第1頁共24頁醫學影像學應考筆記

第一章Ｘ線成像

一、X線的產生與特性?X線的產生:真空管內高速行進的電子流轟擊鎢靶時產生的。

ＴX線的特性:1穿透性：X線成像基礎;?2熒光效應：透視檢查基礎;

３感光效應：X線射影基礎；

４電離效應：放射治療基礎。

X線成像波長為：0．031～0.008nｍ?二、X線成像的三個基本條件

1X線的特性熒光及穿透感光

2人體組織密度和厚度的差異

３顯像過程

三、X線圖象特點

X線是由黑到白不同灰度的一圖像組成的，是灰階圖象。?四、X線檢查技術

自然對比：人體組織結構的密度不同,這種組織結構密度上的差別，是產生X線影像對比的基礎。

人工對比:對于缺少自然對比的組織器官,可以認為的引入一定量的在密度上高于或低于它的物質,使之?產生對比。

五、N數字減影血管造影ＤＳA:是運用計算機解決數字影像信息,消除骨骼和軟組織，使血管清楚的成像技術。

@正常X線不能顯示:滋養管、骺板?第２章骨與軟骨?第一節檢查技術?特點：1有良好的自然對比

2骨關節病診斷必不可少?3檢查方法發展快

4病變定位準確,定性困難需要結合臨床。

一普通X線檢查

透視、射片:首選射片，一般不透視。?射片原則：1正、側位;

2涉及周邊軟組織和鄰近關節、相鄰錐體；3必要時加射健側對照。

二造影檢查

1關節照影、2血管照影?三CT檢查(優點)

１發現骨骼肌肉細小的病變;

２限時復雜的骨關節創傷；

3Ｘ線病可疑病變;

４骨膜增生；?5限時破壞區內部及周邊結構。?第二節影像觀測與分析?一正常X線表現：(掌握）

小兒骨的結構:骨干、干骺端、骨骺、骺板。重要特點是骺軟骨,且未骨化。?成人骨的結構：干骺端與骺結合，骺線消失,分骨干、骨端。

四肢關節:涉及骨端、關節軟骨和關節束。軟骨和束為軟骨組織不顯示，關節間隙為半透明影。

滑膜關節的解剖結構：關節結骨端、關節囊、關節腔。?X線上的關節間隙涉及:關節軟骨、解剖關節間隙和少量滑液。

盤?二骨骼的基本病變表現:“三低三高”(掌握）第2頁共２4頁１骨質疏松:指一定體積單位內正常鈣化的骨組織減少。即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但故內的有機?成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學變化是骨皮質變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少。?Ｘ線:骨密度減低。長骨:骨小梁變細、減少，間隙增寬，骨皮質變薄分層。

脊柱：錐體邊沿變薄，椎間盤變扁。

臨床:廣泛/局部性骨質疏松。

2骨質軟化：骨質軟化――指一定單位體積內骨組織的有機成分正常，而礦物質含量減少。X線表現為骨密度

減低,骨小梁和骨皮質邊沿模糊

X線：鈣鹽減少導致的骨密度減少,骨小梁和骨皮質邊沿模糊。

臨床:佝僂病、骨軟化癥。

３骨質破壞：局部骨質為病理組織所代替而導致的骨組織消失。Ｘ線：骨質局限性骨密度減少。

1）侵潤性骨質破壞:邊界不清，形態不規，可突破周邊軟組織，引起鼓膜反映,常見惡性腫瘤。?2）膨脹性骨質破壞：邊界清楚,形態規則，對周邊組織壓迫性破壞,常見慢性感染，良、惡性腫瘤。?臨床:炎癥、肉芽腫、腫瘤或癌變。?4骨質增生硬化：一定單位體積內骨量的增多。?X線：骨皮質增厚，骨小梁增粗。臨床常見局限性骨增生，見于外傷、慢性炎癥和原發性骨腫瘤。

臨床：少見于普遍性骨質增生，見于甲狀腺功能低下。

5骨膜增生:鼓膜受刺激,鼓膜內層成骨細胞活動增長形成鼓膜新生骨。?X線:細線狀致密影,有骨皮質表面平行排列的線狀、層狀、花邊狀。

Codmaｎ三角：骨膜增生時,如引起骨膜反映的病變性進展,已形成的骨膜新生骨被破壞,破壞區兩側的?殘骨呈三角形,即Codmaｎ三角。惡性腫瘤征。?臨床:炎癥，腫瘤,外傷,鼓膜下出血。

６骨膜壞死:骨組織局部組織的壞死。?X線：骨質局限性密度增高。

臨床：慢性化膿性骨髓炎。

N死骨：是骨組織局部代謝停止導致壞死的骨質。X表現為局限性密度增高。?三關節的基本病變:(T名稱）?1關節腫脹:關節腔積液或關節束及周邊軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。

X線：關節間隙增寬、周邊軟組織模糊、密度增長。?臨床:炎癥、外傷、出血。?2關節破壞:關節軟骨及下方的骨質被病理組織侵犯、代替。

X線:間隙變窄、骨破壞、脫位。?臨床:炎癥、外傷、腫瘤。

3關節退變：關節慢性損傷導致關節軟骨變性、壞死、被纖維組織代替。

X線:初期:關節面模糊、中斷、消失。晚期:關節間隙狹窄，骨性關節面骨質增生硬化,周邊軟組織硬化。

臨床：老年慢性損傷性疾病。

４關節強直:嚴重關節破壞的愈合形式。?分類骨性強直纖維性強直

定義關節骨端由骨組織連接關節骨端由纖維組織增生連接?X線關節間隙消失，有骨小梁貫穿。狹窄的關節間隙，無骨小梁貫穿。?臨床急性化膿性骨髓炎關節結核?

５關節脫位：關節的骨骼脫離正常解剖位置。臨床：先天、外傷、病理。?第三節常見疾病

一Ｎ長骨骨折：骨或軟骨斷裂，骨連續性中斷，骨骺分離也屬骨折。之后形成的血腫為骨痂修復的基礎。

Ｘ線:見骨折線(特殊:不見骨折線，壓縮,嵌入,青枝,骺離)?1分型?按限度：不完全性和完全性骨折。第３頁共24頁按骨折線：橫、斜、螺旋型。?按骨碎片:撕脫、嵌入、粉碎性骨折。

2骨折對位線?N骨折移位:骨折后兩端位置發生改變,縮短、分離、側位、重疊、旋轉、成角移位。?N移位判斷：以近端為固定端借以判斷遠端位移方向,脊柱骨折以骨盆為近端。

對位不良：骨折斷端內外、上下、前后移位。?對線不良：成角移位。

3兒童骨折的特殊類型：?N骺離骨折:發生在兒童長骨，骨骺沒有與干骺端結合，外力使通過骺板達干骺端而引起骨骺分離。骺軟?骨骨折。

N青枝骨折:兒童骨骼柔韌性較大,外力不易使骨質完全斷裂,僅為骨小梁和骨皮質的扭曲，而看不見骨?折線或只引起凹陷或隆突。折而不斷。

4N骨折愈合:骨折愈合是一個連續過程，先形成肉芽組織，后骨細胞在肉芽組織上產生新骨。?Ｔ過程:骨折后在斷端處形成血腫,2~3天后形成纖維性骨痂，在此基礎上成骨活動形成骨樣性痂,?2周后礦物質沉積形成較堅實的成骨骨痂，使骨骼斷端逐漸固定達成臨床愈合，2月后骨痂增?多使骨折線堅實而成骨性愈合,約２年的骨痂改造塑性可使斷骨恢復正常形態。??５骨折的并發癥：延遲愈合或不愈合，畸形愈合,骨質疏松，骨缺血壞死,關節強直，關節退行性變，骨化?性肌炎。

６常見部位骨折:?ＮColles骨折:為橈骨以內的橫性或粉碎性骨折,遠端向背側移位，斷端向掌側成角畸形，伴尺骨莖突?骨折。?脊柱易發生部位：頸5、6；胸11、1２;腰1、2；單個錐體多見。??二脊錐骨折?X線:錐體壓縮呈楔形,相鄰錐間隙正常。

?三骨關節化膿性感染

（一）化膿性骨髓炎：化膿性細菌進入骨髓所致。?１途徑:血行感染和直接感染。?２臨床：發病急，中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。

３病理過程:骨髓腔蔓延——骨髓腔膿腫

骨質－骨膜——骨膜下膿腫

骨膜下膿腫破潰——軟組織膿腫?骨膜下膿腫進一步——骨髓腔膿腫

皮質-關節囊——化膿性關節炎?4X線

(1）急性化膿性骨髓炎

2周內:骨骼無變化,軟組織變化。

2周后:骨質破壞為主、骨膜增生、死骨形成的特性。?轉歸：痊愈、慢性化膿性骨髓炎。

(2)慢性化膿性骨髓炎?在以上基礎上出現明顯修復，即骨質增生硬化:骨干增粗，髓腔狹窄。?轉歸：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫。??(二)化膿性骨髓炎?1途徑：血行感染、鄰近骨髓炎感染第4頁共24頁2臨床：全身感染中毒癥狀,局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。?3病理過程：滑膜充血水腫-關節束及周邊軟組織腫脹-關節腔積液-關節破壞。?4X線急性期:關節及周邊軟組織腫脹,關節間隙增寬、狹窄,承重部位骨質破壞，關節半脫位、脫位。?愈合期：骨質增生硬化、骨性強直。?

(三)長骨結核?好發于骨骺和干骺端。?X線：骨松質中出現以局限性類圓形，邊沿較清楚的骨質破壞區，鄰近無明顯骨質增生。鼓膜反映少見，?在骨質破壞區可見密度不高,邊沿模糊的“泥砂狀”死骨，初期可見骨質疏松。

鑒別：慢性骨膿腫?

(四）關節結核?繼發于骺、干骺端結核,為骨型關節結核,也可是細菌經血行累及滑膜，為滑膜型結核。常見慢性骨疾病

1病理?滲出：以淋巴細胞、單核細胞侵潤為主的關節內滲出物。?增殖:形成多個結核結節?壞死:干酪樣壞死，常有鈣化。?破壞關節板和關節軟骨進入鄰近關節;

破壞骨，掀起軟骨進入關節;?破壞骨皮質進入關節；

破壞骨皮質和骨膜，擴展至軟組織穿透皮膚形成瘺管。?

2手術中常見五種疾病

干酪樣壞死;結核性肉芽腫;結核性死骨；結核性膿液;纖維瘢痕組織及干酪鈣化。

3臨床

局部腫痛、功能障礙。?４X線?(1)骨骺與干骺端結核

(2）長骨骨干結核

（3)短骨結核

（4)脊錐結核,三大特點：骨質破壞,椎間隙變窄或消失，寒性膿腫。?（5)關節結核N滑膜型：關節間隙增寬，軟組織腫脹，骨質疏松,關節邊沿鼠咬狀骨破壞。

N骨型：骨骺或干骺端骨質疏松，關節周邊非承重部位骨質破壞，關節間隙寬窄不一。

愈合方式:纖維性強直?

(五)骨腫瘤

1良性骨腫瘤（例:骨巨細胞瘤):起源于骨骼非成骨性結締組織的骨腫瘤。?病理：好發于骨骺板已閉合的四肢長骨骨端。

分級:Ⅰ級--良性:骨皮質腫脹成骨殼。

Ⅱ級--生長活躍：腫瘤穿破骨膜進入軟組織。

Ⅲ級-－惡性：骨皮質反映性增生，軟組織腫塊。?X線：(1)偏心性、束狀膨脹性骨質破壞，其內有多個骨脊呈典型泡狀改變。?(２)單束狀破壞,破周有篩孔樣改變，邊沿無硬化。

（３)腫瘤穿破骨皮質到達軟組織形成腫塊。?（４)多由骨膜反映及骨質增生。

２原發性惡性腫瘤(例：骨肉瘤)?起源于骨的間葉組織的最為常見的腫瘤。

病理：青少年多見,男性較多。好發于干骺端。重要成分為瘤性成骨細胞。第5頁共２4頁Ｘ線:腫瘤骨、骨破壞、骨膜反映、軟組織腫塊。?①髓腔內不規則骨破壞、增生。?②骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞。?③軟組織腫塊及腫瘤骨形成。（腫瘤骨,表現為云絮狀、針狀和斑塊狀致密陰影;是診斷骨肉瘤的重

要依據）

?3轉移性骨腫瘤：中軸骨多見。?佝僂病最早X線表現:骨質軟化。?椎間盤突出可見:Sｃｈmｏrl結節。

?.嵌入性骨折：（iｍbedｉbiｌiｔyfｒaｃture):骨折斷端互相嵌入，形成嵌入性骨折。Ｘ線片上并不顯示透明的骨折線,?反而表現為密度增長的條帶狀影，系因互相嵌入的骨斷端重疊所致。

3.骺離骨折（epiphysealfｒaｃtｕre)：骨折發生在兒童長骨,由于骨骺尚未與干骺端結合,外力可通過骺板達干骺?端而引起骺離骨折。Ｘ片上，骨折線不能顯示，指顯示為骺線增寬或骺與干骺端對位異常。還可以是骺?于干骺端一并撕脫。?4.Ｃｏｌleｓ骨折：又稱伸展型橈骨遠端骨折,為橈骨遠端2cｍ~3cm以內的橫行或粉碎性骨折，骨折遠端向背側?移位，斷端向掌側成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。

５泥沙狀”死骨：發生骨結核時，在骨質破壞區有時可見碎屑狀死骨,密度不高，邊沿模糊，稱“泥沙狀”?死骨，這是骨結核的特性性表現。

9.串珠肋：（raｃhiticrosaｒy）:佝僂病時，肋骨前端由于軟骨增生膨大，形成串珠狀。

10.關節退行性變(dｅgeｎerationｏfjoinｔ):緩慢發生的軟骨變性、壞死,引起關節間隙變窄,骨性關節面骨質

增生硬化,并于骨緣形成骨贅。關節囊肥厚，韌帶骨化。?１1.關節強直(anｋyｌosisofjoiｎｔ)：可分為骨性和纖維性兩種。骨性強直是關節明顯破壞后，關節骨端由骨組織?所連接。X線表現為關節間隙明顯變窄或消失,并有骨小梁通過關節連接兩側骨端。纖維性關節強直也是關節

破壞的結果，雖然關節活動消失，但X線上仍可見狹窄的關節間隙，且無骨小梁貫穿。?12．關節脫位：是組成關節骨骼的脫離、錯位。有完全脫位和半脫位兩種。?１３．骨齡――在骨的發育過程中,每一個骨骺的骺軟骨內二次骨化中心出現時的年齡，和骺與干骺端完全結合，

即骺線完全消失時的年齡。

第九章肺與縱隔

二檢查方法?（一）X線檢查（熟悉)

1透視(1）呼吸系統最簡樸的檢查方法

（2)可對胸部攝影起輔助作用?（3）優點:簡樸、經濟、可轉動體位、觀測功能。

（4）缺陷:空間和密度分辨率低；顯示胸部形態、密度及范圍等有限制;不宜發現細微病變；

不能保存影像資料；輻射高于射片。

2攝片

呼吸系統最基本的檢查方法：?（1)正位:立位正位－--后前位投影；臥位正位－--前后位投影。?(2)側位:患側貼片子(左側位），用于擬定病變的解剖部位。?(3）前弓位:顯示肺尖部與鎖骨、肋骨重疊部位。?(4)側臥水平方向前位:用于觀測胸內液體和氣體在變換體位時的表現。

（5）斜位:用于顯示肋骨液段的骨折。

4造影檢查：重要是支氣管照造影

（１）支氣管造影:向支氣管內注入含碘造影劑觀測支氣管病變,效果好,有一定痛苦。?禁忌癥:全身衰竭,年齡過大，心、肺、肝功能不全。?（2）血管造影：肺動脈造影、支氣管造影、上腔靜脈造影、積極脈造影。?三正常X線表現?第6頁共２4頁(三)縱隔?位于兩肺之間,在側位胸片上，將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下,九個區。?縱隔分區在側位片,病變在何位置，判斷縱隔腫瘤的組織來源:?前上:胸內甲狀腺腫、腺腫瘤、畸形瘤

中：Ｌ源性腫瘤、支氣管及心包束腫

后：神經元性腫瘤??(四）橫膈?正位片呈圓頂狀，右膈較左膈高１-２cm，右膈頂在第5前肋至第6前肋間水平。?肋隔角、心膈角、局限性膨脹、波浪膈(深吸氣)。??（五)胸膜、臟層和壁層?肺尖胸膜反折,葉間胸膜,胸椎旁腺，只在此三處顯影。?

(六)氣管、支氣管：器官分叉處下壁形成隆突，分叉角為6０-85度。?中間支氣管：右側主支氣管分出上葉支氣管至中葉支氣管開口前的一段,稱中間支氣管。?左側無氣管,支氣管分支。??(七）肺野、肺門、肺紋理（重點）

N肺野：具有空氣的肺在胸片上顯示的透明區域。為描述病變，認為分上中下野,內中外帶。觀測肺野的透亮?度的改變。

N肺門:肺門影重要是由肺A、V支及Ｌ、T的總合投影。?位置：中野內帶，第2－5前肋間,左肺門比右肺門高1-２cm。

肺門角:鈍角，肺門點。

右下肺動脈橫徑＜1５mm。觀測大小、位置、密度有無改變。

肺門影:是由肺、肺葉、肺短A，肺V和LT構成。??Ｎ肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影。由肺A、Ｖ、L組成，其中重要是:肺動脈分支、支氣管、淋?巴管及少量肺間質也參與肺紋理的形成。肺野不等于肺葉。?肺小葉：解剖和功能單位,由3－5個腺泡構成，涉及小葉核心。?腺泡：肺小葉內的Ⅰ級呼吸細支氣管及其遠端所屬的肺組織被稱為肺腺泡，是肺的基本功能單位。直徑4-7ｍ?ｍ。?肺實質：肺部具有氣體互換的含氣間隙及結構,涉及肺泡和肺泡質。

肺間質：支氣管、血管及其周邊、肺泡間隔及臟層胸膜下由結締組織所組成的支架和間隙。??（八)肺的血管?肺AV:肺的功能血管?支ＡV:肺的營養血管??四基本病變(掌握）?(一)支氣管阻塞?因素:腔內阻塞:腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫及血塊痙攣收縮等。

腔外壓迫：腫瘤。?結果:不完全阻塞——阻塞性肺氣腫?完全阻塞——阻塞性肺不張

1阻塞性肺氣腫：終末細支氣管以遠的含氣間隙過度充氣、膨大,并伴有不可逆的肺泡壁破壞。

根據部位不同可分為：（1)小葉性肺氣腫

(2）間質性肺氣腫第7頁共24頁(３）肺大泡

Ｘ線:局限性阻塞性肺氣腫:肺部局限性透明度增長。?彌漫性阻塞性肺氣腫:兩肺野透明度增長，常有肺大泡出現,肺紋理稀疏。

2阻塞性肺不張肺不張：多種因素所致肺氣腫減小或體積縮小改變。

(二)肺部病變?1滲出和實變

N肺實變：終末支氣管以遠含氣腔隙的空氣被病理性液體、細胞或組織所代替。常見病變為炎性滲出、血液、?肉芽組織等。?滲出:常是急性炎癥的X特性。

X線:片片（狀），密度淺淡，邊沿模糊。

N支氣管氣象:當實變擴展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比,在Ｘ線胸片上可見，

實變區中含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣象,或空氣支氣管征。

２增殖?增殖：是慢性炎癥在肺內形成的肉芽組織。是慢性炎癥的特性。常見慢性肺炎、結核。?X線：點點(結節狀)，梅花瓣樣,邊沿清楚。?３纖維化

纖維化:纖維組織代替了細胞組織而形成的疤痕,是慢性炎癥的后果和愈合表現。

X線：局限性:條條(束條影）,密度高,僵直,與正常紋理不同。常見慢性肺炎、結核。?彌漫性：紊亂的索條狀、網狀或蜂窩狀，小結節狀影。常見:類風濕、硬皮肺、塵肺。

4鈣化?鈣化：變性組織或壞死組織中鈣鹽沉著。屬于變質性疾病。

特點：密度高，鈣化的形式具有診斷價值:結核-點狀片,錯構瘤-爆米花（密度最高,結核愈合形式）,

矽

肺-結節狀或環狀，周邊型肺癌-單發點狀、顆粒狀，骨肉瘤-放射狀。

5結節與腫塊（陀陀）病灶以結節或腫塊為基本形態;直徑≤2ｃm的稱結節，>2cｍ的稱腫塊。??6空洞與空腔(圈圈）

(1)蟲蝕樣空洞——干酪樣肺炎?(2）薄壁空洞——洞壁<３mm，常見肺結核。?（3）厚壁空洞——洞壁≥3mm，肺結核、膿腫、周邊型肺癌。

Ｎ空洞:是由肺內病變組織發生壞死后,經引流支氣管排出后形成的。

Ｎ空腔:是肺內生理腔隙病變擴大，肺大泡，含氣肺囊腫、肺氣囊都屬于~。

N癌性空洞：空洞直徑大于3CＭ,外壁不規則或分葉狀,內壁凹凸不平或結節狀，外高內低的弧形凹面。

偏心性空洞與壁之間形成半月空氣影,稱半月空氣征。?（三）胸膜病變?1胸腔積液?（１)游離性胸腔積液?少量積液：上緣在第四前肋以下。?中量積液:上緣在第二前肋以下。?大量積液：上緣在第二前肋以上。?液量達250ml時，立位肋隔角變鈍，變淺或填平。?（2）局限性胸腔積液?包裹性積液、葉間積液、肺底積液。

?2氣胸和液氣胸

氣胸無肺紋理，空氣進入胸腔的痕跡。第8頁共２4頁液氣胸：胸膜腔內液體與氣體同時存在為液氣胸。外傷、術后、胸腔穿刺后均可產生液氣胸。

3胸膜肥厚連接鈣化

４胸膜腫瘤

?五肺部疾病的X線診斷?（一)支氣管擴張癥?1病因:慢性感染引起的支氣管擴張破壞。分泌物淤積，長期劇烈咳嗽引起的支氣管內壓增高。肺不張及肺纖

維化產生的外在牽引力。

2支氣管擴張:內徑不同限度異常增寬，好發于３-６級分支;按形態分:柱狀型，曲張型，囊狀型。?3臨床表現：咳嗽、咳血和咳大量膿血痰，痰多帶臭味,常有呼吸道感染反復發作,有杵狀指。?４X線表現:初期支擴無明顯異常；肺紋理增多，紊亂呈網狀，粗細不規則的管狀透明影，多薄壁空腔；肺內

炎癥，小片狀模糊形;肺葉或肺段不張;慢性肺原性心臟病。

特點：兩肺中下野散在小片狀影。?5ＣＴ：柱狀型:平行時——雙軌征、垂直時——印戎征。囊狀型：葡萄串狀。曲張型:念珠狀。?６支氣管照影可擬定支擴的部位，范圍及類型。與ＣT可確診支擴。

(二）肺炎

1大葉性肺炎

病因:肺炎雙球菌

臨床：起病急,突發高熱,胸痛，咳粘痰或典型鐵銹色痰。?Ｘ線:征象較臨床晚3－12H。

充血期：肺紋理↑，透明度↓。?實變期(紅色或灰色肝樣變期）：均質致密陰影，累及肺葉、肺段；可見支氣管充氣征。

消散期:大小不等、分布不均的斑片狀陰影。

鑒別診斷:急性有典型臨床表現+Ｘ線——確診;CT——初期診斷；不典型病例應與阻塞性肺炎鑒別。?

2支氣管肺炎?病因：金色葡萄球菌

臨床：多見于嬰兒、老人和極度衰弱者。

X線：（好發處)兩肺中下野內、中帶,肺紋理增多、增粗、模糊;沿紋理可見斑片狀高密度影。??3肺膿腫

臨床：起病急，突發高熱，咳膿臭痰。?Ｘ線：典型期:具有液平面的空洞。?

(三）肺結核（重點）

病因：人型或牛型肝菌引起的肺部傳染。

基本病變:滲出、增殖、變質。

轉歸:病變治愈：吸取、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合，空洞凈化。?病變惡化：干酪樣壞死，液化及空洞擴散。?結核傳播：１通過淋巴管經胸導管進入血流，經右心肺A導致肺內血行播散。?２直接進入肺V導致全身擴散。?３支氣管播散，

４病變局部浸潤至鄰近肺組織。

我國肺結核五型分類：１原發性２血行播散型３繼發性4結核性胸膜炎５肺外結核?1原發性肺結核初次感染所發生

X線:(1)原發綜合征（雙極期)：原發病灶、淋巴管炎、肺門、縱隔淋巴結腫大?（２）肺內淋巴結結核:結節型、炎癥型。第9頁共24頁

2血行播散型肺結核

（1）急性粟粒型肺結核?大量結核桿菌一次或短期進入血流,散播至肺部所致。

X線：(三均征)病灶大小一致，密度相同，分布均勻。

轉歸：吸取愈合(纖維硬結或鈣化）、惡化(病灶融合、干酪樣化）?(2）亞急性／慢性血行播散型肺結核?結核桿菌在較長時間內進入血流,散播至肺部所致。

Ｘ線：（三不均)粟粒狀陰影大小不一,密度不同，分布不均,為多種性質病灶。?轉歸：發展慢,新鮮病灶可吸取,陳舊病灶多纖維鈣化而愈合。惡化時病灶可融合并形成空洞或轉化為?慢性纖維空洞型肺結核。?

3繼發型肺結核

成人最常見，臨床癥狀相差懸殊，X表現多樣，好發于上葉尖后段和下葉背段。

（１)浸潤性肺結核?①斑片影:邊沿模糊斑片狀,云絮狀影,可有空洞。

②增殖灶:斑點狀陰影,邊沿清楚,排列呈“梅花瓣”或“樹芽”狀。(結核病典型表現）

③硬結鈣化:鈣化。?④結核性空洞:薄壁空洞＜３mｍ,厚壁空洞≥３ｍm。?⑤小葉間隔增厚：纖維化。?⑥支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑點,斑片狀，索條狀陰影。

N⑦結核球:圓或橢圓形陰影，大小多２-３cm。

部位——上葉間后段或下葉背段。?邊沿——光滑整齊。密度——高。?鈣化——在的斑點、層狀或環狀鈣化。?衛星灶——結核球周邊，鄰近肺野。纖維增殖灶?⑧干酪性肺炎:

好發:機體抵抗力極差,對結核桿菌高度過敏者。

分類:大葉性——大片滲出性結核炎發生干酪樣壞死而形成。

小葉性——干酪空洞或干酪樣淋巴結破潰經支氣管播散形成。

X線：大葉-致密,中心較高,邊沿模糊;小葉——分散的致密影。?

(2）慢性纖維空洞型肺結核

肺結核晚期類型。病程長，反復發作,治療不徹底。

由多發纖維空洞厚壁空洞、廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成的主體。?英氣代償性肺氣腫、支氣管擴張及慢性肺源性心臟病。

特殊類型：干酪性肺硬變，又稱損毀。?

４胸膜炎型

與肺結核同時出現,多是鄰近胸膜的肺內結核病灶。

(1)結核性干性胸膜炎：指不產生明顯滲液或少量纖維素滲出的胸膜炎。?(2)結核性滲出性胸膜炎:各種類型的胸膜腔積液。?X線：胸腔積液。?5肺外結核?X線:肺結核復查的重要方法，可解決肺結核大部分問題。

CT:發現隱藏病變或初期病變,提供病灶細節。?

(四）肺癌(①②鑒別)?1原發性支氣管肺癌:發生于支氣管上皮腺體或細支氣管及肺泡上皮的惡性腫瘤。占腫瘤的98%。第１0頁共2４頁?2生長方式:中央型肺癌-管內型,管壁型,管外型；

周邊型肺癌——小葉內生長;?細支氣管肺泡癌——肺泡壁生長。

Ｎ①中央型肺癌：發生于段及段以上支氣管,多見于鱗癌。

生長方式：管內型,管壁型,管外型。?Ｘ線:初期-無異常,阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎。?中晚期:肺門區腫脹和阻塞性肺不張。右肺肺癌表現為：肺上葉不張和水平裂痕Ｓ征。?N②周邊型肺癌：發生于肺段以下支氣管,肺的獨立型結節，常見腺癌。?X線：初期－小結節病灶或小片狀炎癥。

中晚期——肺內孤立性腫塊:毛刺征——短，腫瘤浸潤性生長、長,肺淋巴管腫瘤。?胸膜凹陷征——腫瘤及胸膜見出現三角形。臍樣征——腫瘤有牢記。

偏心性空洞——偏一側或不規整結節。分葉征——不規則，有很多牢記。?空泡征——<3cm肺癌,肺泡癌。?N③細支氣管肺泡癌:發生于細支氣管及肺泡，彌漫分布兩肺。

孤立型:似周邊型。?多發結節:彌漫性病變,廣泛細小結節或肺炎樣浸潤,不對稱。

循環系統?１、肺門舞蹈：當肺充血時，在透視下觀肺動脈段和兩側肺門血管搏動增強，稱為肺門舞蹈

2、ＫerｌｅyB線：當肺靜脈壓升高,引起滲出液存留在小葉間隙內,Ｘ線表現為在肋膈角附近見到與外側胸?壁垂直的間隔線,稱KerlｅyB線?３、肺門截斷現象:見于阻塞性肺動脈高壓時，肺門肺動脈及其分支擴張,而肺野中,外帶分支收縮細小，?與肺動脈分支間有一忽然分界，稱為肺門截斷現象?4、雙心房影:當左心房增大，心底部出現圓形或橢圓形密度增高影,常略偏右,與右心房重疊，在正位片?上顯示呈雙心房影?５、漏斗征:當動脈導管未閉時，積極脈在動脈導管附著處，呈局部漏斗狀膨出,其下方積極脈驟然細小而

內收，稱為漏斗征?6、肺少血：當右心室流出道梗阻和右心輸出量減少時，肺門血管陰影和肺野內血管紋理普遍變細稀少，使?得肺門影變小而結構清楚肺野異常清楚,稱為肺少血或或肺血減少.??心臟與大血管：

一心臟X線檢查：后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和側位(左側位多）。?大血管X線檢查:與心臟重疊,?１后前位：基本透照位，又稱心臟“易達相”。

2右前斜位：第一斜位，又稱“擊劍位”，旋轉角度:４5－5５度。

3左前斜位:第二斜位，又稱“拳擊位”，旋轉角度:６0度。?4左前位：心后食管前間隙，心后下緣，食管前緣與隔之間形成的夾角。??二心臟大血管的大小：

N心胸比率:心影最大橫徑(T＝T1＋T２）與胸廓最大橫徑之比，是擬定心臟增大的最簡樸方法。正常≦0.5，?心臟增大：輕度:0．51-0.55，中度：０.56-０.６0,重度:０．60。?第11頁共24頁三基本病變：(重點）

(一)左室增大：先向左下，后向后增大。?X線:1心尖向左下延伸,2相反搏動點上移，3左心室段延長，圓隆并向左擴展,?4左前斜位心后間隙變窄，室間溝向前下移，5左側位心后食管前間隙消失。?見于：高血壓、主閉或狹、二閉、動脈導管未閉。?

(二)右室增大:先向前及左上，繼而向后膨凸。

Ｘ線:1右心緣下端向右膨隆,心尖圓隆上翹，

２肺A段突出,相反搏動點下移，

3RAO心前間隙變窄，?4LAO心隔延長,心前緣下級向前膨凸，空間結構向后上移位，?５左側位,心前緣與胸骨的接觸增大。

見于:二狹、慢性肺源性心臟病,肺動脈高壓、法四。??（三）左房增大：先向后、向上,繼而向左右膨凸。?X線:1食管受壓，向后移位，2心底部“心房影”心右緣“雙弓影”,?3心壓緣可見第三弓,４左主支氣管受壓抬高。

見于:二尖瓣病變、左室衰竭、動脈導管未閉。??(四）右房增大

X線:1右房心高比大于0.５,

2LAO右房段延長，膨隆，可見心室段成角,?3RAＯ心后緣下段，向后弧形凸出，食管不移位,?４腔V系擴張，常是其直接征象。?見于:右心衰、房間隔缺損、心房粘液瘤。

(五）二尖瓣狹窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。??（六)N法樂四聯癥：肺A，肺A瓣和/或瓣下狹窄；室間隔缺損；積極脈騎跨；右室肥厚。??（七)肺門及肺血管異常

１肺門異常

2肺動脈異常

肺充血:常見左向右分流的先天性心臟病。重要表現為肺Ａ分支成比例的增粗和向外周伸展，邊沿清楚

銳利，肺野透明度正常。?肺動脈高壓:肺門截斷現象或殘根表現。

肺少血：肺野透明度增長，肺門A變細,肺動脈血管紋理稀疏、變細。嚴重者可見網狀紋理,是來自側

枝動脈循環。??3肺靜脈高壓

肺淤血；間質性肺水腫；肺泡性肺水腫。

左心房增大的檢查:右前斜吞鋇。

第十二章食管與胃腸道

第一節胃和十二指腸

二基本病變:

１輪廓的改變?(１)N龕影：胃腸道壁發生局限性缺損，被鋇劑填充,形成外凸鋇影或腔外型突起，常見于潰瘍病或潰瘍型

胃癌。?（2）N充盈缺損：胃腸道有局限腫塊突入腔內導致鋇劑的充填缺損，常見腫瘤、息肉、異物。第1２頁共24頁?2粘膜與粘膜皺襞的改變?(1)粘膜破壞:消化道粘膜被病理組織侵蝕,導致中斷、消失，代之以雜亂無章的鋇影，與正常粘膜有明

顯界線。

（2）粘膜皺襞平坦:消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫導致中斷、消失,代之以雜亂無章的鋇影。常

見惡性腫瘤。

（3)粘膜皺襞增寬和迂曲:消化道壁粘膜下層因炎性浸潤、腫脹、結締組織增生及靜脈曲張導致粘膜增寬，

肥大。?（4)粘膜皺襞糾集:慢性潰瘍引起周邊纖維組織增生和瘢痕收縮，表現為粘膜的潰瘍為中心的放射性聚集。??３功能的改變（1）張力的改變(2）蠕動的改變

(３)運動的改變（4)分泌的改變?

三疾病診斷(重點)

(一）胃潰瘍X線表現:

1直接征象:代表潰瘍自身的表現——龕影。好發部位:胃小彎緣或幽門前區。

A切線位呈乳頭狀,加壓位呈鋇點，底部較平坦。?Ｂ切線為呈半月狀或長方形,束狀帶潰瘍深達粘膜下層或肌層，加壓正位呈圓形透亮區+液面＋中心鋇點?或兩層現象-穿孔性潰瘍。?C部分病例可見粘膜糾集或切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發展－慢性潰瘍。?Ｄ穿透性潰瘍：深度和寬度超過1cm。

E多發性潰瘍:同一部位兩個以上潰瘍。?F復發潰瘍:胃及十二指腸潰瘍。?

2間接潰瘍：潰瘍所致的功能性和疤痕性改變。

A痙攣切跡

B分泌增多-空腹胃儲留?C胃蠕動增強或減弱?D胃變形-胃小彎縮短、葫蘆形胃

E幽門狹窄、梗阻?F壓痛

?良性潰瘍的特性

龕影的位置：胃腔輪廓之外。?粘膜線：龕影口部一條光滑的透明線。?項圈征：龕影口部０．5~1CM透明帶。?粘膜糾集征：皺壁如車輪狀向龕影口部集中,且到達口部邊沿逐漸變窄。?N半月綜合征：潰瘍型胃癌，龕影形狀不規則,多呈半月形，外緣平直,內緣不整齊有多個尖角,龕影位于?胃輪廓之內,周邊繞寬窄不等的透明帶,,輪廓不規則而銳利，常見到結節狀和指壓狀充盈

缺損，以上表現為～。

?(二)十二指腸潰瘍X線表現：?１直接征象：發生于球部的龕影或鋇點，具有良性潰瘍的特性,是確診的依據,但現實率低。

2間接征象：顯示率高。?A球部改變，呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀、是最常見的征象,也是確診的依據。

B幽門痙攣或狹窄Ｃ球部壓痛

D激惹征E胃分泌增多、張力及蠕動改變。?第13頁共24頁(三）胃癌

病理:發生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤。

初期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下層，隆起形、凹陷形,表面形。?進展期胃癌:大體形態分為,覃傘型（巨塊型、息肉型、增生型）

浸潤型（皮革型、硬癌)?潰瘍型（惡性潰瘍)?X線表現:1覃傘型：不規則充盈缺損。

2浸潤性：整個胃縮小,壁僵硬,無蠕動。

３潰瘍性：龕影?４粘膜中斷破壞消失?５癌瘤區蠕動消失

惡性潰瘍的特性:?1龕影位置:為輪廓之內

２形態：不規則，多為半月形。

３環堤征:龕影周邊圍繞寬窄不等的透明帶。?４指壓跡征：龕影周邊手指狀充盈缺損。?5尖角征:龕影內緣不整齊多個尖角形鋇劑填充影,345-半月綜合征。?良性潰瘍惡變的表現:1龕影周邊出現小結節狀充盈缺損，如同指壓跡。?２周邊粘膜皺壁呈杵狀增粗或中斷。?３龕影變為不規則或邊沿出現尖角征。?4治療過程中龕影更大。?1．食管靜脈曲張的影像學表現。?答：依據病變的限度和范圍將其分為:輕、中、重三度,三者之間并沒有嚴格的界線。①輕度:食管靜?脈曲張發生于食管下段,表現為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲。管壁收縮自如，鋇劑通過順利,管壁邊沿呈鋸?齒狀。②中度：典型表現為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊沿

不規則。管壁略增寬,鋇劑通過稍慢。③重度:病變加重,病變也逐漸向上發展，累及食道全長。上述表現

則更為明顯，并由于肌層退化而出現食管張力減少,管腔擴張,蠕動減弱，鋇劑排空延遲。

2.胃潰瘍的直接征象與間接征象。

答:胃潰瘍的直接征象:龕影。龕影多見于小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀;正面觀測,假如

龕影內充滿造影劑,則為一類圓形鋇斑,假如龕影內的造影劑流出，則表現為一個園環狀影。龕影邊沿光滑?整齊,底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫所導致的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特性，

依其范圍而有不同的表現：①粘膜線:橫貫龕影口部一第寬1-２mｍ的光沒整齊的透明線；②項圈征:龕影口

部的透明帶寬0．5-1cｍ,象一個項圈;③狹頸征:龕影口部明顯狹小,如一狹長的頸。慢性潰瘍周邊的瘢痕收

縮,導致粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達口部邊沿并逐漸變窄,是良性潰瘍

又一特性。

間接征象:①痙攣性改變，表現為胃壁上的凹陷(又稱切跡),小彎龕影，在大彎的相對處出現深的痙攣?切跡，如同一個手指指向龕影。胃竇痙攣或幽門痙攣也很常見；②分泌增長,使鋇劑不易附著于胃壁，液體

多時在胃內形成液面；③胃蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。?3.胃良、惡性潰瘍的鑒別。

答:見下表：

胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷?良性潰瘍惡性潰腸?龕影形狀圓形或橢圓形,邊沿光滑整齊不規則,扁平，有多個尖角

龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓之內?龕影周邊和口部粘膜水腫表現如粘膜線、項圈指壓跡樣充盈缺損，有不規則環提,?征、狹頸征等。粘膜皺臂向龕影皺襞中斷、破壞?集中直達龕口

附近胃壁柔軟,有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失。

4.結腸癌的影像學表現。

X線鋇灌腸表現:①腸腔內充盈缺損，輪廓不規則，粘膜皺襞破壞消失。病變多發生在腸壁一側，該處腸?壁僵硬平直、結腸袋消失，當病變發展至腸壁一周，則呈：“蘋果核樣”。②腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環狀侵潤

生長,引起腸壁增厚，腸腔狹窄,邊沿不規則,易導致梗阻。③較大龕影,位于腸腔內,直徑１．5cm以上,沿

腸壁長軸生長,類似潰瘍型胃癌，也有“半月征”存在。?CT、MR表現:發現結腸走行區內軟組織腫塊影,腸壁增厚,管腔狹窄。靜脈注射造影劑病變增強。可

發現周邊淋巴線腫大。?5.肝細胞癌的ＣT表現?平掃:呈低密度占位性病變，中心壞死部分密度更低，結節型,腫瘤邊沿可見低密度環為被膜,完整或?不完整；巨塊型周邊常有子灶。

增強掃描:從腫瘤與正常肝不同的血液動力學特點,加以理解,這也是肝細胞癌與其他腫瘤鑒別診斷的要點。第14頁共２４頁正常肝臟血供75-80%來于門靜脈，而HCC９０%以上由肝動脈供血，增強CT多期掃描可體現其特點。即動?脈期出現不均勻強化，門脈期對比劑退出又呈低密度。此時被膜可呈環形強化。

6．肝血管瘤的CT表現

平掃：低密度占位性病變，密度均勻,邊沿清楚。?增強掃描:腫瘤之血液動力學特點，為診斷與鑒別診斷依據。?動脈期：腫瘤邊沿呈斑點狀、團片狀、環狀強化,密度近似于積極脈，之后造影劑向中心填充;延遲掃?描，病灶變小,至完全填完，與肝實質呈等密度或稍高密度。

７．肝血管瘤的ＭRI表現?腫瘤邊沿清楚圓形、類圓形或分葉狀。T1WI?為均勻低信號，T2WI為很亮的高信號，采用多回波SＥ序列可

見隨ＴＥ延長，信號逐漸增高,可達成與膽汁信號相同。形成“燈泡征”,為特異征象。

8.肝轉移瘤的CＴ表現?平掃表現為單發或多發類圓形低密度結節,邊沿清楚。中心壞死表現為更低密度區。

增強掃描顯示腫瘤境界清楚,邊沿強化而密度升高。因原發癌血供等特點不同,其表現不同。?呼吸系統影像檢查方法的優選?答：Ｘ線檢查:常用于篩查呼吸系統疾病；?ＤSA：肺內血管性疾病的診斷,咯血判斷出血部位及止血治療,肺癌灌注化療;

ＣＴ:常用檢查方法;

MRI:判斷胸部大血管情況；?核素:肺血栓栓塞、COPD，肺部疾病的術前功能測定；?ＰＥT:肺結節良惡性判斷、肺癌分期、療效評估。?2．X線平片的肺野劃分

答:沿第２、4前肋下緣水平劃線將肺野分為上、中、下肺野；從肺門到一側肺野的最外部縱行均分3帶

（內、中、外帶)。?

3．支氣管充氣征的概念?答：實變的密度增高影中顯示含氣的支氣管影,稱支氣管氣像。常見于炎癥實變期。

4.大葉性肺炎的影像表現

答：充血期:無陽性征象或局限性肺紋理增粗;

紅色肝變期和灰色肝變期：大片肺實變，可見支氣管充氣征。肺葉實變以葉間裂為界,邊沿清楚;

消散期:肺實變密度減低，不均勻,呈散在斑片實變。

?5．肺膿腫的影像表現及空洞的鑒別診斷

答1）肺膿腫的影像表現:急性肺膿腫表現為實變內的厚壁空洞，內壁光滑,外壁模糊，空洞內常可見?氣液平;慢性肺膿腫表現為內外壁較清楚的厚壁空洞,周邊可見斑片索條影。

２）空洞的鑒別診斷：（1)蟲蝕樣空洞:大片壞死組織內多發小空洞，多見于結核干酪性肺炎；(2)?薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，多見于肺結核；(３)厚壁空洞:洞壁厚度大于3ｍm，多見于肺膿腫、肺

癌和肺結核,肺膿腫空洞內多見液平面,肺癌空洞內壁不規則,呈結節狀。

?6.什么是初期中央型肺癌和初期周邊型肺癌

答:發生于段及段以上支氣管的肺癌稱中央型肺癌。初期中央型肺癌:癌瘤局限于支氣管腔內或在肺段支

氣管壁內,無淋巴結轉移及其他臟器轉移;或癌瘤向支氣管外發展時,病灶小于2ｃm，無淋巴結及其他臟?器轉移。?發生于段支氣管以下的肺癌稱周邊型肺癌。初期周邊型肺癌:腫塊直徑2ｃm或以下，無胸膜浸潤和?淋巴結轉移。?1．后前位：右心緣呈現雙邊影，左心緣出現第三弓,心底部出現雙心房影,支氣管分叉角開大。右前斜位和?左側位吞鋇可見食管壓跡及食管移位。左前斜位見心后緣上段隆起,左主支氣管抬高和支氣管分叉角開大。

2.左心室增大,心尖部向左下移位,右心室增大,心尖部圓隆上翹;左心室增大，心后緣下部向后下突出,?右心室增大，心前間隙變窄;左心室增大,室間溝向前移位，右心室增大,室間溝向后移位。?３.肺間隔線發生于間質性肺水腫或肺淤血的基礎之上，涉及克氏Ａ、B和Ｃ線。A線寬0.5mm～１mm,長數cm，

從肺野外圍斜向肺門走行。B線位于肋膈角區，為2ｃｍ~３cm長，1mm～3mm寬,橫向走行，貼近胸膜的細線。?C線位于中下肺野,呈網格狀陰影。

4.肺充血肺門動脈搏動增強，肺淤血無此征象；肺充血肺內血管成比例增粗，肺淤血兩上肺野血管增粗,兩?下血管變細；肺充血血管邊沿清楚，肺淤血血管邊沿模糊；肺充血肺野透過度正常,肺淤血肺野透過度常降?低。?５．心臟呈二尖瓣型,肺血增多，肺門血管搏動增強，出現“肺門舞蹈”征,積極脈結縮小或正常,肺動脈段

凸出，右心房室增大。?6.心臟呈靴型，肺血減少，肺門血管細小,積極脈升、弓部增寬,可合并右位積極脈弓,心腰部凹陷，右心

室增大,心尖圓隆上翹。

7.肺淤血,上肺靜脈擴張,下肺靜脈變細，血管邊沿模糊，積極脈結縮小，肺動脈段凸出，左心房增大，右?心室增大，左心室較小。?

1.骨與關節CＴ掃描圖像后解決的常用技術

答：最大強度投影(mａｘｉmuｍintｅｎsiｔyprojecｔion;ＭIP)、表面遮蓋顯示（ｓｈadedsuｒfaｃediｓｐlａｙ;SＳD）和

容積顯示(ｖolｕmｅrｅnｄeｒinｇ；ＶR)。

2.骨干的X線解剖第１5頁共24頁答:骨干的X線解剖分為骨膜、骨皮質、骨松質和骨髓腔。?

3.兒童期骨與關節的Ｘ線特點?答:兒童骨、關節處在發育階段，具有與成人不同的特點:?1）骨干:較成人薄,隨年齡增長逐漸增厚;?2）干骺端:為骨干增寬的端部。X線表現為互相連接而交叉呈海綿狀的條狀陰影；?3）骨骺:位于長骨兩端或突出部，初期為骺軟骨，X線不顯影；發育期時，表現為小點狀致密影；

隨年齡增長逐漸與骨干愈合；?4）骨骺板和骨骺線：干骺端與骨骺間的軟骨投影；?5）關節間隙:較成人寬。

?4．Cｏllｅs’骨折的臨床和影像學特點

答:Cｏlles’骨折為橈骨遠端3cm范圍內橫行或粉碎性骨折,常見于中老年人,跌倒時,前臂旋前,手掌

著地,引起伸展型橈骨遠端骨折。觀測患肢呈銀叉畸形、刺槍刀樣畸形。

X線表現為:橈骨骨折遠端向橈側、背側移位,掌側成角,可見骨折線。常合并下尺橈關節脫位和尺

骨莖突骨折。??５.脊柱結核的分型及其X線表現?答：脊柱結核分為

1)中心型椎體結核:一個或兩個相鄰椎體中央松質骨出現低密度破壞灶，而后向上下擴展,椎體塌?陷變扁,椎旁膿腫形成；椎間可隙變窄;

2)邊沿型椎體結核:初期發生椎體邊沿局部骨質破壞，并臨近椎間盤破壞,有局限于兩個椎體的傾

向,椎旁膿腫多見;?3)韌帶下型椎體結合:連續單個或多發椎體前緣骨質破壞，膿腫位于前縱韌帶與椎體前緣之間，椎?間盤可正常；

4）附件結核:少見,椎板、橫突、棘突或椎弓根的局部骨質破壞，多有椎旁膿腫。?

6.股骨頭缺血壞死的X線影像表現?答:初期無異常表現；初期股骨頭形態正常,壞死區骨質密度相對增高；中期股骨頭內出現高密度硬化區

和低密度的囊變區及骨質吸取帶；晚期股骨頭變形、塌陷、碎裂,關節間隙正常;末期關節間隙變窄，關

節面骨質增生,臼底增厚并常見髖關節半脫位。?

7.骨軟骨瘤的組織結構

答：骨軟骨瘤由三種組織構成,下層為由正常松質骨構成的基底；其上覆以正常透明軟骨形成的軟骨帽；?最上方為纖維組織組成的包膜。??８.骨巨細胞瘤的影像學特點

答:X線表現:1）好發于四肢長骨骨端,以股骨下端最為多見；2)圓形或橢圓形溶骨性骨質破壞,呈偏

心性；3）瘤體呈蜂窩狀或皂泡狀；4)膨脹性生長;５）與正常骨邊沿清楚，可有少量骨膜反映,硬化少。

9.骨肉瘤中腫瘤骨的病理與X線平片表現特性

答：病理基礎:骨肉瘤起源于原始的成骨性結締組織,可向骨、軟骨、纖維組織各方向分化;成骨性腫瘤?細胞形成腫瘤骨，已形成的腫瘤骨又可被周邊的瘤組織破壞。

腫瘤骨的X線表現:分布于骨破壞區和軟組織腫塊內的高密度影,分化差的瘤骨呈均勻毛玻璃樣密?度增高,分化較好的腫瘤骨呈斑片狀、團塊狀高密度。?

１0.Ｃodmａn三角的概念與臨床意義?答:骨膜新生骨可重新被破壞,破壞區兩端殘留骨膜反映呈三角形或袖口狀,呈Coｄmaｎ三角。常為惡性?腫瘤的征象。?

１１．脊柱轉移瘤的影像學特性?答：X線表現:1)椎弓根骨皮質破壞、輪廓消失;2)椎體溶骨性轉移，椎體破壞塌陷,椎間隙大多正常;?3）椎體成骨性轉移：椎體內斑片狀高密度影。?CＴ表現：椎體骨質破壞及軟組織腫塊應，或斑點、結節狀高密度影;fｇ

醫學影像學診斷試題（問答題)第１6頁共24頁?

161、簡述醫用X線特性??X線是一種電磁波,具有穿透性;熒光效應;攝影效應和生物效應。其穿透性與物質密度,厚度和Ｘ線波?長有關，熒光效應是透視檢查的基礎；攝影效應是Ｘ線攝影的基礎；電離效應涉及人體生物學方面的改變,是?放射防護學和放射治療的基礎。

２、簡述Ｘ線成像的基本原理

一方面基于Ｘ線的穿透性,熒光效應和攝影效應,另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。當Ｘ線

透過人體各種不同組織結構時，它被吸取的限度不同所以達成熒光屏或Ｘ線片上的X線量有差異。這樣可在熒?光屏或X線片上形成黑白對比不同的影象

骨、關節系統

１、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎的X線表現?化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，好發于兒童和少年,長骨干骺端好發。初期(２周內）?可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊，骨質可無明顯變化。發病２周后可?見骨骼改變。開始在干骺部松質骨中出現局限性骨質疏松。繼而形成多數分散不規則形態骨質破壞區。破壞邊?緣模糊。以后骨質破壞區也許融合而成為大的破壞區。并逐漸向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮質破壞可

形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現為一層密度不高的新生骨與骨干平行。以后隨著病程延長。新

生骨增生明顯,可形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動脈炎，使骨皮質供血障礙而出現骨質壞死。Ｘ線表現為

沿骨軸形成的死骨，密度甚高。如病變部位靠近關節,膿腫可破壞干骺端骨皮質進入關節滑膜卡內。引起化膿

性關節炎。X線表現為關節囊腫脹。關節間隙初期增寬，甚至脫位。晚期變窄。骨性關節骨質破壞。當急性化

膿性骨髓炎未得到及時而充足的治療。可轉化為慢性化膿性骨髓炎。X線表現為大量骨質增生，骨膜增厚,并?同皮質融合,呈分層狀或花邊狀,骨皮質增厚,髓腔硬化變窄。骨干增粗。外形不規則,如未痊愈，則仍可見?骨質破壞和死骨。?２、試敘述脊柱結核的Ｘ線表現?是骨、關節結核的最常見者。好發于兒童和青年。以腰椎多發。X線表現重要為骨質疏松和松質骨的骨質

破壞。附件較少累及。由于骨質破壞，椎體常塌陷,變扁或呈楔形。當病變累及椎體上、下緣骨質時。常穿破

皮質，引起椎間軟骨板破壞。當侵入椎間盤即引起椎間隙變窄。甚至消失,相鄰椎體互相嵌入,融合。同時病?變在破壞骨質時可產生大量干酪樣壞死物質,流入脊柱周邊軟組織中而形成冷性膿腫。X線表現為結核破壞椎

體兩旁見梭形軟陰影,稱為椎旁膿腫。此外由于病理性骨折。側位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現后突

畸形。?3、試敘維生素Ｄ缺少性佝僂病Ｘ線表現

由于維生素D不是引起鈣磷代謝障礙，使骨生長中骨樣組織缺少鈣鹽沉積。系全射身性代謝性骨病。X線

表現為全身骨骼普通性骨質密度減低。骨小梁稀少,模糊,邊沿毛糙,骨皮質變薄，分層改變。在骨代謝比較

活躍的部位,如骨骺出現延遲,密度低邊沿模糊，干骺端鈣化帶不規,模糊,變薄以至消失。干骺部中間帶曲

折變形而凹陷呈杯口狀,邊沿不規則而呈毛刷狀,骨骺與干骺部間距增寬。干骺部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋?骨前端呈寬杯口狀。同時負重長骨常見彎曲變形。(O型腿，X型腿等)，少數病人可發生青枝骨折愈合X線?表現:臨時鈣化帶重新出現,杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕,消失。干骺間距恢復正常。骨質密度增高，骨皮第17頁共24頁

?１7質增厚。骨骺增大，密度增高,至于骨變形則長期存在。

?４、試從X線表現特點敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷?良性：?有無轉移:無轉移?生長情況：生長緩慢,不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞?局部骨變化:呈膨脹性骨質破壞，與正常骨界線清楚，邊沿銳利,骨皮質變薄，膨脹能保持其連續性?骨膜增生：一般無骨膜增生,病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周邊軟組織變化：

多無腫脹或腫塊影,如有腫塊，邊沿清楚?血管造影:血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管,使之牽拉,移位?惡性:?有無轉移：有轉移

生長情況:生長迅速，易侵及臨近組織器官?局部骨變化:呈浸潤性骨破壞，病變區與正常骨界線模糊,邊沿不整,累及骨皮質，導致不規則破壞與缺

損,可有腫瘤骨形成

骨膜增生:多余現不同形式的骨膜增生,并可被腫瘤侵犯破壞周邊軟組織變化：長入軟組織形成腫塊，與

周邊組織分界不清

血管造影:可見腫瘤血管多而紊亂,腫瘤染色及動靜脈瘺,同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬,

邊沿破壞等征象?５、以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見的并發癥Ｘ線表現:

一、骨折延遲愈合或不愈合;X線表現為骨痂出現延遲，稀少或不出現，骨折線消失延緩或長期存在

二、假關節形成:Ｘ線表現斷端骨質濃密,兩側斷端之間有明顯透亮線

三、骨折畸形愈合：X線表現為骨成角，旋轉，縮短畸形?四、外傷后骨質疏松

五、骨、關節感染；為急慢性骨、關節炎Ｘ線表現

六、骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形?七、關節強直:多為關節周邊粘連所致,常伴骨質疏松和軟組織萎縮?八、關節退行性變：為慢性骨傷后改變

九、骨化性肌炎：骨折后軟組織內不同限度鈣化??呼吸系統

1、胸部影像學檢查常采用哪些方法？?一、胸部透視二、拍片(正、側位）三、高仟伏拍片

四、體層攝影五、支氣管造影六、ＣT七、MＲI

2、肺部病變的基本Ｘ線表現有哪些?

一、滲出性病變:表現為邊沿模糊，密度均勻的片狀陰影,范圍可從小葉到大葉，當病變累及大葉時，其?形態與肺葉一致，邊沿銳利，并可見支氣管氣象第18頁共２4頁

１8二、纖維性病變：表現為密度較高，邊界清楚，走行僵直,形態不規則的條索狀影

?三、增殖性病變:表現為局限性結節狀或花瓣狀,密度較高,邊沿較清，一般無融合趨勢

四、鈣化性病變:表現為邊沿銳利，密度極高，形狀不一，大小不等的斑點狀或斑塊狀影?五、空洞性病變：1、蟲蝕樣空洞:表現為大片肺實變中有多發性小透光區。形態不規則,呈蟲蝕狀。２、?薄壁空洞:空洞壁厚＜3mm，邊界清楚，內壁光滑的圓形透光區。3、厚壁空洞：壁厚＞３ｍm,空洞呈圓

形或不規則,周邊有或無實變區，內壁光滑整齊或凸凹不平,洞內可有或無氣液平面

六、腫塊性病變：良性腫塊表現為圓形或橢圓形,邊界光滑,密度均勻的球形致密影,惡性腫塊多為分葉?狀，邊界不銳利,可有短細毛或臍凹征，中心可發生壞死

3、一側胸腔均為密實影，應考慮哪幾種病的也許?在鑒別時應從哪幾個方面進行分析??一、大量胸腔積液?二、一側性肺實變

三、一側性肺不張?四、一側性胸膜肥厚粘連?五、先天性一側肺不發育

六、一側性肺硬變

在鑒別時應注意：?一、縱隔位置

二、橫膈高低

三、肋間隙寬窄

四、胸廓大小?五、在平片上觀測有無支氣管氣象?六、在體層片上觀測主支氣管是否通暢?七、結合臨床其它資料

４、支氣管肺癌（中心型）的直接、間接X線征象有哪些？?一、直接征象:

１、腫塊，位于肺門區，呈圓形或分葉狀

２、支氣管內息肉樣充盈缺損?3、支氣管壁增厚,管腔狹窄或阻塞,呈鼠尾狀或杯口狀?二、間接征象：

1、阻塞性肺不張,上移之水平裂與肺門腫塊構成反“Ｓ”征（指右上葉)

２、阻塞性肺炎：反復發作，吸取緩慢的滲出性病變?3、阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增長,透亮度增高

5、大葉性肺炎的典型Ｘ線表現？

大葉性肺炎可累及肺葉的大部或所有。前者表現為密度均勻，邊沿模糊的陰影后者表現為密度均勻的大片?致密影。邊沿清楚,以葉間裂為界，其形狀與肺葉,輪廓一致,其內可見支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態,?各不相同第19頁共24頁?

１96、急性血性播散型肺結核的典型X線表現?

病變初期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約１０天后兩肺呈彌漫性均勻分布,大小相同，密度均勻一致的?粟粒狀結節影。兩肺紋理顯示不清??循環系統?１、單純二尖瓣狹窄X線表現??一、心臟增大，左心房和右心室增大,左心耳常明顯增大

二、一般積極脈球縮小，重要因素是左心室血液排除量減少，積極脈發育障礙或心臟和大血管向左旋轉?時，積極脈弓折疊

三、左心室縮小，心尖位置上移,心左緣下部較平直?四、二尖瓣膜鈣化,系直接征象?五、肺淤血或間質性水腫,上肺靜脈擴張,下肺靜脈變細。有時還可見肺野內出現直徑１～2ｍm大小細?顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著

2、高血性心臟病的X線表現為??一、心臟呈積極脈型,左心室段增大、變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角,左心室段向后突出，與脊柱重?疊?二、后期左心室段向左向下增大,心尖常在膈下?三、透視可見相反搏動點上移

四、左心衰竭時，左心房增大,并肺淤血及肺水腫出現?五、嚴重者，心臟普遍增大，但仍以左心室增大為主

六、積極脈有擴張、延長及迂曲等表現

３、肺源性心臟病的X線表現？

為肺動脈高壓和肺部慢性病變的改變?一、肺動脈高壓，常出現于心臟形態改變之前?二、右心室增大,心臟呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心臟比正常的小，與肺氣腫膈?低位等因素有關?三、肺部慢性病變,有慢性支氣管炎、廣泛肺組織纖維化及肺氣腫表現?4、先天性心臟病房間隔缺損的Ｘ線表現？

缺損少,分流量少時,心臟大小和形狀正常或改變不明顯,缺損較大時即有以下改變?一、心臟呈二尖瓣型,常有中度增大

二、右心房及右心室增大,尤以右心房增大顯著,為心房間隔缺損的重要特性性改變

三、肺動脈段突出，搏動增強，肺門血管擴張。常有肺門舞蹈現象

四、左心房一般不增大,第二孔型左心室和積極脈球變小，而第一孔形左心室增大?五、肺充血,后期會出現肺動脈高壓

５、常見型Fallot四聯癥的X線表現？?一、心臟一般無明顯增大,心尖圓鈍,上翹呈羊鼻狀,心腰凹陷，如有第三心室形成則心腰平直，或輕度第２0頁共２4頁?

２0隆起??二、右心室增大

三、左心室因血流量減少而縮小，左心房一般無改變，右心房由于回心血流量增多及右心室壓力增高而有?輕度到中度增大

四、肺門縮小,肺野血管纖細?五、積極脈增寬并向前向右移位

消化系統?1、根據什么特點可將消化系統器官分為兩大類？各器官分屬哪一類??根據消化器官是實質器官,還是中空臟器這一特點,將消化器官分為兩大類。肝臟、胰腺屬于實質性臟器。

食道，胃,十二指腸，大、小腸以及膽道系統屬于中空臟器。

２、消化道實質和空腔兩大類器官各重要采用何種檢查方法及造影??實質臟器肝胰重要采用CT、B超和磁共振檢查。一般平掃之后；必要時CT碘類造影劑增強，磁共振用?釓類造影劑增強。

中空臟器重要采用常規Ｘ線檢查,胃腸道用鋇劑造影，膽系用碘劑造影

3、良惡性潰瘍X線征象鑒別。

一、龕影位置:良性潰瘍突出于胃腔之外,惡性潰瘍位于胃輪廓線之內

二、龕影形態：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。

三、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時加壓下可改變形態,惡性潰瘍龕口癌組織侵潤，?形成環堤不隨意加壓,改變形態或多個癌結節形成指壓痕，尖角征。

四、良性