異常心理學

—應激相關障礙

潘霄

應激相關障礙應激相關障礙也稱反應性精神障礙，是一組主要由心理、社會因素，即由生活事件和生活處境（包括劇烈的超強精神創傷或生活事件、持續困難處境）引起異常心理反應而導致的精神障礙。常與人格特點、教育程度、智力水平、生活態度以及社會文化背景密切相關。明顯應激引起的焦慮障礙

障礙

癥狀和特定的表現急性應激障礙

繼一次創傷事件后立刻（數分鐘至數天，通常1h內發病）出現定向障礙、焦慮、遺忘、激越和退縮。創傷后應激障礙遭受創傷后數日至數月后才出現（個別延遲半年以上），出現回憶以往嚴重創傷事件時有持久的焦慮，可有惡夢、閃回、回避能勾起創傷事件回憶的情境。

適應障礙

繼一次明顯的生活改變或應激后如居喪、離婚、失業、生病）出現短暫的情緒障礙：抑郁焦慮等。急性應激障礙急性應激障礙是對創傷性事件反應的短暫狀態（數分鐘至數天，通常1h內發病）。病程短暫，幾天（甚至幾小時）至幾周之內消失，1月內可達到完全緩解。預后良好可有以下癥狀：心因性木僵：表情呆滯茫然，繼而不言不動，毫無反應心因性意識模糊：對周圍事物不能清晰感知，定向不良，內容雜亂的不言不語，緊張、恐懼，動作雜亂沖動。焦慮癥狀（如出汗，心跳加快，臉紅）導致急性應激反應的事件與導致創傷后應激障礙的事件同樣嚴重。診斷標準障礙在創傷事件后四周之內發生，持續2天到四周創傷事件多為：災難性事件，悲痛性事件，日常生活事件，不良境遇等面臨創傷的提示感到痛苦，或通過做夢，想象，錯覺或閃回再度體驗該事件明顯回避能激發創傷性記憶的情境（如人物、地點、想法）急性應激障礙的處理方案1、幫助患者脫離創傷事件。這將使產生進一步創傷的可能性降低到最小程度。如必要時可提供實際幫助，找到安全住所，或保護患者不再出現進一步的損失（財產、工作）。2、與患者討論在創傷事件中發生了什么如：看到什么，患者是怎樣做的，或感覺到什么，或者那時在想什么，這種討論可幫助患者減少對在創傷事件中自己的反應的任何負性評價。

3、提供有關對創傷事件的典型反應的宣教，指導患者在事件后的幾小時和幾天中怎樣應對最好。4、鼓勵患者通過對家人或朋友講述有關的經歷來面對這種創傷。5、時間。向患者保證這種急性應激反應在短期內會過去。6、社會支持對幫助患者應對創傷發生后的事情非常關鍵。必須找出可能的支持來源和促進其他人提供支持（如雙親、家庭、朋友、同事和單位領導）。7、應用簡單的放松方法。這些方法對應激反應的焦慮和緊張的處理是有效的，如：控制呼吸，做操，放松訓練或愉快的活動。8、鼓勵患者逐漸面對與創傷事件有關的情境（如回去工作，但一次可能僅幾小時）。9、建議患者不要用藥物或酒精來應對創傷反應，而是鼓勵患者采用上述的第7項的簡單放松方法。10、確保患者得到隨訪及咨詢。如癥狀持續則需要特別的治療，并更改診斷為創傷后應激障礙和/或抑郁。創傷后應激障礙

PostTraumaticStressDisorder,PTSD概述PTSD是指個體在經歷強烈的精神創傷事件后出現的一種嚴重精神疾病。精神創傷性事件包括頻發的自然災害、每天都在發生的各類意外事故（如交通事故、火災、礦難等）、各種暴力事件（范圍大到戰爭、恐怖事件，小到被強奸、搶劫、斗毆）、重要喪失（如地位、財產、社會關系如婚姻、親人、自由）等。流行病學據國內外的流行病學資料報告，約50%以上的女性和60%以上的男性一生中會經歷一次以上這類精神創傷性事件；而經歷過這些強烈精神創傷性事件的群體，平均10%會發生PTSD（經歷的事件種類不同發病率不同，在3%~50%之間）Moscow,October26,2002(Keystone,NZZamSonntag,27.10.2002)Sebasti?oSalgado:Croatia1994AnnieLeibovitz家庭暴力診斷：經歷了一次如前所述的極度的創傷事件；在記憶、白天的想象和夢境中，這種創傷情境反復出現，無法擺脫；回避可提示創傷事件的情境；無法全部回憶創傷事件，或者至少有下列高度敏感和喚醒癥狀中的2項：睡眠障礙，易激怒或憤怒，注意力集中困難，過度警覺，易驚跳。PTSD的處理方案PTSD是一種嚴重的障礙，治療較困難。有效的治療為幫助患者系統地面對與創傷事件有關的體驗、記憶和情境。這種治療會導致對創傷性的記憶有強烈的情緒反應，需要相當的治療技巧。治療的基礎可靠的治療關系結盟高度尊重患者的個性和幫助其恢復自主能力何時可以討論創傷

由患者掌握主動權創傷后應激障礙的階段取向治療

心理治療必須涉及PTSD的三個基本點：1）建立一種安全感并且控制患者可能觸及的與創傷相聯系的回憶2）消除與自身創傷性回憶相聯系的恐懼與焦慮3）重建對于人格的整體感覺，控制創傷患者從生活中擺脫這種感覺穩定化技術個體創傷治療技術空椅療法：輕柔音樂為背景，在來訪者對面放一把椅子輔導員：我知道你還有很多話想對你的爸爸說，現在爸爸就坐在這把椅子上，他現在正看著你，你有什么話要說嗎？來訪者：。。。輔導員：你猜想爸爸臨終前會對你說什么？來訪者：。。。輔導員：爸爸對你有什么期待？來訪者：。。。輔導員：那你還想對爸爸說些什么？來訪者：。。。適應障礙適應障礙的特征為在明顯的生活改變或應激源后出現短期的痛苦和情緒障礙。導致適應障礙的典型應激源或生活事件包括：居喪，離婚，新的工作，移民，難民身分，經濟困難，慢性病或疾病的威脅，自然災害，結婚，家庭中有新生兒或退休。應激源可只影響個人，也可以影響整個家庭或整個社區。患者人格往往存在缺陷。常見癥狀

抑郁心境，焦慮或擔憂，感到不能應付目前的生活或今后的計劃，失眠，與應激有關的軀體癥狀（頭痛，腹部不適，胸痛，心悸），影響社會功能或日常活動，突發的暴力行為（罕見），攻擊或反社會的行為（青少年），尿床、吮大拇指、講話孩子氣（兒童）。

適應障礙通常在刺激發生后1個月內出現，至少持續1個月，一般不超過6個月。分類抑郁型焦慮型混合型品行障礙型行為退縮型工作能力減弱型治療支持治療認知行為治療特別是能力訓練（生活自理能力、學