循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

張桂芳臨沂市人民醫(yī)院兒內(nèi)科二病區(qū)

2016.10先天性心臟病循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理先天性心臟病患兒的護(hù)理病毒性心肌炎患兒的護(hù)理先天性心臟病

患兒的護(hù)理

【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】與血氧下降及體循環(huán)血量減少有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與血氧下降及體循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心內(nèi)膜損傷或肺血量增多有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓潛在并發(fā)癥與對(duì)疾病知識(shí)缺乏和疾病預(yù)后有關(guān)焦慮返回【計(jì)劃與實(shí)施】合理活動(dòng)和休息供給充足的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育用藥及護(hù)理

（一）活動(dòng)的管理

1．評(píng)估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前：測(cè)量生命體征。活動(dòng)時(shí)：密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn)。【計(jì)劃與實(shí)施】

（一）活動(dòng)的管理

1．評(píng)估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前：測(cè)量生命體征。活動(dòng)時(shí)：密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn)。【計(jì)劃與實(shí)施】活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征。休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過(guò)6次/分，則說(shuō)明活動(dòng)適度。【計(jì)劃與實(shí)施】（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營(yíng)養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食。【計(jì)劃與實(shí)施】2．正確喂養(yǎng)喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大。【計(jì)劃與實(shí)施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。【計(jì)劃與實(shí)施】（三）預(yù)防感染監(jiān)測(cè)體溫保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。保護(hù)性隔離嚴(yán)格無(wú)菌操作【計(jì)劃與實(shí)施】（四）用藥及護(hù)理手術(shù)或介入治療的患兒可用抗生素其他除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。【計(jì)劃與實(shí)施】（五）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．防止發(fā)紺型患兒哭鬧2．觀察有無(wú)衰竭表現(xiàn)3．觀察發(fā)紺型患兒有無(wú)血栓形成4．介入或手術(shù)患兒觀察并發(fā)癥

【計(jì)劃與實(shí)施】（六）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛(ài)心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【計(jì)劃與實(shí)施】對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過(guò)手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮。【計(jì)劃與實(shí)施】

（七）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合。【計(jì)劃與實(shí)施】防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷。【計(jì)劃與實(shí)施】返回病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見(jiàn)

（一）健康史

評(píng)估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無(wú)發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動(dòng)等有無(wú)變化。

護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

前驅(qū)期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。

護(hù)理評(píng)估1．急性期病程＜6個(gè)月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見(jiàn)面色蒼白、口周發(fā)紺、聽(tīng)診第一心音低鈍。護(hù)理評(píng)估中型：較為少見(jiàn)，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長(zhǎng)兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見(jiàn)心率過(guò)速或過(guò)緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護(hù)理評(píng)估重型：罕見(jiàn)，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時(shí)搶救，有生命危險(xiǎn)。

護(hù)理評(píng)估2．恢復(fù)期

急性期經(jīng)積極治療及休息，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查逐漸好轉(zhuǎn),進(jìn)入臨床恢復(fù)期，但此時(shí)尚未痊愈,病程多在半年以上。護(hù)理評(píng)估3．遷延期

急性期過(guò)后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，病程多在一年以上。護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1．心電圖

ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，Q－T間期延長(zhǎng)、QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮多見(jiàn)。部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。護(hù)理評(píng)估2．生化檢查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對(duì)心肌炎有特異性診斷意義。護(hù)理評(píng)估3．X線檢查

輕癥心影正常；伴心力衰竭者，心影明顯增大。4．病毒學(xué)診斷

病毒分離結(jié)合血清抗體檢測(cè)有助于明確病因。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

活動(dòng)無(wú)耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān)

潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭心源性休克（一）休息急性期臥床休息至熱退后3～4周。病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，但休息不得少于6個(gè)月。【計(jì)劃與實(shí)施】重癥患兒心臟擴(kuò)大及心力衰竭者，應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能恢復(fù)正常后（約需半年至1年以上），根據(jù)具體情況逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸為宜。【計(jì)劃與實(shí)施】（二）監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

1．心律失常密切觀察并記錄心率、脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化。【計(jì)劃與實(shí)施】對(duì)嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動(dòng)、顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取緊急處理措施。【計(jì)劃與實(shí)施】2．心力衰竭盡量避免呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、用力排便等。靜脈輸液過(guò)程中滴速不應(yīng)太快，以免誘發(fā)心力衰竭。【計(jì)劃與實(shí)施】（三）用藥及護(hù)理觀察藥物毒副作用保護(hù)血管觀察用藥反應(yīng)【計(jì)劃與實(shí)施】嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有心力衰竭征象應(yīng)立即給氧，置患兒于半臥位，保持安靜，通知醫(yī)生并協(xié)助處理。【計(jì)劃與實(shí)施】（四）健康指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)休息對(duì)心肌炎恢復(fù)的重要性，使患兒及家長(zhǎng)能自覺(jué)配合治療。2．對(duì)患兒和家長(zhǎng)介紹本病知識(shí)，減少患兒和家長(zhǎng)緊張、焦慮、恐懼心理。

【計(jì)劃與實(shí)施】3.指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補(bǔ)充富含維生素C的食物。（四）健康指導(dǎo)【計(jì)劃與實(shí)施】4.教會(huì)患兒和家長(zhǎng)測(cè)脈率、節(jié)律，若發(fā)現(xiàn)異常或出現(xiàn)心悸、胸悶等