哈樂?

（鹽酸(yánsuān)坦索羅辛緩釋膠囊)治療(zhìliáo)泌尿系結石精品資料泌尿系結石(jiéshí)是泌尿外科的常見病之一在泌尿外科住院病人中占居首位泌尿系結石(jiéshí)是一種高復發性的疾病尿石癥診斷(zhěnduàn)治療基礎知識精品資料中國(zhōnɡɡuó)泌尿系結石發病率中國是結石高發國家，發病率為1~5%南方高達5~10%（人的一生中，5~10%的人至少(zhìshǎo)發生一次泌尿系結石）中國年新發病率約為150~200/10萬人2005年13億人口計算:185~260萬人新發病其中約25%的患者需住院治療，腎絞痛多由位于輸尿管遠端的結石所致精品資料結石的形成(xíngchéng)影響因素年齡性別種族遺傳(yíchuán)環境因素飲食習慣職業精品資料常見病因一:

代謝(dàixiè)異常尿液酸堿度高血鈣高鈣尿癥高草酸尿癥高尿酸尿癥胱氨酸尿癥低枸櫞酸尿癥低鎂尿癥

結石(jiéshí)的理化性質：結石——生物礦石尿石癥——人體病理礦化疾病精品資料常見病因二:尿路的梗阻(gěngzǔ)、感染梗阻(gěngzǔ)、感染和尿路中存在異物是結石形成的主要局部因素，對結石的復發也起很大作用尿路梗阻感染結石導致加重精品資料常見(chánɡjiàn)的梗阻性疾病機械性梗阻：腎盂輸尿管連接部狹窄、膀胱頸部狹窄、髓質海綿(hǎimián)腎、腎輸尿管畸形、輸尿管口膨出、腎囊腫壓迫、腎臟憩室、馬蹄腎等。腎內型腎盂可引起尿液滯留。功能性梗阻：神經原性膀胱，可以造成尿液的滯留，促進結石的形成精品資料常見病因三:藥物(yàowù)藥物引起的腎結石占所有結石的1%-2%一類:為溶解度比較低，在尿液中分泌(fēnmì)又比較高的藥物，藥物成分就是結石成分二類:能夠誘發結石的藥物，受藥物代謝影響而形成其他成分的結石精品資料結石存在(cúnzài)的危險因素尿路梗阻腎積水腎實質萎縮和纖維化粘膜(zhānmó)損傷和潰瘍誘發慢性感染膿腎磷狀上皮癌精品資料上尿路結石腎結石腎集合管結石海綿腎畸形腎盞結石腎盂結石鹿角狀結石完全性和不完全性輸尿管結石輸尿管上段結石輸尿管中段結石輸尿管下段結石下尿路結石膀胱結石尿道結石前尿道結石結石分類(fēnlèi)（部位）結石(jiéshí)的預防，尤其是結石(jiéshí)復發的預防，成為泌尿外科工作者關注的重點。精品資料腎絞痛治療(zhìliáo)藥物排石治療(zhìliáo)腎結石的治療(zhìliáo)輸尿管結石的治療(zhìliáo)膀胱和尿道結石的治療(zhìliáo)治療精品資料腎絞痛(jiǎotònɡ)的治療

腎絞痛是泌尿外科的常見急癥，需緊急(jǐnjí)處理精品資料腎絞痛(jiǎotònɡ)的治療非甾體類鎮痛抗炎藥物鎮痛藥解痙藥M受體阻斷劑：松弛輸尿管平滑肌。常用(chánɡyònɡ)藥物硫酸阿托品黃體酮：抑制平滑肌的收縮鈣阻滯劑：心痛定高選擇性α1A/1D受體阻滯劑：哈樂【結石指南】.高選擇性α1A/1D受體阻滯劑（坦索羅辛），近期國內外許多臨床報道顯示，坦索羅辛在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中有效。

精品資料腎絞痛(jiǎotònɡ)的治療首次發作的腎絞痛應該從非甾體抗炎藥開始如果疼痛持續，可換用其它藥物。嗎啡和其它阿片類藥物不應該單獨使用，解痙藥聯合使用。疼痛不能被藥物緩解或結石直徑大于7mm時，應考慮(kǎolǜ)采取外科治療措施。精品資料臨床上絕大多數尿路結石可以通過微創的治療方法將結石粉碎并排出體外比較(bǐjiào)小的尿路結石可以選擇藥物排石排石治療(zhìliáo)：精品資料藥物(yàowù)排石治療的適應癥：結石直徑小于0.6cm。結石表面光滑；結石以下尿路無梗阻；結石未引起尿路完全(wánquán)梗阻，停留部位少于2周；特殊成分的結石，對尿酸結石和胱胺酸結石推薦排石療法；腔鏡碎石及ESWL術后輔助治療。精品資料排石方法(fāngfǎ)（1）每日飲水2000-3000ml，晝夜均勻。（2）肛塞雙氯酚酸鈉栓劑。減輕輸尿管水腫(shuǐzhǒng)，減少疼痛發作風險，促進結石排出，推薦輸尿管結石應用。（推薦級別A）（3）口服坦索羅辛（哈樂）或鈣離子通道拮抗劑。坦索羅辛（哈樂）是一種高選擇性腎上腺素能α1A/1D受體阻滯劑，使輸尿管平滑肌松弛，促進輸尿管結石排出。（推薦級別A）（4）中醫中藥（5）溶石療法：推薦應用于尿酸結石和胱胺酸結石。。（6）適度運動。根據結石部位不同選擇體位排石。精品資料腎結石的治療(zhìliáo)目前(mùqián)常用的治療方法包括:逐漸向微創發展體外沖擊波碎石（ESWL）、經皮腎鏡取石術（PNL）、輸尿管軟鏡、以及腹腔鏡手術取石術及開放手術精品資料輸尿管結石(jiéshí)的治療目前治療輸尿管結石的方法有ESWL、輸尿管腎鏡碎石術、腹腔鏡及開放(kāifàng)手術、溶石治療和藥物治療。絕大部分輸尿管結石通過ESWL和輸尿管腎鏡碎石術治療均可取得滿意的療效精品資料膀胱和尿道(niàodào)結石的治療膀胱結石的病因主要有兩方面，一是腎、輸尿管的結石進入膀胱，尤其是輸尿管下段的結石。在治療這類膀胱結石的同時也要治療腎、輸尿管的結石。二是原發于膀胱的結石，這類結石往往伴行下尿路的梗阻存在(cúnzài)，在治療的同時要糾正這些梗阻病變。膀胱結石治療原則：⑴取出結石；⑵糾正形成結石的原因。膀胱結石外科治療方法包括：內腔鏡手術、開放手術和ESWL。尿道結石比較少見，以男性為主。常見于膀胱結石排出時停留嵌頓于尿道。精品資料鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊

(哈樂?)治療泌尿系

結石(jiéshí)的國內外研究精品資料分型亞型分布11A、1B、1D1受體分布于輸尿管、膀胱、前列腺、尿道及腰骶脊髓輸尿管三種亞型均有分布膀胱逼尿肌

1D(66％)，

1A(34％)，無1B前列腺基質、包膜

1A(>90％)尿道也有大量的1受體分布，其中α1A受體分布最多2暫無亞型報道血管平滑肌、血多型核白細胞等處受體的分型及分布(fēnbù)參考文獻MoritaTetal.Functionanddistributionofautonomicreceptorincanineureteralsmoothmuscle.NeuourolUrodyn,1994(13):315-321精品資料１．研究發現，輸尿管中分布的主要是1受體，輸尿管遠段的表達密度明顯高于輸尿管近段和中段2.進一步研究發現，輸尿管遠段1受體的三種亞型1A、1B、1D表達密度均最高3.輸尿管各段中亞(zhōnɡyà)型分布特點基本一致，其分布密度均為1D>1A>1B參考文獻SigalaS,DellabellaM,MilaneseG,etal.Evidenceforthepresenceofalpha1adrenoceptorsubtypesinthehumanureter.NeurourolUrodyn,2005,24(2):142-148.受體在輸尿管的分布(fēnbù)精品資料坦索羅辛（哈樂）治療結石作用(zuòyòng)機制受體阻滯劑作用(zuòyòng)于1受體舒張尿道及前列腺部平滑肌舒張膀胱頸平滑肌舒張輸尿管特別是輸尿管下段平滑肌松弛結石排除通路各部分的平滑肌促進排石鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂?)精品資料近年來，國外對鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂?)治療泌尿系結石進行了多方面的研究(yánjiū)，其對治療泌尿系結石治療的臨床價值主要包括：緩解腎絞痛促進結石的排出ESWL的輔助治療作用坦索羅辛（哈樂）對泌尿系結石的治療(zhìliáo)效果精品資料研究1.坦索羅辛（哈樂）治療(zhìliáo)遠端輸尿管結石前瞻性、隨機、平行分組臨床對照試驗人群：遠端輸尿管結石患者(n=210)，X線顯示直徑>4mm，隨機分為3組，均治療28天所有(suǒyǒu)患者疼痛時接受雙氯芬酸肌注一線治療分組：A組（70例）間苯三酚3次/日B組（70例）坦索羅辛0.4mg1次/日C組（70例）緩釋硝苯地平30mg/日每組加用磺胺甲基異戊唑和地夫可特完成聯合藥物治療所有(suǒyǒu)患者在門診接受治療DellabellaM,etal.JUrol，2005,174(1):167-172精品資料1.坦索羅辛治療(zhìliáo)遠端輸尿管結石28天內結石未排除認為治療失敗，安排這些患者進行輸尿管鏡治療研究(yánjiū)期間患者因為無法控制疼痛或血清肌酐大于2mg/dl而住院認為治療失敗精品資料結果B組(坦索羅辛組)排石率明顯高其它兩組排石時間明顯縮短需要住院及鏡下取石的患者數量減少哈樂控制腎絞痛優于其它兩組生活治療調查問卷的5個項目(xiàngmù)（活動性、自我護理、日常活動、疼痛不適、焦慮）有顯著差異精品資料精品資料研究(yánjiū)2腎絞痛治療Resim等設計(shèjì)坦索羅辛緩解腎絞痛的隨機開放研究人群：遠端輸尿管結石患者(n=60)分組：隨機分為2組第一組：常規治療(多飲水+非甾體類抗炎藥)第二組：常規治療＋坦索羅辛(0.4mg/d)兩組均治療6周ResimS,etal.IntJUrol，2005，12(7):615-620精品資料加用坦索羅辛組患者腎絞痛的發生率明顯減少疼痛程度(chéngdù)癥狀評分也較對照組低結果(jiēguǒ)精品資料結論：坦索羅辛能有效減少遠端輸尿管結石患者腎絞痛的發生率，并能減輕其疼痛(téngtòng)程度，從而有效改善患者的生活質量。參考文獻ResimS,EkerbicerH，CiftciA.Effectoftamsulosinonthenumberandintensityofureteralcolicinpatientswithlowerureteralcalculus.IntJUrol，2005，12(7):615-620.

DellabellaM,MilaneseG,MuzzonigruG.Medical-expulsivetherapyfordistalureterolithiasis:randomizedprospectivestudyonroleofcorticosteroidsusedincombinationwithtamsulosin-simplifiedtreatmentregimenandhealth-relatedqualityoflife.Urology，2005，66(4):712-715.PorenaM,GuiggiP,BalestraA,etal.Painkillersandantibacterialtherapyforkidneycolicandstones.UrolInt，2004，72(1):34-39.精品資料ESWL碎石后，結石如停留在輸尿管不能順利排出則可能會形成石街等并發癥，因此臨床上常于ESWL術后應用排石藥物輔助治療鈣通道阻滯劑皮質(pízhì)類固醇坦索羅辛Gravina等設計了腎結石患者單次ESWL后應用坦索羅辛治療的隨機對照研究：第一組：ESWL第二組：ESWL＋坦索羅辛(0.4mg/d)研究3.坦索羅辛對ESWL的輔助(fǔzhù)治療作用本研究被

NatureClinicalPractice2005SEP2(9)專門介紹精品資料結果坦索羅辛可提高(tígāo)ESWL單次治療成功率，結石直徑如>10mm療效更顯著ESWL后腎絞痛發生率顯著降低止痛劑用量減少，坦索羅辛組雙氯芬酸鈉使用量減少45%精品資料參考文獻GravinaGL,CostarAM,RonchiP,etal.Tamsulosintreatmentincreasesclinicalsuccessrateofsingleextracorporealshockwavelithotripsyofrenalstones.Urology，2005，66(1):24-28.ResimS,EkerbicerHK,CifitA.Roleoftamsulosinintreatmentofpatientswithsteinstrassedevelopingafterextracorporealshockwavelithotripsy.Urology，2005，66(5):945-948.KupeliB,IrkilataL,GurocakS,etal.Doestamsulosinenhancelowerureteralstoneclearancewithorwithoutshockwavelithotripsy?Urology，2004，64(6):1111-1115.結論：坦索羅辛常規用于ESWL輔助治療，可以提高(tígāo)ESWL結石排凈率和患者生活質量精品資料AntonyDevasia等設計了ESWL術后應用坦索羅辛的一項前瞻性隨機雙盲對照試驗人群：遠端輸尿管結石患者(huànzhě)(n=60)分組：隨機分為2組治療組（30例）：ESWL＋坦索羅辛0.4mg/d對照組（30例）：ESWL＋安慰劑AUA2006兩篇坦索羅辛治療結石(jiéshí)的最新報道精品資料結果：對照組：結石排凈率79.31%治療(zhìliáo)組：結石排凈率96.55%，患者應用鎮痛藥的劑量減少結論：坦索羅辛（哈樂）能促進ESWL術后腎結石患者結石的排凈，減少鎮痛藥的應用劑量等其他治療(zhìliáo)措施精品資料SanjayRazdan等設計(shèjì)了輸尿管鏡碎石后應用坦索羅辛是否有助于排石的療效分析人群：遠端輸尿管結石患者(n=40)分組：隨機分為2組治療組（20例）：輸尿管鏡碎石＋坦索羅辛0.4mg/d對照組（20例）：輸尿管鏡碎石精品資料結果：1月后CT掃描確定結石排凈情況(qíngkuàng)對照組：結石排凈率83.1%治療組：結石排凈率94.6%，超過1cm的結石效果更佳，輸尿管痙攣的發生率明顯降低結論：輸尿管鏡碎石后應用坦索羅辛有助于結石的排凈及患者生活質量的提高精品資料分組對照組(G1)腎石通+抗生素（樂朗0.1gbid）每天飲水2升，正常日常活動(huódòng)鈣離子通道拮抗劑組(G2)腎石通+抗生素（樂朗0.1gbid）每天飲水2升，正常日常活動(huódòng)心痛定10mgtid，不超過2周α1受體拮抗劑組(G3)腎石通+抗生素（樂朗0.1gbid）每天飲水2升，正常日常活動(huódòng)坦索羅辛0.4mgqd，不超過2周國內試驗設計：山東省立醫院泌尿外科（中華(Zhōnghuá)泌尿外科雜志2006年第9期）精品資料試驗(shìyàn)結果坦索羅辛（哈樂）可提高輸尿管下段結石的排出率坦索羅辛（哈樂）可以縮短結石排出的時間坦索羅辛（哈樂）可減少腎絞痛(jiǎotònɡ)發生的頻率*P<0.05；#P>0.05組別排石率（%）排石時間（d）止痛藥應用（次數）ESWL內鏡取石對照組43.38±4.25.4±2.62410心痛定組73.3*7±3.6#1.6±0.5*124坦索羅辛組81.7*4±1.6*0*92精品資料哈樂治療泌尿結石循證醫學(yīxué)證據共26篇，其中(qízhōng)25篇是坦索羅辛研究相關雜志：Urology,JUrology,IntUrolNephrolUrolIntIntBrazJUrolIntJUrolUrologiiaJEndourolNatureClPr哈樂治療泌尿系結石應用前景精品資料2006年中國尿石癥診斷(zhěnduàn)治療指南:α受體阻滯劑唯一推薦哈樂（坦索