臨床醫學專業知識-52（總分：100.00,做題時間：90分鐘）一、單項選擇題（總題數：30,分數：60.00）1.下列關于胸肺部X線檢查臨床應用的敘述，錯誤的是。（分數：2.00）A.診斷呼吸系統疾病B.檢測呼吸功能VC.肺癌篩查D.職業病篩查解析：［解析］呼吸功能檢測包括通氣功能、換氣功能、呼吸調節功能及肺循環功能等，并非通過胸部X線片檢查實現的。.胃癌易向何處淋巴結轉移?（分數：2.00）A.頸部淋巴結B.左腋淋巴結C.左鎖骨上淋巴結VD.左鎖骨下淋巴結解析：［解析］胃癌的轉移方式主要為直接蔓延轉移和淋巴轉移，淋巴轉移常轉移至左側鎖骨上淋巴結。.呼吸中帶有刺激性蒜味的現象見于。（分數：2.00）A.支氣管擴張B.肺膿腫C.酮癥酸中毒D.有機磷農藥中毒V解析：［解析］有機磷農藥中毒的患者，臨床表現中除了膽堿能神經興奮危象以外，呼吸中帶有蒜臭味為其代表性特征。4.1型糖尿病的主要特點是。（分數：2.00）A.起病緩慢B.對胰島素不敏感C.有明顯的遺傳易感性D.胰島素絕對缺乏V解析：［解析］I型糖尿病原名胰島素依賴型糖尿病，多發生在兒童和青少年，也可發生于其他年齡。起病比較急，體內胰島素絕對不足，容易發生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。.左心衰竭主要表現為。（分數：2.00）A.呼吸困難VB.肝臟腫大C.頸靜脈怒張D.胃腸道癥狀解析：［解析］左心衰竭主要表現為肺循環淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。呼吸困難是左心衰竭較早出現的主要癥狀。.乳牙換恒牙的時間是。（分數：2.00）A.2歲B.4歲C.6歲VD.8歲解析：［解析］新生兒一般無牙。通常出生后5?10個月開始出乳牙。出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙20個約于3歲前出齊。6歲后開始乳牙月脫落，換出恒牙，直至12歲左右長出第二磨牙。.下列屬于高壓氧治療絕對禁忌證的是。（分數：2.00）A.急性鼻竇炎.活動性肺結核C.未經處理的氣胸VD.有顱骨缺損者解析：［解析］氣胸未經處理，進入高壓氧艙后，會加重氣胸。.支原體肺炎的一個重要特點是。（分數：2.00）A.肺部陽性體征少而影像學表現明顯VB.影像學表現少而肺部陽性體征明顯C.痰培養陽性D.血象示白細胞明顯增高解析：［解析］肺部陽性體征少而影像學表現明顯是支原體肺炎的一個重要特點。.引起慢性肺源性心臟病的最常見病因是。（分數：2.00）A.慢支并發阻塞性肺氣腫VB.支氣管哮喘C.塵肺D.支氣管擴張解析：［解析］COPD是肺源性心臟病最常見的發病原因。.下列最能確診食管癌的檢查方法是。（分數：2.00）A.食管X線吞鋇檢查B.食管測壓檢查C.食管下段pH測定D.食管鏡+活檢V解析：［解析］確診食管癌需做細胞學檢測。.骨盆骨折最嚴重的并發癥是。（分數：2.00）A.直腸損傷B.膀胱損傷C.尿道損傷D.休克V解析：［解析］骨盆骨折出血量較大，可達數千毫升，故骨盆骨折最嚴重的并發癥為失血性休克。.最易導致外傷性關節脫位的是。（分數：2.00）A.肩關節VB.腕關節C.髖關節D.膝關節解析：.有關霍亂的說法，錯誤的是。（分數：2.00）A.經食物和水傳播B.霍亂是由產霍亂毒素的霍亂弧菌引起的C.起病急D.以嚴重腹痛、腹瀉為特征的急性細菌性腸道傳染病V解析：［解析］霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發病急，傳播快，治療不及時病死率極高。傳播途徑是通過消化道傳播。臨床表現為劇烈腹瀉、嘔吐，無發熱、腹痛和里急后重，可引起嚴重月兌水，甚至循環衰竭伴嚴重電解質紊亂與酸堿平衡失調、急性腎損傷等。.女性，40歲。咳嗽、咳痰20年，勞動后心悸、氣急2年。查體見：兩肺散在濕啰音，胸呈桶狀，肺動脈區第二心音亢進，為明確診斷，不需做下列哪項檢查?（分數：2.00）A.胸部X線檢查B.肺功能C.超聲心動圖D.動脈血氣分析V解析：［解析］根據題干給出的病史，咳嗽、咳痰20年，屬于慢支，桶狀胸提示肺氣腫表現，慢支、肺氣腫在肺部感染等誘發因素下，會進展為COPD,其病理生理學改變為不完全可逆性的氣道受阻。病情進一步發展可導致肺動脈高壓，進而會發展為肺心病，肺心病常見的病因為COPD。慢支、肺氣腫臨床上常用的輔助檢查為胸部X線片；COPD的確診輔助檢查為肺功能檢查；發展為肺動脈高壓，輔助檢查為右心漂浮導管及胸部X線片檢查；肺心病的輔助檢查為超聲心動圖、心電圖檢查；肺心病如發展為肺性腦病，患者出現意識障礙時，須作的輔助檢查為血氣分析。此病例未發展為肺性腦病，所以不需做動脈血氣分析。.患者男，34歲。建筑工人，施工時在鋼梁上行走，不慎失足騎跨在鋼梁上，當時感覺會陰部劇烈疼痛，尿道口滴血，之后不能正常排尿。就診后X線造影顯示造影劑自尿道外滲，該患者初步診斷為。（分數：2.00）A.球部尿道損傷VB.后尿道損傷C.膜部尿道損傷D.前列腺部尿道損傷解析：［解析］尿道是泌尿系統最容易損傷的部位，主要發生在男性青壯年時期。男性尿道由生殖膈分為前后兩部分。前尿道即海綿體尿道，尤以球部損傷較多，主要為騎跨傷所致。主要表現為尿道出血、劇烈疼痛、排尿困難或尿潴留、尿外滲等。.女性，32歲。因尿頻、尿急、尿痛3天而來就診，查體T38℃,實驗室檢查WBC11X109/L,中性粒細胞0.85,尿液不清，尿蛋白陽性，鏡檢白細胞滿視野，其最可能的診斷是。（分數：2.00）A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎VC.腎病綜合征D.急性膀胱炎解析：［解析］根據尿頻、尿急、尿痛的尿路刺激征，可排除AC選項，根據尿蛋白陽性，可排除D。正確答案選B。17.患者男，30歲。高熱，劇烈胸痛，咳嗽3天，左側胸部有胸腔積液體征，胸水檢查：黃色，有凝塊，比重1.021,白細胞1200X106/L,以中性粒細胞為主，蛋白質定量53g/L,積液與血清葡萄糖比值為0.2,積液與血清LD活性比值為0.9,最可能的診斷是。（分數：2.00）A.結核性胸水B.惡性胸水C.化膿性胸水VD.類風濕性胸水解析：［解析］患者急性起病，胸水比重1.021,白細胞1200X106/L,以中性粒細胞為主，蛋白質定量53g/L,積液與血清葡萄糖比值為0.2,積液與血清LD活性比值為0.9,可提示為細菌所致的胸膜腔內感染，且能排除結核桿菌感染。18.6個月以內的兒童常用的身長計算公式為。(分數：2.00)A.平均身長(cm)=月齡X2+50B.平均身長(cm)=月齡X2.5+50VC.平均身長(cm)=月齡X3+50D.平均身長(cm)=月齡X3.5+50解析：［解析］1?6個月身長(cm)=月齡X2.5+50,7?12個月身長(cm)=(月齡-6)X1.5+65,2?12歲身長(cm)=年齡X7+70。19.產婦因胎兒過大經產鉗分娩出一活嬰，胎盤娩出后陰道持續性流出鮮紅血液。檢查子宮收縮良好，最可能的原因是。(分數：2.00)A.宮縮乏力B.胎盤嵌頓C.軟產道裂傷VD.凝血功能障礙解析：［解析］產鉗助產易造成軟產道裂傷，且胎盤已娩出，子宮收縮良好，故最可能的原因就是軟產道裂傷。20.某男，48歲。近3月常感乏力、消瘦、食量增加、心悸、易怒。查空腹血糖7.8mmol/L,測血壓160/90mmHg,心率110次/分，最可能的診斷是。(分數：2.00)A.II型糖尿病B.甲狀腺功能亢進癥VC.II型糖尿病并原發性高血壓D.II型糖尿病并繼發性高血壓解析：［解析］乏力、消瘦、食欲增加、心悸、易怒，血壓升高，心率增快，基礎代謝增加，提示甲亢。21.某男，6歲。突然寒戰，高熱，面色青灰，四肢冷，人事不省，抽搐而就診。應首先采取的診斷措施是(分數：2.00)A.腰穿VB.血培養C.直腸拭子送檢D.查尿常規解析：［解析］小兒高熱后昏迷，且出現神經系統癥狀，首選考慮神經系統疾病，需做腦脊液檢查。22.男性，25歲。常于用力后感心前區悶痛、氣短、立位頭暈，胸骨左緣可聞及4/6級收縮期噴射性雜音，心電圖出現病理性Q波，最可能的診斷是。(分數：2.00)A.室間隔缺損B.冠心病心絞痛C.肥厚型梗阻性心肌病VD.肺動脈狹窄解析：［解析］勞累后胸悶、氣短，體位性腦供血不足，提示左心排血量不足，胸骨左緣可聞及4/6級收縮期性噴射雜音，心電圖示有病理性Q波，提示心肌肥厚，綜合分析，正確答案選擇肥厚型梗阻性心肌病。23.患者女，29歲。因家庭矛盾自行服用敵敵畏40ml,經當地醫院給予阿托品、解磷定搶救后，送來急診。體溫36.6℃,神志模糊，瞳孔散大，皮膚緋紅、干燥，抽搐，呼吸不規則，雙肺散在濕性啰音，心率150次/分，律齊，下腹膨隆，叩診固定濁音，全血膽堿酯酶活力6U。該患者除有機磷中毒外還合并有。(分數：2.00)A.腦水腫B.急性腎衰C.阿托品中毒VD.中毒性心肌炎解析：［解析］有機磷農藥中毒的治療方案：阿托品+解磷定。阿托品使用過程中需時時檢測阿托品的使用量，防止出現阿托品過量引起的阿托品中毒現象，表現為瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。此病例中，患者已出現阿托品中毒的表現，故選擇C。24.患者女，20歲。糖尿病，嘔吐，不能進食伴腹瀉1天，昏迷，呼吸深大，血糖27.7mmol/L,血鈉140mmol/L,血pH7.2,此患者考慮為。（分數：2.00）A.酮癥酸中毒VB.乳酸性酸中毒C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷D.低血糖后高血糖解析：［解析］糖尿病史，血糖27.7mmol/L,pH7.2,昏迷，呼吸深大，考慮酮體產生過多導致的代謝性酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒。25.患者女，70歲。有高血壓病史20年，膽囊炎病史10多年，2小時前感胸部不適，伴惡心、嘔吐。查體：BP130/50mmHg,心率45次/分，律齊。心電圖：II、III、aVF導聯ST段抬高0.2mV。該患者診斷為。（分數：2.00）A.慢性膽囊炎急性發作B.膽心反射C.十二指腸潰瘍D.急性下壁心肌梗死V解析：［解析］心電圖：Il、！、aVF導聯ST段抬高0.2mV,提示下壁心肌梗死。26.患者男，15歲。顏面水腫2個月，血壓120/80mmHg,血紅蛋白130g/L,尿蛋白（+++）,尿沉渣紅細胞1?3/Hp,顆粒管型0?1/Hp,最可能的診斷是。（分數：2.00）A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎VC.腎盂腎炎D.慢性腎炎急性發作解析：［解析］急性腎小球腎炎多見于兒童，男性多于女性，水腫常為起病的初發表現，可伴有輕、中度蛋白尿，尿沉渣可出現紅細胞、白細胞等。惠者血壓正常，無明顯血漿蛋白和血脂異常，可排除腎病綜合征；患者無發熱等癥狀，排除腎盂腎炎；患者無慢性腎炎病史，排除慢性腎炎急性發作。故本題選B。27.20歲男性，喜食毛蚶，一周前突然發病，有畏寒、發熱、全身乏力，食欲缺乏，厭油膩，肝區疼痛，尿色漸加深至濃茶狀。近日體溫降低，鞏膜和皮膚出現黃疸，最可能的印象診斷是。（分數：2.00）A.甲型肝炎VB.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎解析：［解析］毛蚶是甲肝病毒常見的傳播途徑，再結合患者的臨床表現，最可能的診斷是甲肝。28.下列有關產褥感染正確的是。（分數：2.00）A.指產后生殖器官感染后，引起局部和全身的炎性變化VB.多為單種細菌感染C.凡產褥期體溫升高均為生殖器感染所致D.產后未發生產褥感染者，宮腔內培養不出細菌解析：［解析］產褥期感染可引起全身或局部的炎性變化，多為多菌屬混合感染。29.某產婦在連續硬膜外麻醉下進行剖宮產術，給藥后2分鐘產婦出現頭暈、心悸，血壓降至80/56mmHg,心率增至120次/分。最可能的診斷為。（分數：2.00）A.仰臥位低血壓綜合征B.全脊椎麻醉VC.局麻藥過敏D.腎上腺素反應解析：［解析］連續硬膜外麻醉易出現全脊椎麻醉并發癥，患者可出現頭暈、心悸、血壓下降、心率增快等臨床表現。.男性，46歲。飲酒后出現發熱，體溫39.3℃,伴咳嗽，咳少量黃痰，自服“頭抱菌素”3天無效，1天前咳出大量膿痰，自覺有臭味，體溫降至37.5℃,最可能診斷是。（分數：2.00）A.支氣管擴張B.金黃色葡萄球菌肺炎C.吸入性肺炎VD.大葉性肺炎解析：［解析］醉酒后出現呼吸系統感染，考慮醉酒后出現誤吸現象，痰液臭味為厭氧菌感染，厭氧菌為吸入性肺炎常見的病原體。二、多項選擇題（總題數：10,分數：40.00）.十二指腸潰瘍上腹痛的特點。（分數：4.00）A.慢性周期性VB.腹痛部位在左上腹C.節律性VD.疼痛常為饑餓痛VE.服用堿性藥物可緩解V解析：［解析］十二指腸潰瘍病的腹痛特點為：慢性周期性、節律性腹痛，類似饑餓性胃痛，服用堿性藥物如硫糖鋁后疼痛可緩解。.乙肝五項檢查中，符合大三陽的指標是。（分數：4.00）A.HBsAg（+）VB.抗-HBs（+）C.HBeAg（+）VD.抗-HBc（+） VE.抗-HBe（+）解析：［解析］乙肝“兩對半”是國內醫院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標志物。乙肝五項即：①表面抗原（HBsAg）；②表面抗體（抗-HBs或HBsAb）；③e抗原（HBeAg）；@e抗體（抗-HBe或HBeAb）；⑤核心抗體（抗-HBc或HBcAb）。①③⑤為大三陽，①④⑤為小三陽。.下面屬于肝硬化門靜脈高壓癥的臨床表現的是。（分數：4.00）A.脾大VB.食管下段和胃底靜脈曲張VC.腹壁和臍周靜脈曲張VD.痔靜脈曲張VE.腹水V解析：［解析］肝硬化門靜脈高壓的，臨床表現是脾大、側支循環的建立和開放（食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈曲張）、腹水。.下列哪項是開放性損傷?（分數：4.00）A.擦傷B.挫傷C.刺傷D.割傷E.火器傷J解析：［解析］開放性損傷與閉合性損傷的鑒別要點在于有無皮膚完整性的破壞，挫傷為軟組織損傷，皮膚的完整性未受到破壞，故屬于閉合性損傷。.關于宮頸癌的說法正確的是。（分數：4.00）A.好發于宮頸外口鱗柱狀上皮交界處JB.與早婚早育、多產、宮頸糜爛有關JC.多為鱗狀癌JD.早期為不規則陰道流血E.手術治療適用于原位癌和早期浸潤癌J解析：［解析］宮頸癌早期為接觸性出血，中晚期為不規則陰道出血。.關于老年性陰道炎的說法正確的是。（分數：4.00）A.陰道上皮變薄，糖原含量減少JB.常為一般化膿性細菌的混合感染JC.可用堿性溶液沖洗陰道D.可加用己烯雌酚局部治療JE.如有血性白帶，需作防癌檢查J解析：［解析］陰道酸性環境可以起到抑制細菌生長的作用，不用堿性溶液沖洗陰道。.有關原發性痛經，正確的說法是。（分數：4.00）A.多見于未婚或未孕婦女JB.月經來潮前數小時即出現JC.常發生在月經初潮后6?12個月 JD.伴面色蒼白出冷汗JE.生殖器官多有器質性病變解析：［解析］原發性痛經常在年輕女性初潮后數月（6?12個月）開始，以未婚或未孕婦女多見，月經來潮前數小時出現，可伴有面色蒼白出冷汗。診斷原發性痛經應首先排除女性生殖系統器質性病理改變。.初產婦，順產，產后第14天，子宮復舊情況哪項是正常的?（分數：4.00）A.恥骨聯合上方可觸及宮底B.白色惡露JC.宮頸內口關閉