中醫診斷學——臟腑辨證相關患者近2氣短而喘，咯痰清稀，面部虛浮，神疲乏力，面白無華，舌苔白滑，脈弱，屬心脾兩虛濕熱蘊脾脾肺氣虛脾胃虛弱食滯胃脘大便溏結不調，其臨床意義是胃腸積熱濕熱蘊脾氣血淤滯肝郁脾虛食滯胃腸候是胃陽虛證肝胃不和證肝脾不調證食滯胃脘證胃陰虛證肝火犯肺證、肝胃不和證、肝郁脾虛證的相同點是面紅耳赤便溏胸脅脹滿、急躁易怒噯氣口苦答案解析1.[正確答案]C脾肺氣虛證是指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現的證候。又名脾肺兩虛證。而喘，咯痰清稀，面部虛浮，微腫，聲低懶言，神疲乏力，面白無華，舌苔白滑，脈弱。本證以咳嗽、氣喘、咯痰，食少、腹脹、便溏與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。2.[正確答案]D肝郁脾虛：由于肝失疏泄，經氣郁滯，氣滯濕阻，則腸鳴矢氣，便溏不爽，或溏結不調（D對）。3.[正確答案]B肝胃不和證，臨床表現為胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為辨證的主要依據。本題臨床表現與之相符，結合辨證依據，肝氣犯胃，胃氣上逆，木郁作酸，故見嘔吐吞酸，噯氣頻作；情志不遂，肝失疏泄，故見胸脅脹滿；胃不主受納，故見脘悶食少，故其證候為肝胃不和證（B對）。4.[正確答案]C三證均有胸脅脹滿、急躁易怒的表現，但肝火犯肺證由肝火熾盛，上逆犯肺所致，臨床多兩脅灼痛，面紅目赤，口苦，伴有咳嗽陣作，痰黃稠黏。而肝胃不和證、肝郁脾虛證多由肝郁氣滯引起，導致胃失和降、脾失健運，臨床見噯氣、吞酸等胃失和降的表現，或便溏、腹瀉等脾失健運的表現。細目六 臟腑兼病辨證要點一：心腎不交證、心脾氣血虛證的臨床表現、鑒別要點(一)心腎不交證心腎不交證是指心與腎的陰液虧虛，陽氣偏亢，以心煩、失眠、夢遺、耳鳴、腰酸等為主要表現的虛熱證候。又名心腎陰虛陽亢(火旺)證。臨床表現：心煩失眠，驚悸健忘，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢遺，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結尿黃，舌紅少苔，脈細數。辨證的主要依據。(二)心脾氣血虛證心脾氣血虛證是指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。臨床表現脹，便溏，神疲乏力，或見皮下紫斑，女子月經量少色淡、淋瀝不盡，面色萎黃，淡嫩、脈弱。本證以心悸、神痰、頭暈、食少、腹脹、便溏等為辨證的主要依據。(三)心腎不交證、心脾氣血虛證的鑒別要點兩者都有心悸、失眠的癥狀，但前者多由心陰液虧虛所虧虛、心血不足所致，伴有食少、腹脹、便溏等癥狀。要點二：肝火犯肺證、肝胃不和證、肝郁脾虛證的臨床表現、鑒別要點(一)肝火犯肺證肝火犯肺證是指肝火熾盛，上逆犯肺，肺氣失降，以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃表現的實熱證候。臨床表現：胸脅灼痛、急躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤、口苦口干、咳嗽陣作、痰黃蘊結、甚則咳血，舌紅、苔薄黃、脈弦數。本證以胸脅灼痛、急躁、咳嗽或咳血等屬實熱癥狀共見為辨證的主要依據。(二)肝胃不和證肝胃不和證是指肝氣郁結、胃失和降、以脹痛、暖氣、吞酸、情緒抑郁等為主要表現的正候。又名肝氣犯胃證。臨床表現：胃脘、脅肋脹滿疼痛、走竄、暖氣、不思飲食、善太息、或煩躁易怒、苔薄黃，脈弦。本證以脘脅脹痛、噯氣、情緒抑郁為辨證的主要依據。(三)肝郁脾虛證肝郁脾虛證是指肝失疏泄、脾失健運，以脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為主要表現。又稱肝脾不調證。臨床表現：胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑,或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏、爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，或大便溏結不司，舌苔白，脈弦或緩。本證以脅脹作痛、情志抑郁，腹脹、便溏等辨證的主要依據。(四)肝火犯肺證、肝胃不和證、肝郁啤虛證的鑒別要點三證均有胸脅脹滿、急躁易怒的表現，但肝犯肺證由肝火熾盛，上逆犯肺所致，臨床多兩脅灼痛，面紅目赤，苦口,伴有咳嗽陣作，痰黃稠黏。而肝胃不和證、肝郁脾虛證多由肝郁氣滯引起，導致胃失和降、脾失健運，臨床見噯氣、吞酸等胃失和降的表現，或便溏、腹瀉等脾失健運的表現。要點三：心肺氣虛證、脾肺氣虛證、肺腎氣虛證的臨床表現、鑒別要點(一)心肺氣虛證心肺氣虛證是指心肺兩臟氣虛，以咳喘、胸悶等為主要表現的虛弱證候，臨床表現：胸悶，咳嗽，氣短而喘心悸尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或或代。本證以咳喘、心悸、胸悶與氣虛癥狀共見為主要依據。(二)脾肺氣虛證脾肺氣虛證是指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現的證候。又名脾肺兩虛證。臨床表現而喘，咯痰清稀，面部虛浮，微腫，聲低懶言，神疲乏力，面白無華，舌，苔白滑，脈弱。本證以咳嗽、氣喘、咯痰，食少、腹脹、便溏與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。(三)肺腎氣虛證肺腎氣虛證是指肺腎氣虛，攝納無權，以久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚等為主要表現的虛弱證候。又名腎不納氣證。臨床表現：咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。本證以久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。(四)心肺氣虛證、脾肺氣虛證、肺腎氣虛證的鑒別要點均有肺氣虛，呼吸功能減退，而見咳喘、氣短、咯痰清稀等癥。心肺氣虛證則兼有心悸怔忡、胸悶等心氣不足的證候；肺脾氣虛證則兼有食少、腹脹、便溏等脾失健運的證候；肺腎氣虛證則兼有呼多吸少、腰酸耳鳴、尿隨咳出等腎失攝納的證候。要點四：心腎陽虛證、脾腎陽虛證的臨床表現、鑒別要點(一)心腎陽虛證心腎陽虛證是指心與腎的陽氣虛衰，失于溫煦，以心悸、水腫等為主要表現的虛寒證候。又名心腎虛寒證。水腫明顯者，可稱水氣凌心證。臨床表現：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣端，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脈弱。本證以心悸、水腫與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據。(二)脾腎陽虛證清冷，或全身水腫，小使不利，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。本證以久瀉久利、水腫、腰腹冷痛等與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據。(三)心腎陽虛證、脾腎陽虛證的鑒別要點均有畏冷肢涼、舌淡胖、苔白滑等虛寒證候，且有腰膝酸冷、小便不利、浮腫等腎陽虛水濕內停的表現。但前者心悸怔忡、胸悶氣喘、面唇紫暗等心陽不振、血行不暢的癥狀突出；后者則有久泄久利、完谷不化等脾陽虛，運化無權的表現。要點五：心肝血虛證、肝腎陰虛證、肺腎陰虛證的臨床表現、鑒別要點(一)心肝血虛證心肝血虛證是指血液虧少，心肝失養，以心悸、多夢、眩暈、肢麻、經少與血虛癥狀為主要表現的證候。臨床表現：心悸心慌，多夢健忘，頭暈目眩，視物模糊，肢體麻木、震顫，女子月經量少色淡，甚則經閉，面白無華，爪甲不榮，舌質淡白，脈細。本證以心悸、多夢、眩暈、肢麻等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據。(二)肝腎陰虛證肝腎陰虛證是指肝腎陰液虧虛，虛熱內擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現的虛熱證候。又名肝腎虛火證。臨床表現口燥咽干，失眠多夢，低熱或五心煩熱，顴紅，男子遺精，女子月經量少，舌紅，少苔，脈細數。本證以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據。(三)肺腎陰虛證肺腎陰虛證是指肺腎陰液虧虛，虛熱內擾，以干咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現的虛熱證候。臨床表現：咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經少，舌紅，脈細數。本證以干咳、少痰、腰酸、遺精等與虛熱癥大共見為辨證的主要依據。(四)心肝血虛證、肝腎陰虛證、肺腎陰虛的鑒別要點心肝血虛證以心肝陰血不足為主要病機，證見心悸、失眠多夢、眩暈肢麻等。而肝腎陰虛證和肺腎陰虛證都有腎陰虛證候，均見腰膝酸軟、耳鳴、遺精及陰虛的表現。但肝腎陰虛證兼肝陰虛損，失于滋養，常見脅痛、目澀、眩暈等癥；肺腎陰虛證肺陰虧損，肺失清肅，故有干咳、痰少難咯表現。細目七 臟腑辨證各相關證候的鑒別要各臟腑間相關證候的鑒別要點(一)心脾氣血虛證與心肝血虛證鑒別均有心血不足，心及心神失養，而見心悸、失眠多夢等表現，常見暈、肢麻、視力減退、經少等癥。(二)肝胃不和、肝郁脾虛、胃腸氣滯三證鑒別前二者均有肝氣郁結，而見胸脅脹滿疼痛、情志抑郁或煩躁等表現，但肝胃不和證，常有胃脘脹痛、噯氣、呃逆等癥；肝郁脾虛兼脾失健運，常有食少、腹脹、便溏等癥。胃腸氣滯證則肝氣郁結的證候不明顯，只見胃腸氣阻滯的癥狀，以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴等為主要表現。(三)肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證的鑒別兩證均因濕熱內蘊所致，見濕熱證候及脾胃納運升降失職表現，均可出現脘腹脹滿、納呆嘔惡、身目發黃色鮮明、大便不調、小便短黃、舌質紅苔黃膩、脈滑數等癥。肝膽與脾胃之間在病理上相互影響，由于二者主要病位病機不同，故癥狀有別。肝膽濕熱證病位主要在肝膽(疏泄功能失職)，故以脅肋脹痛、脅下痞塊、黃疸、口苦等肝膽疏泄失常癥狀為主，尚可出現寒熱往來及陰部瘙癢，婦女帶下黃臭等癥。濕熱蘊脾證病位主要在脾胃(納運升降失職)，故以脘腹脹悶、納呆嘔惡、大便溏泄等受納運化功能失常癥狀為主，還可出現肢體困重、身熱不揚等癥狀。(四)肝火犯肺證與燥邪犯肺證、熱邪壅肺證、肺陰虛證的鑒別四證均可能有咳嗽、咳血的表現：怒、脅肋灼痛等肝火內熾的癥狀；燥邪犯肺證只發于秋季，必兼發熱惡寒之表證；