word.zl.word.zl.控制輸血嚴重危害〔SHOT〕預案一、目的建立控制輸血嚴重危害〔SHOT,輸血不良反響、輸血傳染疾病、輸注無效〕預案，有效預防與處理輸血不良反響的發生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯疾病源、減少與預防血液輸注無效，保障受血者平安。二、適用圍適用于臨床科室醫護人員、輸血科及業務主管部門對輸血嚴重危害〔SHOT，輸血不良反響、輸血傳染疾病、輸注無效〕的診斷、處理及改良。三、職責1、業務主管部門〔醫務處、臨床輸血管理委員會、公共衛生處、感染控制處〕⑴負責輸血嚴重危害〔SHOT〕的處置與鑒定工作，凡屬重大醫療過失行為或醫療事故應及時向臨床輸血管理委員會或分管院長報告。⑵負責經血傳播疾病的登記、調查和報告。2、臨床科室醫護人員⑴密切觀察輸血過程，及時發現SHOT。⑵負責受血者發生SHOT的診斷及處理。3、輸血科⑴負責出現SHOT后的相關檢測，協助診斷。⑵協助SHOT的處理。⑶負責SHOT的原因調查與上報四、管理程序1、輸血嚴重危害〔SHOTSeriousHazardsofTransfusion〕是指輸血過程中或輸血后發生的與輸血有關的不良反響，包括輸血不良反響、輸血傳染疾病、輸注無效。為能及早發現SHOT，防止延誤治療，保障受血者平安，負責輸血的醫護人員應對輸血過程進展嚴密觀察，認真鑒別。2、識別SHOT的標準〔1〕、常見輸血不良反響的識別①非溶血性發熱反響發熱反響多發生在輸血后1~2小時，往往先有發冷或寒戰，繼以高熱，體溫可高達39℃~40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。病癥持續少那么十幾分鐘，多那么1~2小時后緩解。②變態反響和過敏反響變態反響主要表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反響并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發生，主要表現為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等病癥。③溶血反響絕大多數是輸入異型血所致。典型病癥是輸入幾十毫升血后，出現休克、寒戰、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。④細菌污染反響如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發熱反響的病癥。但因多數細菌污染反響是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其毒素所致的休克，可出現血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。⑤循環超負荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。⑥出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創面滲血不止或術后持續出血等凝血異常情況。⑦電解質及酸堿平衡失調庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代性酸中毒，假設機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發生高鉀血癥，大量輸血應提高警覺。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代后產生碳酸氫鈉，可引起代性堿中毒，會使血清鉀降低。⑧輸血相關性急性肺損傷是一種輸血后數小時出現的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導致的免疫反響。表現為輸血后出現低氧血癥、發熱、呼吸困難、呼吸道出現液體。〔2〕輸血傳染病的識別通過實施世界衛生組織平安血液戰略，特別是低危人群的無償獻血、嚴格的血液篩查等措施，輸血傳播疾病的發生率明顯降低，其剩余風險度已降至百萬分之一以下。現在血液平安的風險主要來自新發傳染病，由于當前科技水平的限制，檢測方法較為局限，還無法識別和排除某些病毒：瘧疾、SARS、chagas巨食管癥和變異型Creutzfeldt-Jakob癥等仍無法監測。一些低復制水平的肝炎、HIV攜帶者或抗體效價低于檢測閾值的獻血者的血液，其早期傳染病亦難以檢出，除了依據臨床技術規注意患者早期疾病表現，對于長期住院反復輸血的患者還應以定期的輸血傳染病篩查作為參考爭取早期發現潛在感染，最大限度降低風險！⑶血液輸注無效〔血小板輸注無效〕的識別血液輸注無效在臨床上主要指血小板輸注無效，血小板輸注療效主要是通過觀察病人臨床出血表現是否得到改善，血小板計數升高的情況來判斷。目前，常使用血小板計數增加校正指數〔CCI〕評估輸注效果。通常認為，輸注1小時后的CCIV7.5X109/L或輸注24小時后的CCIV4.5X109/L，應考慮為血小板輸注無效。國外研究說明，血小板輸注后1小時的CCIV7.5X109/L，應考慮為免疫因素所致；假設輸注后1小時的CCI在正常圍而24小時的CCIV4.0X109/L，應考慮為非免疫因素。血小板校正指數〔CCI〕計算公式：CCI=〔輸注后PLT-輸注前PLT〕/似乂體外表積〔m2〕+PLT輸入量X1011注：體外表積=0.0061X患者身高〔cm〕+0.0128X患者體重〔kg〕+0.015293、經治醫師應詳細了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反響的臨床表現，以便迅速做出初步診斷，必要時請輸血科技術人員協助診斷。處理輸血不良反響首先查明原因，明確診斷。一旦出現輸血不良反響立即停頓輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查，執行?輸血不良反響處理流程?。4、疑心非溶血性發熱反響，執行以下程序：⑴立即停頓輸血，保持靜脈通路。⑵對癥處理，注意保暖、解熱、鎮靜。⑶醫護人員要密切觀察病情變化，每15?30min測體溫、血壓一次。⑷非溶血性發熱反響要與細菌污染性輸血反響鑒別發生非溶血性發熱反響立即停頓輸血，經對癥處理后30min至2h后病癥緩解；假設患者仍需輸血，應改輸少白細胞紅細胞或洗滌紅細胞。如停頓輸血并經對癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應考慮細菌污染性輸血反響，應及時搶救。5、疑心過敏性輸血反響，執行以下程序：⑴對輕度過敏反響應減慢輸血速度，口服或肌注射抗組胺藥物，嚴密觀察，假設病癥緩解可繼續輸血；反之，應立即停頓輸血，保持靜脈通路并查找原因。⑵重度過敏反響：立即停頓輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴重或持續者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等;有喉頭水腫者，應立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應積極進展抗休克治療。6、疑心血型不合引起的輸血不良反響，執行以下程序：⑴核對?臨床輸血申請單?、血袋標簽和?穿插配血報告單?。⑵核對受血者及獻血者ABO、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測ABO、RhD血型，并進展不規那么抗體篩選及穿插配血試驗（鹽水介質和非鹽水介質）。⑶采集受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進展血常規、血漿游離血紅蛋白含量測定。⑷采集受血者血液，進展血清膽紅素含量測定、血漿結合珠蛋白測定、直接抗球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定。⑸留取輸血不良反響后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反響屬血管溶血，尿中有血紅蛋白）。7、一旦疑心因血型不合引起的急性溶血性輸血反響，應由經治醫師積極治療，治療原那么如下：⑴迅速補充血容量。⑵應用速效利尿劑。⑶應用多巴胺。⑷堿化尿液。⑸應用腎上腺皮質激素及大劑量免疫球蛋白。⑹病情嚴重者施行換血或血漿置換療法。⑺有急性腎功能衰竭應進展透析治療。⑻DIC的防治。8、疑心細菌污染引起的輸血不良反響按以下程序處理：⑴觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。⑵取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌〔陰性不能排除細菌污染〕。⑶取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌培養。⑷對受血者進展外周血白細胞計數：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。9、一旦疑心細菌污染引起的輸血不良反響，治療原那么如下：⑴盡早聯合使用大劑量、強效、廣譜抗生素。⑵加強支持療法。⑶及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。10、輸血傳染疾病預案細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經輸血傳播，其中病毒對受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。一旦發現疑似輸血感染疾病患者，執行?輸血傳染疾病處理流程?。(1)、控制輸血傳染疾病方案①建立醫療機構臨床輸血管理委員會〔由分管院長、質量主管部門、業務主管部門、輸血科主任或負責人、臨床科室主任或負責人組成〕，負責全院臨床輸血管理，明確職責.分工協作。②貫徹落實？醫療機構臨床用血管理方法?和?臨床輸血技術規〕等法規要求，建立臨床輸血質量管理體系，對臨床輸血全過程進展規化管理。③臨床用血來源于衛生行政部門指定的采供血機構，不得自行采血和使用血液〔自體輸血除外〕。④加強輸血法規的教育和輸血相關知識的培訓，嚴格掌握輸血適應證，提倡科學合理用血和自體輸血。⑤血液入庫、發放和輸血過程中應認真核查血液標簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴格執行輸血相關操作規程。⑥加強醫療機構感染預防與控制工作，建立和實施職業暴露的預防和處理管理，包括職業暴露的預防和處理、職業暴露的登記、監控和報告。word.zl.疑似患者輸血感染疾病word.zl.疑似患者輸血感染疾病⑦加強醫療機構消毒與清潔管理，明確規定消毒與清潔的區域、設施設備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區域衛生符合國家相應要求。⑧加強一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時按醫療廢物管理規定消毒焚毀。⑨按照？臨床輸血技術規？要求，患者輸血前應做好經血傳播疾病工程（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存相關原始資料。⑩對患者輸血前經血傳播疾病檢測工程（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結果者，經治醫師應及時告知患者和親屬或監護人，檢測結果和對患者的談話容、時間、患者或其親屬簽名等應記錄在病案中。（2）、經血傳播疾病的登記、調查和報告：①當出現或疑心輸血感染病例時，經治醫師應及時向本科室主任或負責人報告，并及時書面報告業務主管部門、醫院感染管理部門和臨床輸血管理委員會。②業務主管部門在接到報告后組織醫院感染管理部門及時進展流行病學調查處理，分析查找原因，做好相關資料的登記，采取有效控制措施。③業務主管部門寫出調查報告，認真總結經歷，制定相應防措施。④對可能因輸血感染疾病產生醫療糾紛或法律訴訟，保存好相關資料，協調積極應對。輸血傳染疾病處理流程word.zl.word.zl.獻血員目前檢測是否陽性11、血液輸注無效〔血小板輸注無效〕預案⑴血小板無效輸注的預防：嚴格掌握血小板輸注指征，減少預防性血小板輸注。①建立HPA和HLA型供者檔案，施行同型輸注（采供血機構提供分型的單采血小板）；②適合性血小板輸注（選擇穿插配型試驗相合的單采血小板）；③去除血小板中

的白細胞；④紫外線照射破壞抗原呈遞細胞的功能;⑤降低預防性血小板輸注閾值，將輸注閾值從〔15?20乂109兒〕降至10X109/L。⑥血小板要以患者可以耐受的較快速度輸入，一般1個治療量的單采血小板應在20min之輸完。在血小板將要輸完時要以生理鹽水30ml沖洗血袋以使黏附在血袋壁上的血小板也輸到患者體。⑵一旦發