尿液檢查的臨床意義與診斷思路第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿液檢查1.尿量檢查2.尿化驗檢查3.尿沉渣顯微鏡檢查4.尿比重/滲透壓檢查尿常規24h尿蛋白定量尿紅細胞尿白細胞上皮細胞管型第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿改變尿量尿質少尿、無尿多尿、夜尿血尿、白細胞尿管型尿低滲透壓（比重）尿尿沉渣尿量測量蛋白尿尿常規尿蛋白定量尿液檢查第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿量改變-尿量減少/無尿尿量減少腎前性腎性腎后性有形成分少有形成分少有形成分多逐很漸少減無少尿突然減少時有時無第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿量增多尿量增多腎小管壞死恢復期夜尿增多低滲透壓腎血管病腎小管萎縮第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿常規檢查尿比重及PH值十分不準無意義紅細胞、白細胞易出假陽性管型及上皮細胞不能檢查蛋白及葡萄糖半量檢查試紙浸尿機的局限性可靠意義大第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿常規檢查臨床意義尿蛋白陽性腎小球疾病小管間質疾病腎血管疾病泌尿系感染原發繼發尿糖陽性近端腎小管損傷第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿常規檢查尿常規中蛋白半定量結果受尿量影響大量尿蛋白時，無論蛋白量增減，結果均為“++++”，無法判斷療效絕不允許試紙浸尿機讀半定量結果推算定量尿蛋白半定量檢查的局限性第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿常規檢查尿糖陽性注意事項必須監測血糖血、尿標本采集必須同步/餐前、餐后第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿常規檢查標本留取即時尿（尿常規檢查不一定晨尿）女性患者應沖洗會陰后及時留中段尿送檢尿標本保存時間不要超過2~4小時除進行試紙浸尿機讀法檢查外，一定要進行離心后尿沉渣顯微鏡檢查注意事項第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿沉渣檢查第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿沉渣檢查3000轉/min5分鐘觀察內容紅細胞/HP白細胞/HP上皮細胞/HP管型/LP方法第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿沉渣檢查血尿鏡下血尿肉眼血尿伴血絲、血塊無血絲、血塊外科性腎性形態均一外科性形態不一腎性第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿沉渣檢查紅尿細胞尿尿紅細胞大于3個/HP鏡下血尿腎性-變形紅細胞外科性-均一紅細胞細菌學檢查影像學檢查腎穿刺第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿沉渣檢查外科性血尿與腎性血尿的鑒別分類臨床特點機理治療尿色鮮紅淡紅鏡下血尿GBM斷裂GBM修復腎性尿色鮮紅淡紅消失血管破裂止血外科性第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿沉渣檢查（紅細胞尿）紅細胞尿腎性外科性增殖性腎小球疾病泌尿系腫瘤泌尿系感染泌尿系結石出血性疾病鑒別腎性血尿與外科性血尿的準確性達95％以上第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿沉渣檢查（白細胞）尿液中含較多白細胞或膿細胞（炎癥過程中破壞或死亡的白細胞）稱白細胞尿。

檢測方法10ml中段尿以每分3000轉離心5分鐘，留取尿沉渣若每高倍視野白細胞多于5個即可定為白細胞尿。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿白細胞臨床意義①腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結核、腎結石感染、某些腎小球疾病、腎小管間質疾病等；②輸尿管疾?。狠斈蚬苎装Y、結石、腫瘤等；③膀胱疾?。喊螂籽装Y、結核、腫瘤、異物等腎臟疾病第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿白細胞臨床意義④尿道疾?。耗虻姥装Y、結石、腫瘤、異物、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫；⑤前列腺疾病：前列腺炎癥、膿腫、腫瘤等；⑥精囊疾?。壕已装Y、膿腫等；⑦腎小球疾病腎臟疾病第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿沉渣檢查（白細胞）腎周炎癥或膿腫輸尿管周圍炎癥或膿腫闌尾膿腫輸卵管卵巢炎癥或膿腫結腸或盆腔膿腫泌尿生系鄰近組織和器官疾病第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿白細胞臨床意義①女性患者白細胞尿伴大量扁平上皮細胞，多為白帶污染；②白細胞尿伴尿頻、尿急及尿痛，常提示特異或非特異性泌尿系感染，應及時進行尿菌檢查；鑒別診斷第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿白細胞臨床意義③對于非特異性細菌培養陰性、抗生素治無效的白細胞尿，應懷疑泌尿系結核而進行相應檢查；

④白細胞尿不伴尿路刺激癥狀時多見于腎小球疾病，尿沉渣涂片染色鏡檢有助于鑒別：鑒別診斷第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿白細胞臨床意義急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎等可見中性多形核白細胞尿；過敏性間質性腎炎常見嗜酸性白細胞尿；狼瘡性腎炎活動期、局灶性、節段性腎小球硬化可見淋巴細胞尿。鑒別診斷第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿上皮細胞

小圓上皮細胞肯定有嚴重腎臟?。I小管壞死）扁平上皮細胞多來自膀胱、陰道扁平上皮細胞量多、尿蛋白（+），為白帶污染所致

臨床意義第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿結晶

鹽類結晶多無意義磺胺藥結晶提示可能導致腎小管損害（阻塞）臨床意義第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿沉渣檢查報告內容紅細胞白細胞上皮細胞管型個/HP,是否均一、形態、變形率個/HP,偶見成堆或滿視野個/HP，或滿視野透明、顆粒（粗細）、細胞/LP第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-管型第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-管型臨床意義只有一個透明管型之外的任何管型即有意義（多在蓋玻片四周）有一個顆粒管型即提示腎小球疾病第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿沉渣檢查注意事項女性沖洗會陰后留尿檢查可避免假陽性活動后留尿檢查可避免假陰性第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿比重/滲透壓降低尿比重：單位容積尿中所含容質的質量氣溫：尿糖：尿蛋白：（

21度）每增減3度增減0.01影響因素每增加10g增加0.04每增加10g增加0.03尿滲透壓：單位容積尿中容質分子和離子的顆粒總數檢測立法：禁水12小時，留取第二次尿第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿質改變-尿比重/滲透壓降低臨床意