眼耳鼻喉口腔眼一、二章：概述，總論纖維膜：角+鞏膜1：眼球壁解剖： 葡萄膜：虹+睫狀+脈絡視網膜（黃斑與視神經盤）房水循環睫狀突上皮細胞 后房 前房 前房角小梁網schlemm網 液管、房水靜脈 鞏膜上的睫狀前靜脈 血液循環。3：結膜充血VS睫狀充血結膜充血睫狀充血血管來源結膜后動靜脈睫狀前動靜脈位置深淺淺深充血部位近穹窿部明顯近角膜緣明顯顏色鮮紅紫紅形態網狀放射狀或輪廓不清移動性推球結膜時，可移動不移動充血原因結膜疾病補充：充血部位瞼結膜、穹窿結膜和距角膜鞏膜緣4mm以外的球結膜角膜鞏膜緣3-5mm內的球結膜使用腎上腺素減輕無效果4：測遠視力：距視力表（可用平面反光鏡代替指示目標，要求內說出方向5m（=d/5*0.1）0.5m（/40cm）近距離不能辨認，則晃動手掌（眼前）5：手術前后護理常規：6：滴眼藥法注意事項：不直接滴到角膜1-2cm，防污染瓶口1-2。不壓迫眼球5min；先藥液后眼膏散瞳劑與縮瞳劑分開放置。7：淚道沖洗結果判斷：從下淚小點進針、需表麻、淚道沖洗液通暢：淚小管阻塞淚總管阻塞鼻淚管狹窄鼻淚管阻塞慢性淚囊炎三章：眼瞼、淚器病：1：瞼腺炎： 又稱“麥粒腫”，多為金黃色葡萄球菌感膿腫未成熟時用熱敷促進成熟熱敷三種方法（汽熱；干性；濕性）還要健康教育。內瞼腺炎位于瞼板腺有硬結膿點破潰于瞼結膜面與瞼緣垂直切開瞼板腺囊腫即“霰粒腫”

外瞼腺炎位于睫毛毛囊及附屬皮脂腺有硬結膿點破潰于皮膚面與瞼緣平行切開因鼻淚管狹窄或阻塞，導致淚液滯留囊內，引發（肺炎球菌、白念珠菌）繁殖感染；多為絕經期婦女；多為單側感染2：慢性淚囊炎： 溢淚為主；常行淚囊鼻腔吻合術；急性淚囊炎常發生在慢性的基礎上五章：結膜病：1： 淋病奈瑟菌：（）潛伏期短、超急性：24h； 進展急劇、腦膜炎奈瑟菌： 傳染性強畏光、流淚、水腫、充血、膿性分泌物、畏光、流淚、水腫、充血、膿性分泌物、1結膜炎： 肺炎球菌（細菌性）急性亞急性金葡菌（“紅眼病”、春秋季） 流感嗜血桿菌慢性沙眼衣原角膜血管翳、瘢） 眼癢、燒灼干澀、疲勞2與細菌性區別：水樣分泌物、常侵犯角膜。3多見于鼻側、雙眼患病可遺傳、頭部位于角膜、頸部位于角鞏膜緣、體部位于球結膜手術去除、易復發4干眼病：淚液滲透壓升高為核心機制；淚膜；多數人皆患治療與護理針對結膜炎：1局部滴抗生素眼藥：可作菌培（取分泌物前不可用藥；兒童一般用眼； 一人一瓶，先健后患防交叉感必要時隔離2若有假膜、需先去除，3防并發癥：。4知識缺乏：手衛生；戴墨鏡等等第六章：角膜病（角膜炎）1：角膜炎病·因各不同，但其病理基本一致浸潤期潰瘍期消退期愈合期（各種轉歸）2：細菌性角膜炎：角膜外傷或異物剔除后

表皮葡萄球（+） 角膜潰瘍、前房積膿綠膿桿（-） 角膜液化壞死、嚴重前房積黃綠色分泌物；劇烈眼痛局部抗生素、先刮片菌培膠原酶、維C防止并發角膜穿孔3：單純皰疹病毒性角膜炎：最常見的角膜潰瘍，致盲率第一原發感染常見于幼兒； 治療原則抑制病毒復制、減輕炎4：真菌性角膜炎：兩性霉素、那他霉素禁用糖皮質激素）第七章：白內障病晶狀體：前面與后面交界為赤道、它平行于人的冠狀面（解剖：囊膜、皮質、核）人工晶狀體置換術1（皮質性白內障多見）楔狀渾濁（未成熟：晶狀體體積增大、誘發青光眼）：水分溢出、腫脹消退、完全渾濁：晶狀體萎縮、視力微升；誘發免疫反應——堵塞小梁網2糖尿病性：山梨醇增加晶狀體滲透壓——腫脹變性3先天性：藍色簇狀渾濁； 風疹病毒感染；常染色體顯性遺傳視力障礙—— 有受損的危險知識缺乏（術后平臥1d后方可自由體位；術3m不可忽然低頭、彎腰等；正確滴眼藥； 術后3m后眼光配鏡）第八章：青光眼11~21mmhg，24h<8mmhg5；高眼壓不都是青光眼、反之亦然堵塞房角，流出受阻；雙眼發病僅淺前房、房角狹窄、、突感霧視、虹視等；惡心嘔吐全身癥狀；眼壓>50mmhg；瞳孔散大豎橢圓形；發病后晶狀體前囊下灰白色斑、渾濁（青光眼斑）間歇期：小發作后自行緩解慢性期：視力進行性下降絕對期視神經嚴重破壞暗室試驗：清醒狀態、暗室內靜坐60~120min，若眼壓升高>8,則陽性治療：縮瞳（毛果蕓香堿；抑制房水）減少房水生成、脫水（甘露醇抗炎；手(術后潛在并發：淺前房、前房積)； 無法根治原發開角型：>21mmhg；房角正常；視神經受損疼痛緩慢、病人耐受、故就診時已危重睜眼瞎先天性:類似開角，虹膜水腫導致黑眼珠特大畏光、流淚、眼瞼痙攣。三大主征第九章：葡萄膜炎（包括葡萄膜、視網膜、視網膜血管、玻璃體的炎癥）1：急性虹膜睫狀體炎（即前葡萄膜）<3m感染性：血行播散病因1內因： 還有外因和繼發非感染性：自免體征？：疼痛、眼紅、畏光、流淚、視力下降（最重要特征）角膜后沉著物P：血—房水屏障破壞，炎癥進入房水渾濁：前房閃輝（Tyndall）虹膜：充血粘連瞳孔變形晶狀體：色素玻璃體：渾濁治療：散瞳制劑；熱敷；第十章：玻璃體與視網膜疾病：玻璃體液化——玻璃體后脫離——視網膜血管破裂——玻璃體腔積血——過度牽拉——視網膜裂孔形成——視網膜脫離。裂孔或脫離就診（原因諸多防止沉積于黃斑擴血管、降眼壓、一般無全身溶栓。輕型（非缺血；重型（缺血：靜脈迂曲、火焰狀出血5：糖尿病性視網膜病：點狀出血；主要降血糖6：高血壓性視網膜病：血管粥樣硬化、出血7：年齡相關性黃斑變性：萎縮性與滲出性（突發出（0）8：黃斑裂孔病：神經上皮缺失（囊性水腫、翹起）9視網膜脫離：神經上皮層與色素上皮層脫離；飛蚊癥、閃光感、遮擋感分為孔源型、牽拉型（以上幾種對號入座）治療護理：激光光凝：封閉無灌注區、口服阿司匹林；抗凝玻璃體切割術：房水會侵入并循環抗血管內皮生長因子：抗黃斑水腫、改善視力、作用于黃斑）術后面向下（持續1~2w、術后護理：急性疼痛、舒適度受損、潛在出血、剝脫等、睡眠紊亂、知識缺乏？第十二章：屈光不正（正常屈光：-0.25D~+0.5D）1近視：5m之外平行光聚焦于視網膜之前輕<-3.00D；中<-6.00；重>-6.00豹紋狀眼底治療：隱形眼鏡k鏡番茄、玉米、菠菜、胡蘿卜、枸杞；配眼鏡（最好視力選低度數）2遠視：輕<+3.00D；中<+5.00D；重>+5.00D；配眼鏡（最好視力，選高度數）3散光：最重要為角膜散光、多為順規散光十四章：眼外傷病人：1：鈍挫傷： 對癥治療、手術縫合、清積血眼瞼水腫、皮下淤血：早期冰敷結膜水腫、球結膜下淤血：抗生素眼藥水預防感染角膜水腫：激素抗炎虹膜睫狀體炎：散瞳、激素前房積血：半臥位、適當止血劑視網膜震蕩與挫傷：激素、擴血管、維生素眼球穿通傷：常合并細菌或真菌感染——視力喪失主因交感性眼炎(傷后2~8w，一側炎癥不退、另一側也出現炎癥)；傷口<2mm且無虹膜脫出可以不縫合。眼異物傷：常位于異物盡早取出、抗生素防感染化學傷：酸性：蛋白凝固壞死、局限（預后較好）（多見，預后極差）治療要點：大量清水沖洗30min——翻轉眼球——清除壞死組織——抗感染——促進修復——修補手術輻射傷：找病因、對癥可見光：損傷黃斑）紅外線：白內障）紫外線：損傷角膜鞏膜）激光：損傷視網膜）白內障第十五章：眼部惡性腫瘤（ps年齡相關）；增生生長——潰瘍壞死——侵犯：少轉移皆對放化療不敏感鱗狀細胞癌：好發于瞼緣皮膚粘膜移行處皆對放化療不敏感皮脂腺癌：好發于上瞼惡性黑色素瘤：好發于瞼緣術后上瞼閉合6~12w；下瞼4~8w知識缺乏（不需絕對臥床；戒煙酒；保持眼部清潔；放療部皮膚保持干燥、做好標記；化療查血象）脈絡膜惡性黑色素瘤：；50~60y；單側性；起源于色素細胞、痣細胞；局限性與彌漫性兩種治療：義眼片：術后3w可佩戴護理：佩戴義眼（生理鹽水清洗；佩戴時上眼瞼先入、取出時下眼瞼先出；保持義眼與眼窩清潔、可用抗生素；不能用酒精浸泡；定期復查；若有流淚等異常就診）視網膜母細胞瘤（B：嬰幼兒最常見眼內惡性腫瘤；y前發病、雙眼發病；眼內期：白瞳癥（黃白色反光）視力喪失； 青光眼期：瘤擴大，占位、牛眼外期；多途徑蔓延 轉移期：死亡 冷凍；化療、放療、激光眼眶惡性腫瘤：兒童時期最常見眶內惡性腫瘤；多見于眶上部；急性發病、單側突眼化療——手術——放療——化療淚腺惡性腫瘤： 最常見類型淚腺腺樣囊性癌；早期嚴重眶周、結膜水腫耳鼻咽喉第十七章：解剖生理1腭扁桃體（常說的扁桃體；咽扁桃體（腺樣體、腫大可阻塞打鼾第十八章：常見癥狀：耳：耳鳴、眩暈、耳漏、耳聾鼻：鼻塞、鼻溢、鼻漏、鼻出血、嗅覺障礙、咽：感覺異常、吸氣性呼困、打鼾第二十三章：耳科病人1鼓膜外傷：穿孔單純性（機械傷：突發劇烈耳痛；聽力減退；耳悶；外耳道少量流血氣壓性（壓力傷合并顳骨骨折：腦脊液漏、耳出血3w內禁止滴入任何液體；塞棉球；勿用力擤鼻、打噴嚏（咽鼓管逆行感染）6~8m后可成慢性因：咽鼓管功能障礙（兒童腺樣體肥大、成人鼻咽癌聽力減退：自聽增強、體位可影響耳痛：輕微耳鳴：氣過水聲（隨鼓室內容物性狀而變）耳悶鼓膜充血——琥珀色/液平面；切開/穿刺置管引流：肺炎球、溶血球、葡萄球菌；常有急性上呼吸道感染（咽鼓管途徑；外耳道途徑（繼發于鼓膜穿孔）穿孔前：劇烈耳痛；聽力減退耳鳴；全身癥狀（畏寒、發熱嘔吐腹瀉；1、消炎止痛；麻黃堿滴鼻通暢咽鼓管穿孔后：耳道流膿，其余癥狀快速減輕過氧化氫清洗——小毒性抗生素滴耳——自行愈合（修補）6~8w：反復流膿、鼓膜穿孔、聽力下降單純型：中耳鼓室黏粘、中央型穿孔皆侵襲并發顱內外感染、盡早手術（防面癱、眩暈）骨瘍型：聽小骨壞死、肉芽形成、持續流臭膿；邊緣性穿孔皆侵襲并發顱內外感染、盡早手術（防面癱、眩暈）膽脂瘤型：持續流臭膿；邊緣性穿孔（吸收少）突發眩暈：惡心嘔吐、面蒼波動性耳鳴：發作前征波動性耳聾：第十九章：鼻部疾病鼻癤：挖鼻、拔鼻毛——鼻前庭與鼻尖部感染金葡菌——劇痛（少皮下組織）——1w并發海綿體栓塞（全身癥狀+眼部）（可繼發細菌感染可并發鼻竇炎、鼻前庭炎、中耳炎、咽喉炎（無鼻出血）治療：鹽酸羥甲唑啉收縮血管、板藍根、金葉敗毒顆粒抗病毒舒適受損（鼻塞流涕發熱、體溫過高、并發癥（鼻竇炎、中耳炎、咽炎知識缺乏？黃綠色粘液涕；用麻黃堿會收縮；激素、抗組胺、羥甲唑啉藥物用麻黃堿不收縮物理治療、手術（骨板切除；外移）慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎區別？鼻粘膜高反應性疾病（過敏性鼻炎治療：避免接觸過敏原非特異性治療：激素、抗組胺藥、肥大細胞穩定劑特異性療法：反復逐步增加反應原——脫敏療法手術：翼管神經切斷鼻中隔偏曲：軟骨生長合并不良——鼻塞、出血、頭痛——可并發鼻竇炎、中耳炎鼻血； 術后小口進食；正確擤鼻（留一處鼻）鼻中隔血腫、膿腫：血液病導致的出血大孔呼吸時吹哨音鼻—鼻竇炎：急性<12w：鼻塞、膿涕、嗅覺改變、頭痛、局部疼痛； 正確噴慢性：常合并細菌感染；癥狀同上； 鼻竇負壓吸引鼻出血：兒童鼻中隔前下方利特爾區；老人鼻中隔后部； 皆為血管豐治療：指壓；燒灼；填塞；內鏡下止血；血管結扎出血時不可仰頭、防窒息、且血入胃里不適感10：腦脊髓鼻漏：鼻外傷導致1（麻醉后）取出；多為小兒第二十章：咽部疾病：1w；可并發鼻竇炎、中耳炎慢性咽炎：急性反復發作；分為單純性（漱口、肥厚性（漱口、收斂、萎縮干燥性（生長）：多繼發于上感；多為乙型溶血性鏈球菌；單純性：局限于表面、癥狀輕痛；全身癥狀明顯；并發：急性中耳炎；鼻竇炎等周圍擴散 ；風濕病、關節炎、骨髓炎、心肌炎、腎炎經淋巴擴散青霉素治療；對癥；溶液漱口慢性扁桃體炎：易有并發癥；鏈球菌與葡萄球菌為主；也有滲出 可手術切除病毒感染臨表：血或擤出血性涕;可梗阻耳部：阻塞；誤診為分泌性中耳炎頸部淋巴結腫大：進行性、無壓痛腦神經侵犯：頭痛、舌偏放療后的皮膚護理（潛在張口困難、放射性皮炎、鼻出血）——（堅持張口訓練、口腔理、勿食刺激性食物、漱口； 溫水清洗皮膚；止血）阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS：上氣道梗阻睡眠打鼾：憋醒白天嗜睡：10s；反復發作心慌、胸悶多導睡眠檢測：7h睡眠內、30次呼吸暫停、每次持續10s；呼吸氣流強度<50%、SaO2下降>4%；呼吸暫停低通氣指數（每小時次數）>5；口器治療；縣雍垂咽腭成形術（白膜；第二十一章：喉科疾病：1急性喉炎：常繼發于上呼吸道感染、以聲門區為主喉粘膜炎癥、小兒常累及聲門下粘膜（病情較重、四因素）起病急、發熱、聲音嘶啞、咳嗽；喉粘膜充血水腫（聲門下顯著）類型：1喉痙攣、犬吠樣咳嗽—呼吸困難； 2突發聲音嘶啞——呼困—昏迷死亡治療護理：激素、給氧、解痙2（歌者小結與喊叫小結聲帶息肉：透明、白/淡紅色光滑腫物、因：該處振幅最大+發聲不當/過度+粘膜彈力纖維破壞水腫增生臨表：聲音嘶啞；治療：禁聲、手術因喉炎、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓重臨表：吸氣性呼困；吸氣性喘鳴；吸氣性軟組織凹陷（四凹征呼困分度：重12

對因治療、嚴密監測3度：安靜時明顯、缺氧、難進食睡眠 對因、嚴密監測、氣管切開準備立即切開4立即切開氣管切開前護理：嚴密觀察、備好用物、解釋說明切開后護理：保持氣管內套管通暢：維持下呼吸道通暢預防感染：再次呼困處理：查因（外管阻塞或脫出）預防脫管：防