留置導尿管相關感染的預防

主要內容概念泌尿道感染（UTI）診斷標準泌尿系感染原因分析CAUTI的防范措施一、概念

是指在嚴格無菌操作下，用無菌導尿管插入膀胱引流出尿液的方法。留置導尿一、概念

UTI在我國醫院感染總數中占40%以上，僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫院感染第三位。有調查顯示，在接受導尿或尿路器械操作的患者中，約有20%—60%的患者有尿路感染，其中80%與導尿有關，20%與尿路器械操作有關。

泌尿道感染（UTI）是常見的醫院感染二、泌尿道感染（UTI）診斷標準臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。清潔中段尿或導尿留取尿液（非留置導尿）培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，（cfu/mL指的是每毫升樣品中含有的細菌群落總數）革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml；恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥103cfu/ml；新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野見到細菌；經手術、病理學或影像學檢查，有尿路感染證據的。二、泌尿道感染（UTI）診斷標準此外，患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀菌尿癥。二、泌尿道感染（UTI）診斷標準三、泌尿系感染原因分析泌尿系統感染尿管的相關因素留置時間相關尿道口周圍細菌繁殖相關導管相關導尿操作

導尿操作1.導尿和留置尿管是發生泌尿系感染的最直接的原因。2.導尿管的插入，常導致尿道粘膜損傷，破壞了尿道粘膜的天然屏障。3.導尿管刺激尿道及膀胱粘膜，致使細菌逆行至泌尿系生長繁殖，引起感染。4.導尿時無菌觀念不強，可使病原菌通過尿管直接種植在膀胱。5.插管時不根據患者具體情況即強行插管，造成組織損傷.

1.國內外常用的導尿管有天然橡膠導尿管、乳膠導尿管、硅膠導尿管和被覆銀的硅膠導尿管等。2.乳膠導尿管的價格最便宜，但由于有刺激和過敏反應，故不適合于長期置管。硅膠導尿管的刺激性較小，不容易堵塞，比較適用于長期的留置導尿管者.3.導尿管不宜太粗或太細，導管過粗球囊過大易增加對尿道或膀胱粘膜的刺激,誘發不適和膀胱痙攣，過細容易堵塞造成引流不暢.導管相關

1.研究顯示：留置尿管<2d，3~7d，8~13d，>14d等4個不同時間段尿路感染發生率為6.76%，27.46%，50.98%和100%。

2.Wald等回顧性研究2001年美國35904例進行大手術患者，86%在圍術期間留置了導尿管，其中50%留置時間長于2d，這些患者發生尿路感染是留置短于2d的2倍。尿管相關性尿路感染與留置尿管的時間有直接關系，且感染率隨留置尿管的時間延長而增高，且為最重要的危險因素。留置時間相關三、泌尿系感染原因分析泌尿系統感染與操作者有關的因素膀胱沖洗引流袋更換間隔時間

膀胱沖洗

贊同者認為，沖洗液的流動，可沖走少量細菌，并且抗菌劑或消毒劑對細菌有抑制作用，這樣可以達到預防泌尿系感染的目的。

多數學者認為，每日膀胱沖洗既耗時又浪費，且沖洗液對膀胱壁產生機械性損傷，操作時增加接口的污染機會，還可使導尿管內尿液流入膀胱，增加了泌尿系感染的幾率。分歧

引流袋更換間隔時間頻繁更換引流袋造成密閉系統的開放，或引流袋高于膀胱水平，均可增加感染的機會。研究顯示，更換集尿袋1次/d，細菌培養陽性率明顯高于3d更換1次。長期預防性使用抗生素等三、泌尿系感染原因分析泌尿系統感染與患者有關的因素年齡基礎疾病

1.慢性呼吸系統疾病、糖尿病、嚴重胸腦外傷和心血管系統疾病患者在留置導尿管期間容易發生菌尿癥。

2.尿路結石、前列腺增生等原因引起尿路不暢、尿液潴留，導致細菌非正常繁殖，或正常菌群遷移到泌尿道繁殖而成為條件致病菌，可導致尿路感染。3.研究發現，神經外科尿路感染率占·43．84%，神經內科次之，占19．86%。這可能神經內、外患者活動受限或長期臥床，以及白細胞吞噬能力較差，機體抵抗力減弱有關。基礎疾病四、CAUTI的防范措施1.嚴格遵守無菌操作規程及減少尿道損傷

在導尿前要正確，全面評估患者的狀態,嚴格掌握導尿術的適應證,在整個操作過程中要嚴格無菌操作,要根據男女尿道解剖結構的不同,靈活操作,動作要輕柔,避免為細菌的侵人創造條件,避免不必要的機械損傷。2、選擇合適、優質的導尿管進一步開發和應用價格低廉的促進細菌生物膜分解或具有殺菌作用的材料作為導尿管材料,將能有效降低CAUTI的發生率四、CAUTI的防范措施3.加強無菌觀念,做好日常護理要保證導尿系統的密閉性護理人員要加強健康教育嚴格執行密閉式引流,可使菌尿發生時間推遲.破壞其密閉性可能造成感染機會告訴患者要保持引流袋在膀朧水平之下,勿受擠壓,以免尿液返流導致下尿路感染四、CAUTI的防范措施4縮短留置尿管時間

及時評估留置導尿管的必要性,盡可能縮短留置導尿管時間，對臨床行全麻手術需在圍術期間留置尿管,<2天拔出尿管。四、CAUTI的防范措施5.定期更換尿管、集尿袋a.《基礎護理學》規定每天定時更換集尿袋,每周更換導尿管1次。

b.美國疾病控制中心推薦的原則是:應盡量減少更換導尿管的次數,以避免尿路感染,導尿管只是在發生堵塞時才更換。

頻繁更換集尿袋,破壞了密閉式引流系統,易造成導尿管末端與集尿袋連接處污染,同時也增加了護士的勞動強度和衛生資源的浪費四、CAUTI的防范措施6、減少不必要的膀胱沖洗

7、合理使用抗生素四、CAUTI的防范措施謝謝！

臨床上可根據患者病情,選擇合適的膀胱沖洗液和沖洗頻率,對尿液培養陽性患者應做菌譜鑒定,使用具有特異性的膀胱沖洗液。

平時鼓勵患者多飲水,保證尿液流出的量和速度,以達沖洗膀朧的目的,教育患者養成定時定量飲水的習慣,確保每天飲水3000ml以上

膀胱沖洗是否能減少CAUTI的發生,一直存在著爭議6、減少不必要的膀胱沖洗

尿管留置期間,要定期留取尿液樣本送檢,早期及時發現尿道感染情況。

根據藥敏試驗結果,掌握給藥的方法和用藥的時間,盡量縮短用藥時間,避免造成細菌耐藥、菌群失調,增加二重感染的危險。合理使用抗生素

置管前嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿仔細檢查導尿包，有無過期、破損或潮濕根據患者年齡、性別等選擇合適導尿管對留置導尿患者，采用密閉式引流裝置告知患者留置導尿的目的，配