中醫診斷學-六經辨證課程提要關于六經辨證東漢·張仲景，用于外感病的辨證方法。六經，指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰和厥陰。六經辨證，用來闡述外感病不同階段的病理特點并指導臨床治療。六經病的傳變：傳經：循經傳、越經傳、表里傳直中：病邪直入三陰合?。簝山浕蛉浲瑫r出現并?。阂唤洸∽C未罷，又見他經病證者細目一、太陽病證一、太陽病提綱太陽病證指風寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗爭，營衛失和，以惡風寒、脈浮、頭痛等為主要表現的證候?！疤栔疄椴?，脈浮，頭項強痛而惡寒。”二、太陽病本證1.太陽中風證病因：指以風邪為主的風寒之邪侵襲太陽經脈。病機：衛強營弱。表現：以發熱、惡風、汗出、脈浮緩等為主要表現；或見鼻鳴，干嘔。治法：調和營衛，祛風解肌。方劑：桂枝湯。2.太陽傷寒證病機：衛陽被遏，毛竅閉伏。治法：發汗解表，宣肺平喘。方劑：麻黃湯。太陽中風與太陽傷寒的區別共同點病因病機癥狀脈象太陽中風太陽傷寒外感風寒：發熱、頭痛、惡風寒、脈浮風邪為主寒邪為主衛強營弱衛陽被遏汗出，惡風無汗而喘脈浮緩脈浮緊三、太陽病變證：1.梔子豉湯證麻黃杏仁甘草石膏湯證葛根黃芩黃連湯證真武湯證1.梔子豉湯證第1頁病因病機：指發汗吐下后，實邪已去，余熱留擾胸膈，出現虛煩不得眠的證候。臨床表現：虛煩不得眠，臥起不安，虛煩不得眠、反復顛倒、心中懊惱。治法：清宣郁熱。代表方劑：梔子豉湯。2病因病機：表證誤用汗下，或疾病自然轉變后，出現的身熱、汗出、氣喘等為主要表現的證候。臨床表現：身熱、汗出，氣喘，咳嗽，咯痰，舌質紅苔黃，脈數。治法：清宣肺熱。代表方劑：麻杏石甘湯。3.葛根黃芩黃連湯證臨床表現：下利不止，身熱汗出，氣喘，惡寒發熱，脈促。治法：清熱止利，表里雙解。代表方劑：葛根黃芩黃連湯。4.真武湯證病因病機：表證不解，過汗傷陽，腎陽虛衰而導致的陽虛水泛的證候。臨床表現：心悸，頭暈，肌肉跳動，震顫，站立不穩，發熱。治法：溫陽利水。梔子豉湯證、麻杏甘石湯證、葛根芩連湯證均屬里熱實證。梔子豉湯證：無形邪熱郁于胸膈。麻杏甘石湯證：邪熱壅肺。葛根芩連湯證：以里熱為主，挾有表邪，系因熱盛于里，邪熱下迫大腸。小便不利，苔白，脈沉。細目二、陽明病證一、陽明病提綱陽明病證指傷寒病發展過程中，陽熱亢盛，胃腸燥熱所表現的證候。主要病機是“胃家實”，屬里實熱證，為邪正斗爭的極期階段。陽明之為病，胃家實是也。二、陽明病經證—陽明熱證病機：邪熱充斥陽明胃經，熱邪彌漫全身。臨床表現：身大熱，汗大出，煩渴引飲，面赤氣粗，心煩，舌苔黃，脈洪大。第2頁特點：大熱大汗大渴脈洪大（四大證）白虎湯、白虎加參湯白虎湯、白虎加參湯皆為熱盛津傷區別在于：氣津損傷程度白虎湯：陽明經里實熱證，以四大證為特點白虎加參湯：陽明熱證兼氣津兩傷，其辨證要點是發熱、舌上燥而口渴甚、伴見時時惡風或背微惡寒。三、陽明腑證—陽明實證病機：邪熱內盛，與腸中糟粕相搏，燥屎內結。表現：日晡潮熱、腹滿痛、拒按，便秘、甚則神昏譫語，脈沉實等為主要表現。特點：痞、滿、燥、實。治法：攻下實熱，蕩滌燥結。代表方劑：大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯。三承氣：大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯大承氣湯特點峻下證候陽明燥熱實邪嚴重內阻，腑氣不通，痞滿燥實皆俱小承氣湯輕下氣滯明顯，痞滿較甚而燥熱結聚較輕調胃承氣湯緩下燥熱實邪初結胃腸，燥熱偏亢而痞滿不甚，病位偏高細目三、少陽病證提綱：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。病機：邪犯少陽膽腑，樞機不運，經氣不利，以寒熱往來、胸脅苦滿等為主要表現的證候。治則：和解少陽。三陽病證3.少陽病發熱特點？脈？細目四、太陰病證提綱：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。病機：脾陽虛弱，寒濕內生，以腹滿而痛、不欲食、腹瀉等為主要表現的虛寒證候。治則：溫中健脾，散寒燥濕。方劑：四逆湯或理中湯。細目五、少陰病證提綱：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。第3頁病機：外感病過程中的后期階段，全身性陰陽衰憊所表現證候的概括。分類：候。以四逆湯回陽救逆。以黃連阿膠湯滋陰降火。細目六、厥陰病證提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。病機：傷寒病發展傳變的較后階段，表現為陰陽對峙、寒熱交錯、厥熱勝復的證候。治以烏梅丸清上溫下安蛔止痛。【習題】陽明病