廣州軍區武漢總醫院

放射影像科全體同志

向各位專家問好！

消化道出血：

急診動脈造影與介入治療例1

男性、21歲、大學生主訴暗紅色血便一天，以“上消化道出血”入消化內科。臨檢血紅蛋白90g/升，入院后當日血便不止，計出血量1000ml/日，申請急診DSA。腸系膜上A造影示上部A分支（第二大分支）血管粗細不等、迂曲成團，實質期局部著色明顯增濃，診為血管畸形（發育不良）。

此例原定造影明確診斷后行手術治療。造影并血管加壓素灌注后血便停止，觀察兩周未再出血，出院隨訪。至今已12年未再出血。文獻有此記載：行動脈造影后或經導管灌注血管加壓素后，出血即終止而不再復發。Yangyim-21Yangyim-21例2

女性、37歲，主訴頭暈、乏力、納差一周、黑便兩天入院。既往有黑便史三年余，85年曾同樣病史住我院消化內科。此次住院后行結腸纖鏡檢提示：橫結腸血管畸形。查體：貧血貌，血常規Hb5.6g，右下腹壓痛（十）。申請腸血管造影，DSA示腸系膜上右側分支早期即呈現團狀血管叢，進而形成濃染的血管湖，結腸中A遠側分支亦增多、雜亂，但未形成濃重著色。DSA診斷：升結腸及結腸肝曲血管畸形、血管瘤。術前會診意見：升結腸、結腸肝區血管畸形、血管瘤。手術：進腹探查，反復檢查胃、小腸及結腸切除右半結腸。手術病理：1、結腸慢性炎癥

2、慢性蘭尾炎Zhangpingf-37例3

患者男性35歲間歇性上腹痛兩年余，再次腹痛并頭昏乏力1天，期間嘔吐3次，嘔吐物為暗紅色含血塊，約1000ml。入院當天又嘔血200ml及暗紅色血便1500ml。胃鏡檢示：十二指腸球部潰瘍（陳舊性），無出血表現。次日晚又解暗紅色水樣血便約300ml，同時心慌、發冷汗，經臨床對癥處理后，臨床醫生申請急診腹部DSA，以便明確出血原因。Liuzhengpingm-35Liuzh.pingm-35Liuzh.pingm-35

選擇性腸系膜上A造影示腸系膜上A.左上第4大分支A.主干支明顯異常增粗、迂曲，其遠側小分支亦明顯增多、粗細不等、且迂曲雜亂，呈簇狀，實質期呈明顯不均性濃染著色。病變邊緣似有引流V出現。據此DSA明確診斷：腸系腹上A.左上空腸支血管發育不良。

手術開腹后眼觀、手觸，探查胃、小腸、結腸未發現任何可疑的異常征象。因為這個結果作者術前早有所知（文獻和本院均己有此類病例在案），并已明確告知術者，并希望按DSA所顯示病變血管的解剖學位置關系切除腸段。

最終按DSA提示的解剖部位切除長17cm空腸腸管。手術病理：（空腸）海綿狀血管瘤討論：1、小腸出血原因很多，如表現為腫物或腸管狹窄、或異常擴大的病變，影像學多可發現。而小腸血管畸形（動靜脈畸形、小血管瘤），血管結構不良，血管發育不全-等

這些病命名雖各異，但其病理基礎可統歸于血管發育上的異常：多表現為血管肌、彈力纖維、粘膜的厚薄不勻、或部分缺如、管腔的大小不一等。這些病理改變在腸壁內如果不形成團塊，現代的多種醫學影像學較難發現。DSA特別是超選擇DSA多可顯示血管異常征象，而腸鏡對大多病例也是無能為力，僅對部分較明顯

結腸血管性病變可提示診斷，因此對多種影像學檢查不能找出腸道出血原因者，宜行腹腔A、腸系膜上A、下A.的選擇、超選擇DSA。2、20年前已有文獻報告：上述小腸血管性病變，外科手術常不能發現，病理學也需標本取材前灌注硅酮橡膠固定，而后切片方能發現病變。3、影像學醫生需了解、熟悉不易發現的小腸血管性病變，

提供優質的病變DSA圖像，作出明確的病變血供的DSA血管解剖準確定位。4、邊緣或相關學科的宣傳-影像學是與多學科密切相關的，應主動加強溝通、緊密聯系。5、小腸血管性病變的出血，有相當多的病例臨床癥狀很重，由于突發出血、量多，出現出血性休克，必須施以緊急救治。例4

男性、20歲、主訴黑便2天入院。入院后行結腸鏡檢未發現異常征象。查體全腹壓痛及反跳痛，臨床未發現其他特殊體征。申請腸血管造影，DSA見腸系膜上A主干中段稍下可見一向左水平走行的單支動脈干，其終端有一外形扁園、著色淺淡、密度不均的小瘤體，診斷為小腸占位性病變。外科討論：血管造影無異常。內科：依據DSA所見轉院手術。外院手術病理：空腸平滑肌肉瘤。Zhangsh.baim-20Zhangsh.baim-20例5

女性、53歲、本院家屬。主訴暗紅色血便4天，出血量逐日增多。一年前曾便血一次，經口服止血藥治愈。為明確出血原因申請腹腸血管DSA：造影見腸系膜上A遠側小分支明顯增多、粗細不等、紊亂迂曲，實質期呈不均濃染，且可見引流V。DSA明確診斷：空腸血管結構不良。造影后經導管緩慢注入血管加壓素，觀察一周未再便血，出院。Xu

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yunf-53例6男性、43歲，克隆病全結腸切除、造瘺術后一年，瘺口邊緣溢血、瘺袋積血一周，出血量約800ml/天，內科止血治療臨床癥狀無明顯改善，