淺談行氣活血散瘀法對骨傷科比和骨折早期不良癥狀的應用影響,骨傷科論文TheInfluenceofMethodofRegulatingQiandActivatingBloodCirculationandDispersingStasisonEarlyFeverandPainofClosedFractureinOrthopedicsDepartmentAbstract:Objective:Toobservetheinfluenceofmethodofregulatingqiandactivatingbloodcirculationanddispersingstasisonearlyfeverandpainofclosedfractureinorthopedicsdepartment.Methods:SixtycasesofclosedfractureinthedepartmentoforthopedicsinourhospitalfromAugust2021toSeptember2021combinedwithtemperaturerise〔bloodstasisfever〕werechosen.TheTCMsyndromewassyndromeofbloodstasisandfever.Thepatientswererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup,with30casesineachgroup.Allpatientsweregivenphysicalcooling,thetreatmentgroupwasadditionallytreatedwithmethodofregulatingqiandactivatingbloodcirculationanddispersingstasis,andthecontrolgroupwasgivenIbuprofenSustainedReleaseTabletsfororaltreatment.Thechangesofbodytemperatureandpainscorebeforeandafterthetreatmentwereobservedinthetwogroups.Results:Intermsoftheshort-termcurativeeffectofthetwogroups,thehealingrateofthetreatmentgroupwas70%,andthatofthecontrolgroupwas53.3%,thetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroup〔P0.05〕，thedifferencewasstatisticallysignificant.Intermsofthelongt-termcurativeeffectofthetwogroups,thehealingrateofthetreatmentgroupwas76.67%,andthatofthecontrolgroupwas36.66%,thetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroup〔P0.05〕，thedifferencewasstatisticallysignificant.Afterstoppingtreatment,thepainscoreinthetreatmentgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup〔P0.05〕，andthedifferencewasstatisticallysignificant〔P0.05〕。Conclusion:Themethodofregulatingqiandactivatingbloodcirculationanddispersingstasishasaremarkableclinicalcurativeeffectonearlyfeverandpainofclosedfractureinorthopedicsdepartment.Therewasnoreboundafterstoppingtreatment,andthelong-termeffectwassatisfactory.Keyword:methodofregulatingqiandactivatingbloodcirculationanddispersingstasis;closedfracture;earlyfever;pain;骨傷科閉合骨折患者傷后多出現體溫升高及患肢疼痛腫脹，多數患者發熱及疼痛因血瘀氣滯所致，不通則痛，氣滯血瘀醞而發熱，患者體溫37.0~38.5℃?；颊吖钦厶幪弁磩×?，徹夜難眠，增加患者心理及生理負擔。多數患者實驗室檢查未見白細胞升高，患者閉合骨折，皮膚無開放性傷口，無明確使用抗菌素指標。臨床多使用口服消炎鎮痛藥物配合物理降溫法降溫，雖可使體溫下降、疼痛緩解，但效果短暫，患者發熱及疼痛反復。中醫藥治療骨傷科發熱及疼痛有獨特優勢，筆者運用行氣活血散瘀法治療骨傷科閉合骨折早期急性發熱及疼痛獲得較好臨床效果，停藥后體溫及疼痛無反彈、遠期效果良好，現報道如下。1、材料與方式方法1.1一般資料選取2021年8月至2021年9月在本院骨傷科住院治療的閉合骨折合并體溫升高患者60例，診斷標準參照(中藥新藥臨床指導原則〕[1]中外傷性骨折的診斷標準制定，中醫辨證為發熱血瘀證。將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組中，男17例，女13例；年齡21~64〔46.83.1〕歲；肋骨骨折11例，鎖骨骨折8例，胸椎骨折3例，足跟骨骨折8例。對照組中，男15例，女15例；年齡20~61〔43.44.5〕歲；肋骨骨折9例，鎖骨骨折10例，腰椎骨折4例，足跟骨骨折7例?；颊叨嘣谑軅?~3d出現發熱，體溫37.0~38.5℃。兩組患者一般資料比擬，差異無統計學意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2病例納入標準〔1〕閉合骨折；〔2〕符合中西醫診斷、辨證標準；〔3〕年齡18~70歲；〔4〕接受中藥口服治療；〔5〕停止使用其他降溫類藥物及治療。1.3病例排除標準〔1〕體溫調節系統病變及外科感染；〔2〕使用其他影響體溫藥物或治療；〔3〕不符合血瘀證發熱異常感覺和狀態；〔4〕孕期及哺乳婦女；〔5〕合并胃腸道出血性疾??；〔6〕合并嚴重精神障礙；〔7〕合并嚴重心、腦、血管等疾病和損傷；〔8〕合并身體其他部位開放性外傷。1.4治療方式方法所有患者均給予物理降溫，治療組另給予行氣活血散瘀法治療。物理降溫，每日3次，中藥內服，每日1劑，水煎2次取汁500mL,早晚分兩次口服，連續治療7d.方藥組成：桃仁15g,當歸15g,紅花15g,生地黃10g,牛膝10g,柴胡8g,乳香8g,沒藥8g,郁金6g,丹參g,延胡索6g,赤芍6g,甘草6g,枳殼6g,川芎5g,桔梗5g[2].對照組另給予布洛芬緩釋片口服治療，早晚8時各口服布洛芬緩釋片0.3g,物理降溫，每日3次，連續治療7d.1.5觀察指標記錄兩組患者治療前腋下體溫，治療期間每日采集記錄體溫，療程結束后，連續3d記錄兩組患者中醫證候評分及腋下體溫〔均為每日6時、15時、17時、20時4次采集體溫，取平均體溫，根據血瘀證發熱時間特點采集〕。比擬兩組短期退熱療效的愈顯率和長期退熱療效的顯效率。采用VAS評分法進行疼痛評價，并評價局部壓痛評分，按異常感覺和狀態的無、輕、中、重分別記0分、2分、4分、6分。記錄患者治療期間不良反響。1.6療效斷定標準短期退熱療效斷定標準。痊愈：用藥后24h內體溫恢復正常。顯效：用藥后24h體溫下降，48h體溫恢復正常。有效：用藥后72h體溫下降至正常。無效：用藥后72h體溫無下降?？傮w退熱療效斷定標準。顯效：用藥7d體溫下降超過1.5℃〔包括1.5℃〕或體溫達正常，停藥3d內無反復。有效：用藥7d體溫下降0.5~1.5℃，且未達正常，停藥3d內體溫平穩。無效：用藥7d體溫下降缺乏0.5℃〔包括0.5℃〕或體溫上升者。1.7統計學方式方法數據應用SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料采用〔s〕表示，治療前后本身比擬使用配對資料t檢驗，不知足時采用秩和檢驗，計數資料用2檢驗，檢驗水準=0.05.2、結果2.1兩組閉合骨折患者短期退熱療效比擬兩組短期退熱療效比擬，治療組愈顯率70.0%,對照組愈顯率53.3%,治療組優于對照組〔P0.05〕，差異有統計學意義，見表1.2.2兩組閉合骨折患者總體退熱療效比擬兩組總體退熱療效比擬，治療組顯效率76.67%,對照組顯效率36.66%,治療組優于對照組〔P0.05〕，差異有統計學意義，見表2.2.3兩組閉合骨折患者治療前后VSA評分、壓痛評分比擬兩組閉合骨折患者治療前后VSA評分、壓痛評分比擬，見表3.3、討論傷科閉合骨折早期，骨折導致經脈受損、局部營血離經構成血瘀，離經之血又可同時阻滯經絡，致血瘀氣滯，壅遏不通，瘀而發熱，不通則痛，這是瘀血產生發熱和疼痛的病機[3].(素問至真要大論〕講，留者攻之結者散之,因而，損傷早期治療以行氣活血祛瘀為主，臨床治療應行氣、活血、散瘀。中醫骨傷內治法將骨折分三期辨證治療，早期血腫構成期以功利為主，行氣活血散瘀法是骨傷科內治法三期辨證治療的早期治療方式方法之一[4].方中使用桃紅四物湯活血、養血，四逆散行氣，牛膝、乳香、沒藥活血、行氣、止痛，諸藥合用，可行氣活血，化瘀，而熱退、疼痛緩解[5-6].張廣健等[7]臨床研究表示清楚，血府逐瘀湯可減低血漿D-Di、FIB水準，改善患者凝血功能，改善血液微循環流動形態，使氣機通暢、血脈流暢，則氣行、瘀散、熱去。陳孟溪等[8]實驗研究證實，該法對非感染性發熱大鼠模型退熱效果確切，能明顯降低大鼠血清TNF-、IL-1、COX-2的含量。明確把握血瘀證發熱的診斷要旨，是使用該法的關鍵，發熱多在下午和夜間，患者自覺肢體一定部位發熱，口渴咽干而不欲飲，軀干及肢體部有腫脹刺痛、瘀血、肌膚甲錯，患者面色晦暗、萎黃，舌質瘀點、瘀斑顏色紫黯，苔薄白，脈澀或弦等異常感覺和狀態[9].臨床應仔細琢磨，四診合參，辨證論治，應鑒別陰虛發熱、氣血發熱、血虛發熱、氣郁發熱的不同。如辨證不準，使用不當，效果欠佳。誤以為血虛氣血發熱，則會越補愈熱，誤以為是實火，使用寒涼方劑則無甚療效。綜上，行氣活血散瘀法治療傷科閉合骨折早期急性發熱效果明確，對患者疼痛有明顯緩解效果[10],停止治療后患者體溫及疼痛無反彈。以下為參考文獻[1]鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出，2002:383-385.[2]周仲瑛，金實。中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007:424-427.[3]李欽柱。中西醫結合治療創傷性骨折91例[J].河南中醫，2021,36〔7〕：1220-1222.[4]牛占軍。中西醫結合防治骨折術后并發癥臨床觀察[J].河南中醫，2020,34〔7〕：1306-1307.[5]吳燕燕，孫煜，王易。丹參多酚酸鹽活血化瘀作用的多元化藥理作用[J].中國當代應用藥學，2018,27〔11〕：975-979.[6]蔣海峰，宿樹蘭，歐陽臻，等。乳香、沒藥提取物及其配伍對血小板聚集與抗凝血酶活性的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2018,17〔19〕：160-165.[7]張廣健，高蕊，邱根全，等。血府逐瘀湯對肋骨骨折伴血胸患者凝血功能的影像及療效觀察[J].西安交通大學學報：醫學版，2018,32〔5〕：635.[8]陳孟