國家公共衛生健康教育項目社區衛生服務中心健康教育宣傳欄年度健康教育宣傳欄記錄表期數內容日期備注第1期照片附后第2期..第1期健康教育宣傳欄更換時間宣傳畫內容更換人電子版粘貼，照片要清晰，有宣傳欄全貌照片和細節照片（此表可復印）國家公共衛生項目健康教育項目社區衛生服務中心健康教育知識講座年度健康教育講座目錄時間地點主題參加人數發放材料數國家基本公共衛生服務項目活動通知單：定于年月日上午（下午）點在舉行健康教育知識講座。講座內容：，講課人。歡迎廣大市民參加。_____社區衛生服務中心年月日健康教育活動記錄表活動時間：活動地點：活動形式：活動主題：組織者：接受健康教育人員類別：接受健康教育人數：健康教育資料發放種類及數量：活動內容：活動總結評價：存檔材料請附后□書面材料□圖片材料□印刷材料□影音材料□簽到表□其他材料填表人（簽字）：負責人（簽字）：填表時間：年月日社區衛生服務中心講義年月日講座簽到表年月日姓名姓名注：社區衛生服務中心知識講座至少30人；社區衛生服務站知識講座至少15人健康教育講座照片（電子版粘貼）照片要清晰，體現主題和人數：照片內容包括：帶有講座主題的橫幅、橫幅上帶有國家基本公共衛生項目字樣、主講人、聽眾、講課時間、聽課人數社區衛生服務中心知識講座至少30人；社區衛生服務站知識講座至少15人。國家基本公共衛生項目健康教育項目社區衛生服務中心健康教育咨詢活動年度健康教育咨詢活動目錄時間地點主題參加人數橫幅（條）展板（塊）發放材料數健康教育活動記錄表活動時間：活動地點：活動形式：活動主題：組織者：接受健康教育人員類別：接受健康教育人數：健康教育資料發放種類及數量：活動內容：活動總結評價：存檔材料請附后□書面材料□圖片材料□印刷材料□影音材料□簽到表□其他材料填表人（簽字）：負責人（簽字）：填表時間：年月日國家基本公共衛生項目活動通知單衛生節日文件社區衛生服務中心日宣傳活動總結年月日活動現場照片粘貼處照片要清晰，體現主題和人數。照片內容包括：衛生日主題橫幅、橫幅上帶有國家基本公共衛生項目字樣、橫幅室外活動現場、發放宣傳材料現場、宣傳牌（落款xx社區衛生服務中心）發放宣傳材料張貼處國家法定衛生節日列表1、3.24世界結核病日2、3.3愛耳日3、4.7世界衛生日4、4.15-21腫瘤宣傳周5、4.25全國兒童預防接種日6、5.31日世界無煙日7、6.6全國愛眼日8、9.1全民健康生活方式行動日9、9.20全國愛牙日10、10.8全國高血壓日11、10.10全國精神衛生日12、10.29世界卒中日13、11.14聯合國糖尿病日14、12.1世界艾滋病日注：全年衛生節日咨詢活動不少于9次。國家基本公共衛生項目健康教育項目社區衛生服務中心光碟播放記錄年度光碟播放記錄表年月日上午：00-：00下午：00-：00地點光碟內容觀看人數播放人注：每張光碟每季度照一張照片（此表可復印）國家基本公共衛生項目健康教育項目社區衛生服務中心健康教育綜合資料健康教育卷內目錄序號內容頁碼1健康教育工作方案2健康教育工作流程3健康教育年度工作計劃（背景分析、目標、指標和具體措施）4健康教育干預策略（含具體的操作步驟）5健康教育專（兼）職人員登記表6健康教育工作設備清單7健康教育相關制度8健康教育宣傳資料發放（或領取）記錄表9健康教育資料一覽表（含底稿）10健康教育宣傳材料發票（復印件）11健康教育音像資料匯總表12健康教育音像播放記錄(含圖片)13健康教育宣傳欄設置和內容更新情況匯總表14健康教育宣傳欄更換記錄(含圖片)15健康咨詢活動匯總表16健康咨詢活動記錄（圖片、小結、宣傳工具）17健康教育講座匯總表18健康教育講座活動記錄（通知、課件、講座記錄、簽名、圖片、問卷調查、小結）19居民健康教育知識知曉率、衛生行為形成率調查問卷（與18項共用）、評價及統計表20重點人群低鹽膳食指導名冊和記錄21發放健康教育干預工具記錄（含圖片）22小型餐飲單位減鹽指導名冊和指導記錄（含圖片）23健康教育項目季度工作總結（有取得成績、存在問題、原因分析、今后打算）年健康教育工作計劃年健康教育工作總結健康教育干預策略可針對不同目標人群制定如社區居民、學生、外來務工人員、老年人、婦女兒童等重點人群；可針對高血壓、糖尿病、控煙等重點疾病制定；干預策略要包括工作目標、干預目標人群、干預手段等。健康教育工作領導小組單位蓋章健康教育服務流程可聯系實際制定更有操作性的科學服務流程健康教育宣傳陣地及器材一覽表陣地名稱數量更換頻率性質（專/兼）宣傳器材名稱型號數量價值宣傳欄照相機健康知識展板電視機可自行添加VCDDVD..電腦打印機健康教育宣傳資料匯總表種類資料名稱數量資料來源接收日期備注123456每種宣傳材料（包括紙質和音像材料）要留檔健康教育宣傳資料發放登記表發放日期資料名稱、種類數量資料去向領取人簽字備注國家基本公共衛生項目健康教育項目社區衛生服務中心重點人群干預資料年度社區衛生服務中心高血壓高危人群低鹽膳食健康指導干預方案年月日社區衛生服務中心高血壓高危人群低鹽膳食健康指導意見年月日社區轄區高血壓高危人群調查表項目數量轄區人口數轄區戶數調查戶數低鹽膳食健康指導家庭戶數低鹽膳食健康指導家庭覆蓋率低鹽膳食健康指導家庭覆蓋率=低鹽膳食健康指導家庭戶數/轄區戶數*100%（低鹽膳食健康指導高血壓高危人群現場照片）社區衛生服務中心其他重點人群人群低鹽膳食健康指導干預方案(其他重點人群包括：0-6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病)年月日社區衛生服務中心其他重點人群低鹽膳食健康指導意見(其他重點人群包括：0-6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病)年月日社區轄區孕產婦調查表項目數量轄區人口數轄區戶數轄區孕產婦人數制定膳食改善及控制食鹽攝入的孕產婦數制定膳食改善及控制食鹽攝入的孕產婦覆蓋率制定膳食改善及控制食鹽攝入的孕產婦覆蓋率=制定膳食改善及控制食鹽攝入的孕產婦數/轄區孕產婦人數*100%（低鹽膳食健康指導孕婦現場照片）社區轄區老年人調查表項目數量轄區人口數轄區戶數轄區老年人數制定膳食改善及控制食鹽攝入的老年人數制定膳食改善及控制食鹽攝入的老年人覆蓋率制定膳食改善及控制食鹽攝入的老年人覆蓋率=制定膳食改善及控制食鹽攝入的老年人數/轄區老年人數*100%（低鹽膳食健康指導老年人現場照片）_____社區轄區0-6歲兒童調查表項目數量轄區人口數轄區戶數轄區0-6歲兒童數制定膳食改善及控制食鹽攝入的0-6歲兒童數制定膳食改善及控制食鹽攝入的0-6歲兒童覆蓋率制定膳食改善及控制食鹽攝入的0-6歲兒童覆蓋率=制定膳食改善及控制食鹽攝入的0-6歲兒童數/轄區0-6歲兒童數*100%（低鹽膳食健康指導0-6歲兒童現場照片）社區轄區慢病患者調查表項目數量轄區人口數轄區戶數轄區慢病患者數制定膳食改善及控制食鹽攝入的慢病患者人數制定膳食改善及控制食鹽攝入的慢病患者覆蓋率制定膳食改善及控制食鹽攝入的慢病患者覆蓋率=制定膳食改善及控制食鹽攝入的慢