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文檔簡介
新版死亡醫學證明(推斷)書的填寫兗州區新兗中心衛生院2015年4月死亡醫學證明(推斷)書分為四聯一聯內容(正、反面),作為填寫單位的存根,收集詳細的死亡信息。二、三、四聯內容一致,分別由公安機關、死者家屬和民政部門保存,作為死者戶籍管理、個人遺產管理和殯葬管理的憑據,填寫的信息相對簡單。與以往證明書的區別:疾控中心不再保管死亡證,老版死亡證二聯由疾控中心保存第一聯格式(正面)居民死亡醫學證明(推斷)書
______省(自治區、直轄市)______市(地區、州、盟)______縣(區、旗)
行政區劃代碼□□□□□□
編號:□□□□□□□□□□□□□□□□□第
一
聯
填
寫
單
位
存
根
死者姓名
性別
1男,0未知的性別
2女,9未說明的性別民族
國家或
地區
有效身份
證件類別
1身份證,2戶口簿,3護照
4軍官證,5駕駛證
6港澳通行證,7臺灣通行證
9其他法定有效證件證件
號碼
年齡
婚姻
狀況
1未婚,2已婚,3喪偶
4離婚,9未說明出生
日期年月日文化
程度
1研究生,2大學,3大專
4中專,5技校,6高中
7初中及以下個人
身份
11公務員,13專業技術人員,17職員
21企業管理者,24工人,27農民,31學生
37現役軍人,51自由職業者,54個體經營者
70無業人員,80離退休人員,90其他死亡
日期年月日
時分死亡
地點
1醫療衛生機構,2來院途中,3家中
4養老服務機構,9其他場所,0不詳死亡時是否處于妊娠期
或妊娠終止后42天內
1是,2否生前
工作單位
戶籍
地址
常住
地址
可聯系的
家屬姓名
聯系
電話
家屬住址
或工作單位
致死的主要疾病診斷疾病名稱(勿填癥狀體征)發病至死亡大概間隔時間I.(a)直接死亡原因
(b)引起(a)的疾病或情況
(c)引起(b)的疾病或情況
(d)引起(c)的疾病或情況
II.其他疾病診斷(促進死亡,但與
導致死亡無關的其他重要情況)
生前主要疾病
最高診斷單位
1三級醫院,2二級醫院,3鄉鎮衛生院/社區衛生服務機構,
4村衛生室,9其他醫療衛生機構,0未就診生前主要疾病
最高診斷依據
1尸檢,2病理,3手術,4臨床+理化
5臨床,6死后推斷,9不詳醫師簽名
醫療衛生
機構蓋章填表日期:年月日
(以下由編碼人員填寫)根本死亡原因:ICD編碼:
死亡調查記錄死者生前病史及癥狀體癥:
以上情況屬實,被調查者簽字:被調查者
姓名
與死者
關系
聯系
電話
聯系地址
或工作單位
死因推斷
調查者簽名
調查日期年月日注:①此表填寫范圍為在家、養老服務機構、其他場所正常死亡者;②被調查者應為死者近親或知情人;③調查時應出具以下資料:被調查者有效身份證件,居住地居委會或村委會證明,死者身份證和/或戶口簿、生前病史卡。第一聯格式(背面)第二、三、四聯格式居民死亡醫學證明(推斷)書行政區劃代碼□□□□□□編號:□□□□□□□□□□□□□□□□□第二聯公安部門保存死者
姓名
性別
民族
國家或
地區
年齡
身份證件
類別
證件
號碼
常住
地址
出生
日期年月日死亡
日期年月日死亡
地點
死亡
原因
家屬
姓名
聯系
電話
家屬住址
或單位
醫師
簽名
民警
簽名
醫療衛生機構蓋章
年月日派出所意見(蓋章)
年月日
注:①死者家屬持此聯到公安機關辦理戶籍注銷手續;②無醫師及民警簽字、醫療衛生機構及派出所蓋章無效。-------------------------------------------------------------------------------
居民死亡醫學證明(推斷)書
行政區劃代碼□□□□□□編號:□□□□□□□□□□□□□□□□□第
三
聯
死
者
家
屬
保
存死者
姓名
性別
民族
國家或
地區
年齡
身份證件
類別
證件
號碼
常住
地址
出生
日期年月日死亡
日期年月日死亡
地點
死亡
原因
家屬
姓名
聯系
電話
家屬住址
或單位
醫師
簽名
民警
簽名
醫療衛生機構蓋章
年月日派出所意見(蓋章)
年月日
注:①死者家屬持此聯到公安機關簽章;②無醫師及民警簽字、醫療衛生機構及派出所蓋章無效;③死于救治機構以外的死亡原因系死后推斷。-------------------------------------------------------------------------------
居民死亡殯葬證
行政區劃代碼□□□□□□編號:□□□□□□□□□□□□□□□□□第
四
聯
殯
葬
管
理
部
門
保
存死者
姓名
性別
民族
國家或
地區
年齡
身份證件
類別
證件
號碼
常住
地址
出生
日期年月日死亡
日期年月日死亡
地點
死亡
原因
家屬
姓名
聯系
電話
家屬住址
或單位
醫師
簽名
民警
簽名
醫療衛生機構蓋章
年月日派出所意見(蓋章)
年月日
注:①死者家屬持此證到殯儀館辦理尸體火化手續;②死于救治機構,醫師簽字及醫療衛生機構蓋章有效;死于非救治機構,醫師及民警簽字、醫療衛生機構及派出所蓋章有效。主要內容一、填寫范圍二、填寫人三、基本填寫要求四、一般項目的填寫五、死亡原因的填寫六、調查記錄的填寫一、填寫范圍
中國大陸境內正常死亡的大陸公民、臺港澳居民和外國人,包括未登記戶籍的死亡新生兒。二、填寫人醫療衛生機構、來院途中死亡者由負責救治的執業醫師填寫。家中、養老服務機構、其他場所正常死亡者由本社區衛生服務機構或鄉鎮(街道)衛生院負責調查的執業(助理)醫師進行死因推斷(根據死亡申報材料、調查詢問結果)之后填寫《死亡調查記錄》及《死亡證》。醫療衛生機構不能確定是否屬于正常死亡者需經公安司法部門判定死亡性質,正常死亡者,由負責救治或調查的執業醫師填寫《死亡證》。要求四聯逐項認真填寫,字跡清楚,內容準確,不能漏項或錯項,不得勾畫涂改。打印或用黑色或藍黑色鋼筆、碳素筆填寫,簽名并加蓋公章后生效。如果已注明的分類項目,請打印應選項目或在應選項目上打“√”。三、基本填寫要求四、一般項目的填寫1、分類項目:采用目前國家最新標準,請按國家標準填寫。如《人的性別代碼》(GB/T2261.1-2003)、《婚姻狀況代碼》(GB/T2261.2-2003)、《個人身份(從業狀況)代碼》(GB/T2261.4-2003)、《中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼》(GB/T3304-1991)、《世界各國和地區名稱代碼》(GB/T1659)、《學歷代碼(文化程度代碼)》(GB4658-2006)。四、一般項目的填寫2、省(自治區、直轄市)、市(地區、州、盟)、區(縣、旗):指出具《死亡證》的醫療衛生機構所在的省、市、縣名稱。3、行政區劃代碼:填寫出具《死亡證》的醫療衛生機構所在的區(縣、旗)6位行政區劃代碼,以民政部編制的上年末《縣級以上區劃簡冊》為準。四、一般項目的填寫4、編號:填寫17位代碼(可由/應從信息系統自動賦值)。編號規則為:出證單位的組織機構代碼(9位)+年份(4位)+流水碼(4位)。5、死者姓名:指現時用的姓名;如為嬰兒,可同時填寫嬰兒母親的姓名;尚未起名者可記錄其母姓名,按“某某之子”或“某某之女”記錄,以備調查。四、一般項目的填寫6、性別:如實填寫,性別不明者如新生兒兩性畸形,填0(未知的性別),沒有說明性別填9(未說明的性別)。7、有效身份證件類別及號碼:證件類別及號碼不得空缺。大陸公民要求填寫18位身份證號碼。未登記戶籍的死亡嬰兒和無名尸均填“無”。8、年齡:按照周歲填寫(當年未過生日者:死亡年份-出生年份-1;已過生日者:死亡年份一出生年份)。未滿l周歲的嬰兒,填寫實足月齡;28天內的新生兒,填寫存活天數;未滿1天的新生兒,填存活小時。四、一般項目的填寫四、一般項目的填寫9、出生、死亡日期:填寫死者的出生或死亡的年、月、日,嬰兒死亡填寫到時、分。10、個人身份(從業狀況):按照死亡前的個人身份填寫,離退休后死者的個人身份一律填“離退休人員”。11、死亡地點:“醫療衛生機構”指死于各級各類醫療衛生機構住院部及急診室(不含來院外公共場所、他人家中等);“不詳”指未能確定的死亡地點(僅限非正常死亡者)。12、生前工作單位:指死前最后所在的單位。13、常住、戶籍地址:常住地址填寫死者居住半年以上的地址,詳細到門牌號碼;戶籍地址填寫戶口簿上登記的地址,詳細到門牌號碼。四、一般項目的填寫14、第一聯“致死的主要疾病診斷”第I部分中“(a)直接死亡原因”填寫最后造成死亡的疾病診斷或損傷。二、三、四聯中“死亡原因”填寫第一聯“(a)直接死亡原因”。如果(a)行填寫的為癥狀、體征、衰竭,則“死亡原因”填寫(a)行之后的主要致死原因。四、一般項目的填寫四、一般項目的填寫例1:第一聯:(a)肺癌;
根本死亡原因:肺癌;
第二、三、四聯“死亡原因”:肺癌例2:第一聯:(a)心源性休克(b)急性心肌梗死(c)高血壓
根本死亡原因:急性心肌梗死
第二、三、四聯“死亡原因”:急性心肌梗死例3:第一聯:
(a)顱內損傷,(b)騎自行車與汽車相撞根本死亡原因:騎自行車與汽車相撞
第二、三、四聯“死亡原因”:顱內損傷。四、一般項目的填寫15、可聯系的家屬姓名:指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。注意填寫聯系方式,方便核實死因。16、死者生前主要疾病最高診斷單位:三級醫院(含相當)包括三級婦幼保健院及專科疾病防治院,二級醫院(含相當)包括二級婦幼保健院及專科疾病防治院,其他醫療衛生機構包括急救中心、一級醫院、門診部、診所(醫務室)、療養院等。四、一般項目的填寫17、死者生前主要疾病最高診斷依據:同一種疾病的最高診斷單位和最高診斷依據;“死后推斷”僅限死亡地點為“來院途中”、“家中”、“養老服務機構”、“其他場所”填寫。四、一般項目的填寫18、醫師簽名:由填寫死亡證明書的醫師簽名;19、醫療衛生機構蓋章:由填寫醫生所在單位加蓋公章。20、填報日期:指出具死亡證的日期;-般應是死者死亡當日或隨后一周內,如間隔過長應予以說明,填報日期不應早于死亡日期。四、一般項目的填寫21、根本死亡原因與ICD編碼:二級及以上(含相當)醫療機構由醫療機構編碼人員填寫,其他醫療衛生機構由縣(區、縣級市)疾病預防控制中心編碼人員網上填寫。ICD編碼填寫4位國際疾病分類代碼。22、補發《死亡證》時,需在第一聯及補發聯注明“補發”及補發時間。申請人應為《死亡證》簽字家屬或委托人并出具有效身份證件。五、死亡原因的填寫1、根本死亡原因與死因鏈2、死亡原因的填寫要求與舉例3、死亡原因的常見填寫錯誤及舉例
根本死亡原因__定義引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病或損傷;或(b) 產生致命損傷的事故或暴力的 情況。
如果是疾病造成的死亡,那么最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是根本死因。如果是損傷造成的死亡,則“產生致命損傷的外部原因”就是根本死因。
死因鏈的確定
疾病:疾病1→疾病2→疾病3…→死亡
某人因30年前患慢性支氣管炎,10年前引起肺氣腫,5年前引起肺心病并逐漸加重并最終導致死亡。
本例的死因鏈確定為:慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是“慢性支氣管炎”。
損傷/中毒:外部原因→臨床表現→死亡
死因鏈的確定
某人因在道路上行走時意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內損傷并最終導致死亡。
本例的死因鏈確定為:意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡,最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個損傷”就是“顱骨骨折”,而造成“顱骨骨折”的外部原因是“在道路上行走時意外被卡車撞倒”。
死亡原因發病至死亡之間 大概的時間間隔
Ⅰ(a)
肺心病
5年
(b)
肺氣腫
10年
(c)
慢性支氣管炎
30年
Ⅱ
填寫舉例_(1)疾病
填寫舉例_(2)損傷/中毒
死亡原因發病至死亡之間 大概的時間間隔
Ⅰ(a)
顱內損傷
1小時
(b)
顱骨骨折
1小時
(c)
行人在道路上行走
1小時
意外被卡車撞倒Ⅱ死亡原因第Ⅰ部分的填寫按照導致死亡的順序填寫每行只填一個死因至少a行要填一個死因起始前因(最早發生的疾病)永遠填在最低一行臨死前的表現不需要填寫不明確情況及癥狀體征一般不需填寫優先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷損傷中毒則需報告臨床表現和外部原因死亡原因的填寫要求死亡原因的填寫要求時間間隔應盡量填寫幫助檢查死因鏈的順序是否正確。推斷是否疾病后遺癥造成的死亡。死亡原因的第Ⅱ部分根據情況填寫。填寫所有促進死亡,但與第Ⅰ部分無關的疾病。按照嚴重程度依次填寫。應盡量避免填寫以下內容:a有明確的死因鏈應按順序報告例1:I a)心源性休克()
b)急性心肌梗死 3天
c)高血壓 2年
Ⅱb沒有明確死因鏈按嚴重程度報告例2:I a)慢性阻塞性肺氣腫
b) c)Ⅱ硬皮病
死亡原因填寫舉例
死亡原因填寫舉例c應盡可能報告特異性的診斷
例3:I a)Ⅱ型糖尿病合并腎功能衰竭
b) c) Ⅱd對腫瘤致死者應明確報告腫瘤的原發部位及形態學情況例4:Ia)腸梗阻伴消化道出血
b)升結腸肝脾轉移癌
c)胃印戒細胞癌
Ⅱ
死亡原因填寫舉例e對后遺癥情況致死者應明確報告時間間隔例5:Ia)股骨骨折 3年
b)在家意外跌倒3年
c)Ⅱf對先天異常致死者,應優先報告嚴重的先天異常例6:Ia) 癲癎持續狀態
b) 先天性腦發育不良
c)Ⅱ腭裂
死亡原因填寫舉例g對圍生兒死亡,應優先報告圍生兒本身嚴重的疾病例7:Ia) 敗血癥
b) 化膿性臍炎 5天
c)Ⅱ
h對損傷/中毒致死者,應同時報告損傷/中毒的臨床表現及外部原因。例8:Ia) 顱腦損傷
b) 高樓意外墜落
c)Ⅱ
常常不作為根本死亡原因的情況
繼發性疾病、呼吸和循環系統較早發生的疾病、醫療操作并發癥、損傷中毒的臨床表現。例如:繼發性惡性腫瘤動脈硬化高血壓
常常作為根本死亡原因的情況
原發性疾病、呼吸和循環系統較晚發生的疾病、嚴重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。例如:原發性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病
死亡原因的常見填寫錯誤1、疾病診斷名稱不規范
填寫疾病的英文名稱或者縮寫例:AIDS/ARDS/CHD/DM……
由于英文縮寫常出現多個病因,無法確定死亡原因。疾病名用俗稱代替兒麻后遺癥正確脊髓灰質炎后遺癥銀屑病正確牛皮癬疾病名用簡稱代替慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心。正確的書寫應為:慢性支氣管炎、上呼吸道感染。
死亡原因的常見填寫錯誤2、死亡原因邏輯順序錯誤
常見“流水賬”式書寫,將各種死亡原因羅列在死亡證明書上,一行填寫多個死亡原因,沒有順序和關系;或順序顛倒、混亂,不講填寫規律。
不正確的填寫順序可能為:Ⅰ(a)肺炎,肺癌,卵巢癌Ⅱ胃腸炎
正確的填寫順序為:
Ⅰ(a)終末期肺炎
(b)肺轉移性癌
(c)卵巢癌(切除術)Ⅱ慢性胃腸炎
死亡原因的常見填寫錯誤
3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現:如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產、窒息等,而未進一步追根填寫死亡原因;Ⅰ(a)多臟器功能衰竭Ⅰ(a)尿毒癥4、填寫“衰老”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等,而背面調查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷;
死亡原因的常見填寫錯誤填寫為:Ⅰ(a)循環衰竭(b)肺部感染(C)高血壓3期5、全身性疾病情況,如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等,出現與之相聯系的腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性的疾病情況,但未予以報告或報告不當;
死亡原因的常見填寫錯誤6、傳染病而未核實具體病種,腫瘤而未明確良性或惡性及原發部位,未特指的心臟病,未特指的先天異常,未特指疾病的孕產婦死亡;
死亡原因的常見填寫錯誤填寫為:Ⅰ(a)腦瘤(惡性/良性)填寫為:Ⅰ(a)腹瀉或腸炎(傳染/非傳染)7、消化系疾病性質、部位及并發癥不明確;
潰瘍:不要籠統為“上消化道”,寫清部位:十二指腸球部潰瘍肝病/肝硬化:應盡量報告引起肝硬化的原因;填寫為:Ⅰ(a)上消化道出血休克(b)肝硬化(C)
死亡原因的常見填寫錯誤
死亡原因的常見填寫錯誤8、傷害未填寫外部原因或外部原因不明確,如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等;填寫為:未填寫外部原因Ⅰ(a)腦疝(G93.5)
(b)重度顱腦外傷(S06.2)Ⅰ(a)農藥中毒(無法判斷是意外還是自殺)
死亡原因的常見填寫錯誤9、根本死亡原因報告在死亡原因第Ⅱ部分,由其導致的疾病放在第Ⅰ部分。
填寫為:Ⅰ(a)肺部感染(J98.4)Ⅱ
肺癌(C34.9)六、調查記錄的填寫
死亡調查記錄死者生前病史及癥狀體癥:
以上情況屬實,被調查者簽字:被調查者
姓名
與死者
關系
聯
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