基于瘀熱論治內科難治性疾病的病案研究

“血瘀”病機的新理論是中醫(yī)學大師周仲英教授的一項重要的學術創(chuàng)新之一。為明確“瘀熱”病機在內科難治性疾病中的分布情況,確立“瘀熱”病機客觀存在于內科難治病病程中,本課題組對周仲瑛教授從瘀熱論治內科難治病癥的大樣本病案數(shù)據(jù)庫進行了數(shù)據(jù)挖掘分析,初步結果報告如下。數(shù)據(jù)和方法1.門診病案整理全部病案均來源于周仲瑛教授在1987年至2007年間經(jīng)治的門診病案,包括前期完成整理的紙質病案電子化數(shù)據(jù)庫和“周仲瑛教授門診診療系統(tǒng)”中的電子病案數(shù)據(jù)庫,累計12286例、總計174208診次的患者資料。2.建立疾病病例數(shù)據(jù)庫結果1.“血瘀”產生的一般分析2.“熱抑郁”事件包括疾病的分布2.1性別登記的分布1024例“瘀熱”病案中,男性625例,占61.2%,女性397例,占38.8%,無性別登記2例,占0.2%;年齡4-77歲,平均(42.85±16.92)歲。2.2疾病發(fā)生頻次1024例“瘀熱”病案涉及西醫(yī)18個系統(tǒng)/專科疾病,出現(xiàn)頻次依次是:傳染病>腫瘤>消化>內分泌>泌尿>血液>免疫>心血管>皮膚>神經(jīng)>呼吸>五官>骨科>男科>婦科>寄生蟲類>生殖>外科病等。2.3前15種疾病的順位1024例“瘀熱”病案涉及160種疾病,出現(xiàn)最多的前15種疾病依次是乙肝、糖尿病、肝硬化、肝癌、脂肪肝、膽結石、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓病、丙肝、前列腺增生、乳腺癌、腦瘤、肺癌、過敏性紫癜、尿路感染等。3.“血瘀”病機的臨床信息3.1臨床四診信息分析160例“瘀熱”病案提煉出四診信息(包括體征、舌、脈)共計230個,表明“瘀熱”病機相關病案涉及的臨床四診信息分布廣泛,主要結果見表1。進一步把230個臨床信息按發(fā)熱、出血、疼痛、癥積、神志異常、肌膚面色、相關舌苔、脈象等8類分別進行關聯(lián)分析,結果見表2。3.2“血瘀熱”與其他疾病機的混合和組成160例“瘀熱”病案累計出現(xiàn)53個病機單字,除去關聯(lián)詞外,累計有36個病機證素,包括病性證素和病位證素兩個方面,見表3。3.3頻次超過10%的藥物160例“瘀熱”病案總計涉及用藥259種,其中出現(xiàn)頻次超過10%的藥物包括47種,見表4。這些藥物含有犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯、白薇煎四方,并包括化濕、滋陰、益氣、清熱、解毒、化瘀、軟堅等功效藥物。涼血散瘀病機方本研究圍繞大樣本瘀熱相關病案中的證候、病機證素、方藥等分布特征進行分析,根據(jù)研究結果可以得到以下結論。4.涼血化瘀法是針對“瘀熱”病機的基本治法本研究對全部病案主要用藥進行分析,結果發(fā)現(xiàn)最常用47味藥中的20味藥皆具有涼血化瘀功效,表明周仲瑛教授針對“瘀熱”病機主要采用涼血散瘀法,常用涼血化瘀藥物依次是生地黃、牡丹皮、赤芍、水牛角片、玄參、澤蘭、紫草、大黃、旱蓮草、鬼箭羽、丹參、白薇、山梔、郁金、地骨皮、姜黃、水蛭、桃仁、穿山甲、土鱉蟲等。主要代表方是犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯、白薇煎等。此外,涼血化瘀法常與化濕、滋陰、益氣、清熱、解毒、化痰、軟堅、健脾、理氣等治法配伍使用。本研究結果與此前本課題組對周仲瑛教授應用犀角地黃湯臨床經(jīng)驗要素數(shù)據(jù)挖掘分析結果高度一致,但“同中有異”,與本次選擇病案樣本量更大、涉及用藥更廣有關。此外,本課題組還對常見病證的“瘀熱”病機相關表征進行了統(tǒng)計分析,皆顯示出“瘀熱”致病具有廣泛性、復雜性等特征。2.1慢肝疾病納入統(tǒng)計分析時,部分病例“慢肝”應用Epidata3.1數(shù)據(jù)管理軟件,建立病案數(shù)據(jù)庫,在數(shù)據(jù)預處理的基礎上,對同一病案出現(xiàn)多種診斷者進行拆分處理,如把某病例診斷為“慢乙肝,脂肪肝、糖尿病”,則拆分為慢乙肝、脂肪肝、糖尿病3個病分別納入統(tǒng)計分析。同時對電子數(shù)據(jù)進行梳理和清洗,對冗余信息進行剪裁,再經(jīng)數(shù)據(jù)合并、數(shù)據(jù)手動清洗、計算機查錯及后期整理,共獲得診斷明確、記錄相對完整的“原始病案數(shù)據(jù)庫”6005例。2.2中醫(yī)證治“瘀熱”病機從原始病案數(shù)據(jù)庫中選擇從瘀熱論治的相關病案,建立“瘀熱”病案數(shù)據(jù)庫,樣本量為1024例。“瘀熱相搏證案例納入標準”由課題組討論制定:依據(jù)辨證論治過程中明確包含“瘀熱”相關病機詞匯,或根據(jù)涼血化瘀及其方藥反證“瘀熱”病機的客觀存在,經(jīng)數(shù)據(jù)錄入員進行邏輯檢查和反復核對。為提取全部病案涉及到的所有疾病(全病域)共性“瘀熱”病機相關信息表征,避免因不同疾病病例數(shù)不同造成結果偏倚,進一步對“瘀熱”病案數(shù)據(jù)庫按疾病分類,把出現(xiàn)超過2次以上的80種疾病進行隨機抽樣調查,按每種疾病選隨機2例作為“代表性瘀熱病案”,總計160例。3.不同證候分布情況分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件,重點分析醫(yī)案中的癥狀、病機、治法、方藥的出現(xiàn)頻次及其關聯(lián)性,其中病機證素分析方法是采用ReplacePioneer字拆分軟件,將病機內容拆分成單字,然后采用SPSS軟件統(tǒng)計分析“病機證素”構成規(guī)律。對所選“原始病案數(shù)據(jù)庫”中的病案進行初步分析,結果發(fā)現(xiàn):6005例病案涉及病理因素名詞主要包括風、寒、濕、燥、火(熱)、毒、瘀、痰等,其中,“熱”和“瘀”廣泛存在于各科疾病過程中,且“瘀熱”復合病機所占比例最高(20.8%)。對160例“代表性‘瘀熱’病案”,圍繞證候表現(xiàn)、病機證素及藥物3個方面的分布情況進行統(tǒng)計分析。1.“瘀熱”病機存在于臨床各科多種疾病過程中,“瘀熱”致病具有廣泛性“瘀熱”復合病機在全部病案中所占比例最多(20.8%),表明“瘀熱”病機的廣泛存在于內科疾病過程中,這與前人瘀熱文獻主要集中在外感熱病過程中有所不同,涉及西醫(yī)內、外、婦、兒等臨床各科外感內傷疾病,揭示了“瘀熱”病機理論具有普遍意義。2.“瘀熱”致病臨床證候分布有一定規(guī)律可循瘀熱病機相關信息表征復雜多變,但按發(fā)熱、出血、疼痛、癥積、神志異常、肌膚面色、相關舌苔、脈象等8各方面進行分析,則具有明顯的規(guī)律。以口干、便干、乏力、尿黃、脅痛、神疲、腹脹、頭昏、關節(jié)不適等(均超過11%)最為常見,這些可作為辨別瘀熱表征的臨床依據(jù)。其他如口苦、皮膚瘙癢、面色晦滯、小便頻數(shù)、食欲減退、心悸、自汗、腰膝酸軟等,歸屬于瘀熱兼夾病機的臨床表現(xiàn)。3.“瘀熱”致病,每多與其他病理因素兼夾、復合為患,病位主要在肝腎常見于多種急難病癥發(fā)病過程中的某些階段,且多不單獨為患。明確“瘀熱”病機證素與其它證素的復合致病的特點,有助于從“瘀熱”致病的復雜性中尋找其規(guī)律。研究表明,在外感、內傷疾病過程中都可以出現(xiàn)瘀熱,既有“因熱致瘀”和“因瘀而熱”的不同,更有“因瘀熱而虛”和“因虛而瘀熱”的情況,因此,把握“瘀熱”病機的病證特征,有助于臨床辨別“瘀熱”相搏的特殊規(guī)律,從而提高臨床辨治“瘀熱”相關疾病的療效。3.1瘀熱病機,主要是虛熱熱“瘀熱”致病涉及的病性包括陰、陽、寒、熱、虛、實、表,病理因素涉及依次為熱、瘀、虛、瘀熱、濕、陰、血、毒、氣、郁、痰、風、火、水、陽、燥、濁、津、實、寒等,尤其以熱、瘀、虛、瘀熱為最多(均超過5