護理安全用藥與管理消化一科張婷麗用藥安全成為全社會關注的焦點常州市三院將營養液誤輸入靜脈事件(2010.6)哈爾濱市傳染病醫院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)彭州婦幼保健院產科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）廣州紅十字會醫院過期藥致死事件（2012.03）其它案例……消化一病區藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用--治病不合理應用—致病三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）一：確立查對制度，識別患者身份二：確立特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟三：確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式錯誤四：執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。五：特殊藥物的管理，提高用藥安全三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）3．5．1對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴格的貯存要求，并嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度。3．5．2處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認。我們期待提綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施一、護士在安全用藥中的作用護士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應的監測

護士在安全用藥方面有非常重要的地位

護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。

護理———實施醫療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口。護士身居臨床第一線是藥物治療的執行者是病人用藥前后的監督者

病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務二、臨床用藥中的不安全因素用藥不安全因素醫囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素醫護缺少溝通開醫囑后醫生未通知護士，護士也未查對，造成執行遺漏醫生字跡潦草，書寫不規范醫囑錯誤醫囑處理方面不安全因素護士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置定期清點流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學名相同而商品名不同：復方甘草酸苷（美能、龍迪泰）頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似藥名相似：氨芐西林舒巴坦與哌拉西林舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦三磷酸腺苷與三磷酸胞苷鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）他巴唑與地巴唑阿拉明與可拉明藥物方面不安全因素

制劑多種頭孢呋新(0.75g、1.0g、1.5g、2.0g)復方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)阿托品（0.5mg、1mg、5mg）腸溶阿司匹林（50mg、75mg）外包裝相似如何做怎么做--才能保障患者用藥安全三、安全用藥防范措施安全用藥防范措施（一）形成醫療安全文化氛圍（二）加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識（三）規范病房藥品的安全管理（四）嚴格用藥操作規程（五）增進醫務之間溝通交流（六）加強對病人用藥知識的健康教育（七）認真觀察病人用藥后的反應規范病房藥品的安全管理合理儲存保管藥品是用藥安全的前提

藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：藥品外觀的變化藥品變質有毒物質

是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全，必須重視病區藥品的管理引起加速產生更嚴重的

第四章第二十八條醫療機構必須制定和執行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質量。冷藏避光病區藥品管理主要做到《中華人民共和國藥品管理法》影響因素環境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質量的因素環境因素對藥品質量的影響影響藥品質量的五種環境因素：溫度、濕度、日光、空氣、時間。①日光中的紫外線：對藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解②空氣中的氧氣和二氧化碳：對藥品質量影響很大。③濕度對藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質或霉爛；濕度太小也容易使某些藥品風化。④溫度對藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結或析出沉淀而失效。⑤藥品自身性質或效價不穩定：盡管貯存條件適宜，但時間過久會逐漸變質。安全用藥防范措施（三）規范病房藥品保管的安全管理1、內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。2、各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。病區藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質及外界因素對藥品可能引起的不良影響，嚴格按照：進行貯存保管。藥品說明書規定的貯存條件和要求儲存原則麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴格五專管理：專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規范專人負責高危藥品管理原則高危藥品嚴格管理歸類集中標識醒目規范使用謹慎調劑高危藥品的管理原則嚴格用藥操作規程安全用藥防范措施（四）嚴格用藥操作規程1、嚴格執行三查八對，醫囑處理準確。2、嚴格無菌操作原則3、遵循現配現用的原則4、防范配伍禁忌

5、選用合適的輸液器具6、詳細詢問過敏史安全用藥防范措施（四）嚴格用藥操作規程7、給藥途徑準確8、注意給藥間隔時間，維持血藥濃度9、注意補液速度必須根據病人的年齡、病情、各種藥物的性質調節補液速度。為達到治療目的，常將多種藥物聯用，但并非所有在治療上有協同作用的便無配伍禁忌。（1）藥物配制時要嚴格執行注射器單用制度；（2）根據藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；（3）不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；（4）兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發生反應的速度。4、防范配伍禁忌（5）有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發現。（6）靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續輸入時會發生藥物反應，應注意避免連續輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.4、防范配伍禁忌5、選擇合適的輸液器

（1）臨床中必須根據藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應的發生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.5、選擇合適的輸液器

（2）精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。5、選擇合適的輸液器（3）避光輸液器易發生光化降解的藥物:硝普鈉;硝