構?成醫療事?故。甲方?按本協議?第___?_條約定?免除乙方?醫療費,?且在協調?給付乙方?大病救助?款后,乙?方不得就?此糾紛再?以任何理?由通過任?何訴訟和?非訴訟途?徑,要求?甲方承擔?任何費用?和賠償。?乙方自愿?放棄通過?醫學鑒定?、司法訴?訟及其他?任何渠道?就馬__?__死亡?事宜追究?甲方醫院?及當事人?的一切責?任。5?、甲方協?調___?_鎮政府?給予乙方?劉德明及?其一個兒?子享受農?村低保待?遇,并給?予指導、?幫助劉_?___辦?理農村養?老保險、?新農合手?續。6?、本協議?為甲、乙?雙方就醫?療糾紛的?最終處理?協議,雙?方應共同?遵守,不?得反悔。?若乙方反?悔,應將?其依據本?協議獲得?的大病救?助款全部?返還給甲?方,并須?向甲方支?付被免除?的全部醫?療費。?7、本協?議自甲、?乙雙方簽?字之日生?效,本協?議一式四?份,甲、?乙雙方、?縣衛生局?、___?_鎮政府?各執一份?,具有同?等法律效?力。甲?方(簽字?蓋章):?代表人?:乙方?(簽字)?:參與?部門單位?代表(簽?字):?乙方親屬?(簽字)?___?_年__?__月_?___日?醫療糾?紛賠償協?議書(五?)醫院?名稱:_?____?____?_醫院(?甲方)?醫院負責?人:__?____?____?亡者繼?承人(乙?方):?乙方代理?人:協?議地點:?亡者_?___于?____?年___?_月__?__因病?在甲方處?住院,于?____?年___?_月__?__日突?然死亡,?后乙方與?甲方為其?死亡原因?產生糾紛?,經雙方?同意均愿?通過協商?解決該爭?議;雙方?本著自愿?、平等、?公平、合?法、真實?和誠實信?用的原則?,根據相?關法律法?規,經充?分協商,?現達成如?下協議,?由雙方共?同遵照執?行。第?一條:雙?方對自主?協商解決?該醫療爭?議不持異?議。第?二條:醫?院同意向?乙方實行?一次性經?濟補償:?____?____?__(¥?____?萬元),?包括之前?已墊付的?____?萬元。以?上費用含?死亡補償?金、喪葬?費、精神?撫慰金、?被撫養人?生活費等?所有法律?規定的賠?償項目。?第三條?:醫方同?意于本協?議生效后?當日內向?乙方一次?性支付本?協議第二?條規定?的剩余款?項___?_萬元。?第四條?:亡者住?院時所發?生的醫療?費、住院?費等所有?費用由甲?方自行承?擔,乙方?已支付的?由甲方退?回。第?四條:在?醫方依照?本協議約?定支付全?部款項后?,雙方因?亡者醫療?問題引起?的所有爭?議即告終?結,乙方?不得再以?任何理由?和任何方?式向醫方?主張權利?,否則乙?方應無條?件返還醫?方已支付?的全部款?項,且不?得以本協?議作為其?主張權利?的依據。?第五條?:本協議?一式三份?,雙方各?執一份,?乙方代理?人一份,?協議自雙?方及乙方?代理人簽?字或蓋章?之日起生?效。特?別約定:?如乙方繼?承人沒有?在本協議?親筆簽字?,應該有?繼承人對?乙方代理?人授權的?全權委托?書,且乙?方代理人?承諾對該?全權委托?書上委托?人簽名的?真實性承?擔法律責?任,因此?原因引起?的糾紛而?再增加甲?方的損失?由乙方代?理人全額?賠償甲方?。醫方?負責人簽?字:醫?院簽章:?乙方簽字?:乙方代?理簽字:?簽注日期?:___?_年__?__月_?___日?醫療糾?紛賠償協?議書(六?)甲方?:___?____?___??醫院?乙方(患?方):_?____?____?_患者基?本情況:?姓名:?____?____?__?性?別:__?__年齡?:___?____?___住?址:__?____?____?住院號?:___?____?___?調解人:?____?____?__?????律師事?務所律師?:___?____?___?患者__?__于_?___年?____?月___?_日在甲?方住院,?診斷為:?⑴___?_⑵__?__。住?院___?_天,患?者治療結?果:死亡?、傷殘、?好轉、痊?愈。乙?方認為_?___是?甲方造成?的。甲?方認為_?____?____?____?____?____?____?____?____?____?____?____?____?____?。經過?調解人調?解,雙方?就該爭議?自愿達成?如下賠償?協議:?一、甲乙?雙方同意?不通過鑒?定明確爭?議的原因?和責任的?情況下,?自行協商?解決。?二、甲方?自愿賠償?乙方醫療?費、誤工?費、住院?伙食補助?費、陪護?費、殘疾?生活補助?費、被撫?養人生活?費、繼續?治療費、?死亡賠償?金、喪葬?費、精神?損害撫慰?金等共計?____?元。三?、賠償款?給付時間?:___?____?___?四、甲乙?雙方放棄?基于該債?權債務關?系的一切?訴訟權利?。五、?____?(死亡患?者)存放?于太平間?的尸體必?須于__?__年_?___月?____?日從醫院?運出自行?處理。?六、違約?責任:本?協議一次?性處理終?結,任何?一方不得?反悔。一?方反悔的?,應向對?方支付違?約金__?__元。?七、本?協議經甲?乙雙方簽?字、蓋章?生效。協?議文本一?式三份,?甲乙雙方?各執一份?,報__?__衛生?局一份。?法人代?表:__?____?____???????聯?系電話:?____?____?__調解?人:__?____?____?律師事務?所律師:?____?年___?_月__?__日?醫療糾紛?賠償協議?書(七)?甲方:?____?____?__醫院?乙方:?____?____?__鑒?于患者_?___曾?于___?_年__?__月_?___日?至___?_年__?__月_?___日?在甲方處?治療,甲?、乙雙方?因患者醫?療問題發?生爭議,?但均愿通?過協商解?決;甲、?乙雙方本?著平等、?自愿、誠?實信用的?原則,根?據《醫療?事故處理?條例》及?相關法律?法規,經?充分協商?,達成本?協議如下?,共同遵?照執行。?第一條?協議相?關數據如?下:_?___市?____?年度職工?平均工資?:___?_元。?____?市___?_年度城?鎮居民平?均生活費?:___?_元。?____?市城鎮居?民最低生?活保障金?:___?_元。?第二條?償項目及?計算方法?(略)?第三條?方同意于?本協議生?效后__?__日內?向乙方一?次性(或?分期)支?付本協議?第二條?規定的款?項。第?四條甲?方依本協?議約定支?付全部款?項后,甲?、乙雙方?因患者醫?療問題引?起的所有?爭議即告?終結,乙?方不得再?以任何理?由和任何?方式向甲?方主張權?利,否則?乙方應無?條件返還?甲方已:?支付的全?部款項,?且不得以?本協議作?為其主張?權利的依?據。第?五條協?議一式兩?份,甲、?乙雙方各?執一份,?自雙方授?權代表簽?字蓋章(?并公證)?之日起生?效。甲?方:__?____?____??????醫?院乙方代?表:__?____?____?日期:?____?____?__?????????日期:?____?____?__醫?療糾紛賠?償協議書?(八)?甲方:_?____?____?_醫院?乙方:_?____?____?_鑒于?患者__?__曾于?____?年___?_月__?__日至?____?年___?_月__?__日在?甲方處治?療,甲、?乙雙方因?患者醫療?問題發生?爭議,但?均愿通過?友好協商?解決爭議?。本著平?等、自愿?、公平、?誠實信用?的原則,?根據《醫?療事故處?理條例》?以及相關?法律的規?定,在衛?生協會的?參與下,?雙方達成?以下協議?,共同遵?照執行。?一、乙?方基本情?況:姓?名:__?____?____?性別:_?___年?齡:__?____?____?身份證號?碼:__?____?____?二、甲?、乙雙方?確認如下?基本事實?:三、?甲方整個?治療過程?中所有行?為均符合?國家的法?律法規及?治療常規?,對甲方?的治療方?案,乙方?明知且愿?意自行承?擔相應風?險。四?、考慮到?乙方經濟?狀況不佳?,甲方出?于人道主?義對乙方?進行如下?補償:?給予乙方?一次性補?償___?_萬元整?,該補償?費用包含?:五、?本協議為?該糾紛的?最終解決?方案,在?甲方依本?協議支付?全部款項?后,甲、?乙雙方因?醫療問題?引起的所?有爭議即?告終結,?乙方不得?再以任何?理由和任?何方式向?甲方主張?權利,否?則乙方應?無條件返?還甲方已?支付的全?部款項,?且不得以?本協議作?為其主張?權利的依?據。六?、雙方聲?明,甲、?乙雙方確?認,本協?議系雙方?在平等自?愿基礎上?經過充分?協商與溝?通訂立,?對協議內?容已經充?分理解。?七、本?協議一式?兩份,甲?方執一份?,乙方執?一份,經?雙方簽字?或蓋章之?日起生效?。甲方?:___?____?___?????乙方(或?授權代理?人):_?____?____?_日期?:___?____?___?????????日期?:___?____?___?醫療糾紛?賠償協議?書(九)?甲方(?醫療機構?
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