重醫附二院消化內科馬又嘉經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）的護理教學目標了解TIPS的血管解剖結構熟悉TIPS的手術方法及原理熟悉TIPS的適應癥、禁忌癥及術后并發癥掌握TIPS的護理教學目標經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)

——原理、結構原理采用特殊的介入治療器械，在X線透視導引下，經頸靜脈入路，建立肝內的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內支架維持其永久性通暢，達到降低門脈高壓后控制和預防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進腹水吸收。TIPSS:transjugularintrahepaticportosystemstent-shunt.經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——原理、結構Hepaticvein肝靜脈

Shunt分流器

Portalvein門靜脈Liver肝臟Spleen脾臟選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導絲插入球囊擴張導管，將通道擴張至8～12mm，置入網狀支架，要求支架能覆蓋全通道。經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——效果、優點、缺點經過4～7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失，內鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失。技術可行、療效確切、創傷小、分流和斷流并舉的優點。肝硬化肝內網狀支架易脫落，建立的通道也易于阻塞，反復肝穿易導致肝內動-靜脈瘺門脈系統血栓形成，繼發腹腔大出血等并發癥缺點。優點缺點效果適應癥食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經保守治療效果不佳者；中-度食管、胃底靜脈曲張，隨時有破裂出血危險者；門脈高壓所致的頑固性腹水；肝硬化并發腎功能不良者。經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——適應癥及擴展適應證擴展不必考慮有無硬化治療的病史；難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；等待肝移植期間；小兒門脈高壓(優于內窺鏡治療)；門脈高壓合并脾功能亢進。禁忌癥肝功能不全，嚴重黃疸(血清膽紅質>855p．mol/L)不適宜行肝移植者；肝性腦病在Ⅰ級以上；心肺功能不全；凝血機制障礙；頸內靜脈、腔靜脈血栓性閉塞，門靜脈海綿竇樣形成；肝動脈灌注不足或有明顯的腹腔動脈干及肝動脈狹窄或阻塞者；肝內大血管周圍的腫瘤。經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——禁忌癥經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——操作步驟步驟1頸靜脈穿刺步驟2選擇性肝靜脈插管步驟3肝內門靜脈穿刺并建立操作通道步驟4測定門靜脈壓力和分流通道的安全性步驟5分流通道的擴張及內支架置入步驟6門靜脈測壓造影及調整內支架經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——操作過程經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——操作步驟球囊擴張分流道調整內支架經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——分流前后對比經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——病例經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——護理措施（術前護理）術前護理

心理護理

飲食護理

注意休息，增強體抗力

維護肝功能

根據醫囑及時協助完善各項檢查

術前3-5天加強患者呼吸和床上排便的訓練

術前禁食、禁水6-8h

術前常規準備高熱量、高維生素、適量脂肪、優質蛋白、易消化為主，以含有各種氨基酸且產氨相對少的牛奶、蛋、魚等動物蛋白食物為佳，肝功能異常者或血氨偏高者需低蛋白飲食，有腹水者應限制水、鈉的攝入。行肝臟多普勒及CT檢查，了解肝內血管解剖、血流及周圍關系，備皮、沐浴、更衣、造影劑、局部麻醉藥等的皮試試驗、定血型、配血、建立左側肢體的靜脈通道（優先選擇左下肢）、導尿、備齊術中所用藥物等。經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——護理措施（術中護理）術中護理體位準備：患者采用去枕仰臥位，頭偏向左側，肩下墊軟枕，充分手術部位；檢查頸部及腹股溝的備皮情況連接心電監護儀熟練配合醫生操作，嚴密觀察術中病情變化，有異常及時配合處理和搶救。TIPS的技術難點？經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——護理措施（術后護理）術后護理

穿刺部位的觀察及護理術后體位飲食管理病情觀察

加強心理指導

保持大便通暢，遵醫囑予緩瀉藥物口服

做好基礎護理及生活護理抗凝治療保持正常體位對手術的成功非常重要，取平臥位，絕對臥床休息24h，48h內限制活動，穿刺側肢體制動。術后禁食6h，酌情給予高熱量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流質飲食，限制蛋白攝入，1周內禁止高蛋白飲食。這是Tipss手術成功的關鍵，目的是預防分流通道血栓的形成，通常半支肝素+0.9%生理鹽水48ml以4ml/h微量泵入。口服抗凝藥物腸溶阿司匹林100mg/日，6個月左右。經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——并發癥的觀察及護理并發癥的觀察及護理血氨升高及肝性腦病出血膽血癥發熱分流道狹窄或阻塞肝功能損害分流道血栓形成經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)——出院指導定期到醫院檢查分流通道通暢情況，如出現嘔血、黑便、腹脹等情況立即到醫院就診；強調勿暴飲