院外急救常見問題與對策2021/5/71院外急救當有呼救和危難時：誰都可以不去，但我們不能不去；誰都可以不管，但我們不能不管；誰都可以不干，但我們不能不干

－－－這就是院外急救艱難、艱辛、艱苦、艱險伴隨無數風險的救死扶傷之路未有窮期2021/5/72院外急救要求充分認識院外急救工作的重要性實行院外急救醫生負責制絕對服從“１２０”指揮調度三個“千”字,猴子、駱駝、黃牛2021/5/73非正常院外呼救涉外呼救立即向市或公安部門報告救護人員要掌握多種外語出據死亡證明，以便保險理賠呼叫中斷通過“114”查問來電號碼的地址請求“移動”、“聯通”協助定位請求公安協助查找2021/5/74非正常院外呼救院際呼救問清情況，做好解釋，請求兩院之間協調原則上調度中心不予調度社會公眾人物呼救沉著應對，考慮周全注意保密，及時上報騷擾電話提高心理素質，恰到好處地斥責騷擾者2021/5/75醫療糾紛主要原因工作性質患者多、病情重、病種復雜出診工作無規律性搶救條件有限，救治要求高沒有隱蔽的治療空間2021/5/76產生糾紛的范圍服務態度工作責任心技術水平其他因素2021/5/77反應速度問題達不到家屬期望的速度做好解釋，請求充分理解實地測試，讓對方口服心服保持高昂狀態，上下車時要奔跑院門狹窄或臨時封鎖要攜帶裝備徒步快跑客觀因素制約行車速度天氣狀況、陌生地域、交通阻塞反復解釋、請求諒解注意選擇最佳行車路線2021/5/78處理程序問題兩難的現場處置瀕危或病情不穩定者進行現場救治時間過長不管病情如何趕快拉上就走傳統的“拉上就走”轉變為“搶運結合”返回時醫護人員應在醫療艙市內出診或長途轉運醫護人員必須坐醫療艙隨時觀察病情，及時妥善處理2021/5/79醫療行為問題說者無意，聽者有心缺乏長期穩定的急救醫療隊伍缺少系統規范的崗前培訓沒有嚴格科學的準入制度沒有統一的救護車醫療裝備標準化建設與熟悉隨車搶救藥械說者有意，聽者上心不同醫療機構各盡其責，不有意無意指責對方存在問題向主管部門反映或私下交流2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711認識理解問題死不再生常溫下死后尸溫每小時下降1℃首次出診搶救到位，準確把握終止時間再次出診要派上級醫師或另一組人員前往死而復生搶救要有足夠時間，心肺復蘇＞30min溺水、觸電等意外死亡延長搶救時間，常規描記心電圖2021/5/712車況意外車輪暴胎

定期或及時保養，適時更換輪胎提高司機判斷和排除故障的水平盡可能縮短更換輪胎的時間途中車禍疲勞駕駛，“十次事故九次快”白天或晚上均要閃警燈或鳴警笛保證安全前提下開快車，隨車人員勿干攏司機車上無患者或有患者未受傷另派車替代患者已受傷及時救治，請求有關部門處理2021/5/713危險因素醉酒請求親朋好友或同事協助去除醉酒者手中或身上銳器讓醉酒者躺臥在醫療艙，至少2人看護防止跳車，絕不許醉酒者坐駕駛艙2021/5/714危險因素有害氣體采取切實防護措施，帶好呼吸防護裝置密閉救護車門窗站在上風口盡量縮短停留時間常握常見有害氣體毒理性質及防護知識2021/5/715危險因素火災現場不參與搶險只負責救人以救人為核心------首要目的出診車輛和人員要在安全警戒區外待命或開展搶救避免不必要的無謂犧牲2021/5/716危險因素易燃易爆室內搶救注意通風，不穿帶有釘掌的鞋，不拉動開關，關閉手機一切產生靜電和火花的行為必須禁止室外搶救將救護車停放在安全區內，不使用對講機，甚至車載電臺泄漏的氣味很濃，將車放在空檔推出較遠的距離在發動2021/5/717危險因素坍塌現場戴硬質安全帽選擇適宜的進出路線注意觀察和傾聽有無異常跡象或聲響尋找背靠面（物）以便就地躲藏速進快出，減少停留時間2021/5/718危險因素地窖、陰溝、深井、淀池開展救援由警察、消防官兵或專業搶險隊打頭陣配戴呼吸防護裝置或防毒面具先向內吹風送氧或攜帶吸氧裝具進出救助人員腰栓保險繩索禁用明火、手機，使用防爆燈具2021/5/719危險因素涉水使用水上交通工具開展水上救護常規配備救生圈或穿戴救生衣救助人員堅持體能訓練，學會游泳群毆盡早通知110或公安人員不要讓對峙雙方乘坐同一輛救護車或送同一醫院2021/5/720危險因素刑事犯罪現場盡早向調度室或公安機關報案制止犯罪，搶救受害人注意保護現場公安干警到達后，善于利用建筑物或障礙物保護自己避免無謂犧牲2021/5/721危險因素高危或不明原因疫情常規配戴口罩和手套每次出診歸來必須用皂液認真洗手當有疫情預警時要采取最高防護手段針對性地注射免疫疫苗使用N95口罩和生物防護服2021/5/722危險因素狂犬襲擾了解犬的特性，去除恐懼心理請求主人采取措施將犬控制防止被咬一旦被咬，立即注射狂犬疫苗和免疫球蛋白2021/5/723危險因素惡劣天氣能見度低、積水積雪、狂風、沙塵暴持續警燈警笛或（和）應急燈、霧燈觀察路面四周、謹慎駕駛車輪加裝防滑鏈、強光燈照射前行告知家屬及患者耐心等待加強值班力量做好隨時增援2021/5/724危險因素危險區域選擇最佳行車路線選擇經驗豐富的司機最好的車況備上地圖和修車工具備足飲水和御寒防雨衣物2021/5/725方式方法問題搬運摔傷搬運不當，患者不配合，擔架折斷，樓梯轉彎、夜間無照明上崗前系統培訓擔架員，熟悉不同患者的搬運方法與技巧配發照明專用頭燈定期更新擔架，班班檢查已上擔架的患者要常規固定2021/5/726方式方法問題醫護人員一專多能只見過蝌蚪的人，很難想象青蛙的樣子系統培訓強調全科發展顧此失彼救助對象不確定性和多變性值行出診一醫一護一司機有條件者配1-2名擔架員2021/5/727條件所限問題全能的救護車不斷提高藥械的種類和數量制定統一配置標準建立特種藥品儲備基地和信息庫救護車不是萬能車2021/5/728條件所限問題醫療艙難以開展救治工作運行中不停顛簸、空間有限不便操作照明亮度不夠難以操作吸氧建立靜脈通道為基本治療熟練掌握救護車搶救技能操作本領2021/5/729運行管理問題出診醫療機構面對患者不是本院優勢依據患者或家屬醫院來轉送轉送到最適宜救治的醫院無車可派加強基礎建設，盡力滿足實際需求科學管理合理調度加強高峰值班，及時調集補位2021/5/730轉診接收問題“三無”病人主動上報，聯系公安、民政甚至新聞單位富有同情心，不怕苦臟累、認真檢查處理到位精神病人要立即前往判斷病情只救命，不治病直接轉送精神病專科醫院請求公安或民政部門協助誰都可以不管，急救不能不管2021/5/731轉診接收問題有病無病認真檢查，原則轉送醫院動態觀察，談明病情，簽字畫押棄嬰和乞丐

認真檢查，搶救生命，妥善處理，避免群眾多次反復呼救傳染病

發現或懷疑傷病員患有傳染病應按照《傳染病防治法》的有關規定處置2021/5/732服務收費問題合理收費攜帶物價部門批準的收費標準或復印件，能收則收，不能收則不要勉強經濟困難患者絕不能以物折錢，更不要見死不救見義勇為病人減或免收費所有收費必須在搶救后進行好心免費引發糾紛2021/5/733服務收費問題收費難收費范圍：出車費、出診費、藥費、擔架費等面臨問題：假鈔、算帳準確、收費標準政府加大投入、實行救護免費2021/5/734醫療市場問題舍近求遠統一調度、避免無序競爭患者自愿、就地就近、專科優勢爭搶病員加強院前急救網絡建設確保“120”急救調度權威性有序競爭，規范運行2021/5/735社會倫理問題要求尸體拉運救護車沒有拉運尸體的責任和義務不影響正常出診搶救任務情況下可以拉運重大群體性意外傷害承擔尸體拉運涉嫌犯罪要在公安勘察現場后方可拉運事后車輛嚴格消毒2021/5/736空車問題

主要原因搶救半徑過長道路交通不暢反應速度過慢病人急不可待現場靠近醫院寧可十次空跑，不可一次不出2021/5/737攔截呼救

滿載攔截

車上病人允許，可向調度中心報告，停車進行檢查救治；如不允許，解釋并請求迅速派車空往攔截

哪個重先救哪個，同時向中心報告一方面下車處理病人，一方面向中心報告即可空車攔截

迅速向中心報告請求支援要下車盡最大可能救治病人把病人送到最近的醫院進行救治

2021/5/738急危重癥患者轉送、接診問題轉送醫院嚴格執行轉院執度轉院與接收醫院醫務科聯系履行告知義務，填寫轉醫告知書接診醫院不以任何借口拒收病人按常規救治不妥，主管或上級部門交涉或投訴2021/5/739院前急救心肺復蘇問題超長時間的CPR非創傷性意外猝死兒童猝死醫源性意外猝死特殊身份的人或死者家屬強烈要求2021/5/740院前急救心肺復蘇問題終止CPR進行規范的BLS以及ALS持續30m