飛利浦偉康

無創通氣的概念什么是無創通氣（Non-invasiveVentilation，NIV）？除氣管插管、氣管切開以外的、無創傷的機械通氣無創通氣由來已久人工呼吸急救氣囊面罩麻醉BiPAP?呼吸機無創正壓通氣的概念無創正壓通氣（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV）：以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣目前使用的機械通氣基本均是正壓通氣無創通氣與有創通氣有什么主要區別主要區別在于連接方式不同無創通氣通過鼻/面罩等非侵入性方式與病人連接有創通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人連接實質上有創通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機通過管路與病人的肺形成相對密閉的回路無創通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻/面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路無創通氣與有創通氣有什么區別————————————————————————

有創通氣無創通氣————————————————————————建立機械通氣復雜簡單病人界面人工氣道

鼻（面）罩

人工氣道并發癥：有無出血````感染````氣管壞死````喉頭水腫````氣壓傷可發生無呼吸肌肉萎縮可發生無呼吸機依賴可發生無撤機復雜簡單護理工作量很大較小帶機時間長短費用昂貴經濟—————————————————————————無創通氣與有創通氣在臨床應用方面的關系相互補充而不是相互代替無創通氣用于哪些病人

無創通氣的應用指征臨床表現呼吸困難動用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運動血氣表現PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHg無創通氣用于哪些病人

無創通氣的適應范圍各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管睡眠呼吸紊亂綜合癥麻醉病人的通氣支持長期家庭通氣無創通氣用于哪些病人

無創通氣的適應癥COPD急性加重期和穩定期有創通氣提前拔管之序貫治療有創通氣拔管失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI-ARDS支氣管哮喘急性發作高齡患者圍手術期的通氣支持神經肌肉疾病導致的呼吸衰竭器官移植術后的通氣支持宮內窘迫肺間質纖維化胸廓畸形肺減容術后的通氣支持矽肺絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創傷/術后/畸形不合作相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術后嚴重肥胖上氣道機械性阻塞無創通氣不能用于哪些病人

無創通氣的禁忌癥NPPV

急診科

ICU普通病房（呼吸、心內、神內、婦產、兒科）

圍手術期（外科、麻醉）家庭、社區康復治療無創通氣的適用場合無創通氣對呼吸機的選擇無創機械通氣的基本要求——人機同步病人每次呼吸努力程度變化很大時當病人有不同通氣需求時保持人機同步是非常困難的在漏氣情況下保持人機同步是非常困難的病人的呼吸節律頻繁變化時病人日間和夜間通氣狀況不同時出現非預料之的漏氣不斷增大的管道漏氣無創通氣過程中的漏氣是不可避免的當病人有不同通氣需求時,呼吸機必須送氣流速足夠高能及時送氣能及時停止送氣當出現不同情況和不同程度漏氣時,呼吸機必須探測到漏氣完全補償漏氣,保證通氣繼續正常進行無創通氣對呼吸機有哪些要求偉康公司提供了優秀的解決方案采用渦淪供氣系統，送氣流速足夠高空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道偉康公司提供了優秀的解決方案

DigitalAuto-TrakSensitivityTM

數字式自動追蹤靈敏度Auto-TrakTM自動漏氣補償功能機械通氣時，病人的鼻/面罩或管路上容易出現額外漏氣，并且漏氣量隨時變化。Auto-Trak自動監測病人每一次呼吸的漏氣量，并自動給予完全補償，以維持輸出容量和壓力的穩定，保證機械通氣的持續進行自動追蹤靈敏度呼吸機自動地、連續不斷地追蹤病人的每一次呼吸，自動調節吸氣觸發和呼氣切換靈敏度，無需手工設置，最大限度降低病人的呼吸做功，以達到完美的人機同步BreathbybreathwiththeAuto-Trak壓力與病人呼吸流速同步變化靈敏度閾值的智能自調病人舒適度大大提高明顯降低呼吸功耗輸出壓力異常穩定最佳的治療依從性Auto-Trak的效果BiPAP?

偉康公司專利產品BiPAP?呼吸機無創通氣的概念雙水平氣道內正壓(Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP)：吸氣相正壓（InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP）呼氣末正壓（ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP）BiPAP?呼吸機無創通氣的概念IPAP相當于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內源性PEEP，防止持續過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復呼吸BiPAP相當于PS+PEEP/CPAPBiPAP?呼吸機無創通氣的概念支持壓力與潮氣量PS=+6PS=+12PS=+97508501000BiPAP?呼吸機的連接方式BiPAP?呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式BiPAP?呼吸機的常用參數IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時間RiseTime壓力上升時間什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP?呼吸機可以在一定條件下用于有創通氣什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為S模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點：后備通氣頻率對應的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機等待6秒，如病人在6秒內能觸發呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為T模式相當于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人什么是PC模式?用于哪些病人?PressureControl壓力控制模式病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，呼吸機除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式相當與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人僅BiPAP?Synchrony有該模式什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續氣道正壓通氣病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人什么是PAV模式?用于哪些病人?

ProportionalAssistVentilation成比例輔助通氣允許病人沿用原來的呼吸形式，呼吸機輔助并擴大病人的呼吸努力，減少病人的呼吸功耗主要用于自主呼吸好的病人1:12:1ASSIST

(Paw)EFFORT(Pmus)PAV有什么好處?病人舒適度提高人機同步性提高氣道峰壓降低鎮靜藥物使用減少減少過度通氣不發生肌肉萎縮最生理化的通氣模式僅BiPAP?Vision有該模式無創通氣連接的藝術為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接決定無創通氣的成功與否Philips公司提供以下鼻/面罩水晶面罩和標準彎頭水晶面罩一人性豪華硅膠鼻罩舒適系列經典型鼻罩舒適系列優選型鼻罩舒適系列可塑形鼻罩舒適系列面罩鼻尖式鼻罩全面罩水晶面罩快速搭扣安全翻片閥當呼吸機停止工作時，可讓病人直接呼吸大氣可脫卸鼻墊標準彎頭水晶面罩一人性豪華硅膠鼻罩舒適系列經典型鼻罩可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇360度旋轉接口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增加穩固性和舒適性壓力監測口或接氧口舒適系列優選型鼻罩舒適系列可塑形鼻罩舒適系列面罩鼻尖式鼻罩一體化靜音漏氣口柔軟硅膠鼻墊延長管360度旋轉接頭固定搭扣全面罩內置漏氣口內置翻片閥，在呼吸機停止工作允許病人直接呼吸大氣壓力監測口快速脫卸帶其他附件頭帶、軟帽管道：一次性、多次性漏氣接頭:一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭WhisperSwivelII平臺