PAGEPAGE8/9下載文檔可編輯中醫護理查房記錄科室：骨傷科 主持人：吳瓊 報告人：陳其會 20XX 年11月26 參加人患者姓名：劉世琴 性別：女 年齡：45 歲 床號：30床 住院號一、病情介紹：患者劉世秀,女,45歲因車禍致昏迷約10分鐘，頭頸部疼痛1小時于2013年12月3日15時53分平車入院。立即通知管床醫生項江驪。測T37.1℃P84次/分R20次/BP130。入院癥見：急性痛苦病容，面色蒼白無華，顏面部血污，傷口活動性出血，頸部疼痛，活動困難，雙上肢有麻木感，拒動，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。入院后中醫診斷：頭頸部損傷血瘀氣滯證西醫診斷：1、樞椎椎體骨折2 、樞椎右側椎弓及棘突骨折、腦震蕩、左側顳部軟組織挫裂傷即予頸椎牽引、耳穴埋豆、輸液等對癥治療，囑患者頸部制者病情好轉已于 2013年12月12日15時30分申請出院，住院期間無護理并發癥。根據患者入院時的情況，在我科住院期間主要提出了以下護理問題、采取了以下護理措施：中醫辨證：患者以 "車禍致昏迷約 10分鐘，頭頸部疼痛 1時"為主證，屬中醫外傷昏厥范疇。患者因外力所傷致腦挫裂傷，傷及腦組織血脈，血脈損傷則氣血溢于脈外成離經之血，離經之血則成瘀，瘀血閉竅不通則昏迷。故本病淤血閉竅。同時外力致傷全身多處，外力所傷致骨折筋斷，傷及經脈，經脈損傷則氣血溢于脈外成離經之血，離經之血則成瘀，瘀血阻絡不通則痛，故痛甚。根據中醫辯病辯證理論指導，辯病為骨折，辯證為血瘀氣滯證。輔助檢查：CT提示1、樞椎椎體骨折2、樞椎右側椎弓及棘突骨折 3、顱腦顱底未見明顯外傷性改變。肝功能 ,腎功能,葡萄糖(血清):ALT 9.16 U/L、AST18.22 U/L、T-Bil-V 9.87 mol/L、D-Bil-V2.38 μmol/L、CREA-J61.85 μmol/L，血常規五分類(血液):WBC 5.65 10^9/L、RBC5.45 10^12/L、HCT38.40 、HGB125.00 g/L、PLT 235.00 10^9/L、NEU#3.7410^9/L。專科檢查：顏面部稍腫脹，血污，左側顳部見長約 3cm皮挫裂口，活動性出血，壓痛，雙眼未見熊貓眼征，雙側耳道、鼻孔無流血流液，雙側瞳孔圓形，直徑約 對光反射靈敏頸部壓痛，活動受限，未捫及骨擦感及骨擦音，雙上肢痛覺減退，雙下肢活動不受限，肌力肌張力正常，感覺對稱存在。生理反射存在，巴氏征、克氏征、奧噴漢姆征、征等病理反射未引出。治療原則：1、完善相關檢查：三大常規、心電圖、凝血常規、肝腎功能、電解質、血糖、傳染病五項等。、密切觀察瞳孔、神志變化，心電監護，上氧，臥床休息，頭部外傷清創。密切監測生命征。頸部制動，頸頜帶行頸部牽引，觀察雙上肢感覺活動情況。、予以抗感染，甘露醇 +地塞米松控制顱內壓，腫，保護神經，抗破傷風，止血，對癥支持治療。中醫活血化瘀，消腫止痛。治則：口服中藥以活血祛瘀，消腫止痛。擬方：活血止痛湯加減。4、睡前耳穴：心、神門、交感，穴位貼敷：中脘、天樞、足三里、陽陵泉。5鮮蔬菜、水果，忌辛辣、油膩、燥熱之品，保持大便通暢。。二、護理問題及相關因素：一、低效型呼吸型態 與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理吸道無效致分泌物存留有關護理措施：1、床邊備氣管切開包及吸痰盤、吸痰器，密切觀察意識、呼吸頻率及節律和深度 ,如發現呼吸費力 ,呼吸深慢,咳嗽無力,咽困難時應備好氣管插管 ,機械通氣設備,隨時準備配合搶救。2、持續監測血氧飽和度，脈氧低于 應及時報告醫生，必要時測血氣分析，觀察缺氧狀況是否得到改善。3、持續低流量吸氧 2升/分，床邊備簡易呼吸氣囊，鼓勵病鼓勵病人咳嗽,深呼吸,必要時吸痰。4、翻身時動作協調一致，保持頭頸軀干成一直線，防止神經系統繼續損傷。5、遵醫囑使用脫水、止血等藥物治療。6、加強巡視,及時給予幫助。7、指導患者行呼吸操訓練。二、潛在并發癥：心跳、呼吸停止的危險護理措施：1、床邊備吸痰盤、吸引器，其他急救藥品及物品處于良好備用狀態。2、急性頸髓損傷后未固定 2w內嚴禁翻身，患者睡氣墊床，骨牽引或手術內固定后給予翻身，翻身或搬運時注意一人固定頭頸部，頭頸和軀干保持一條直線，頸部兩側用沙袋固定制動，嚴禁頸椎扭曲或前屈，翻身時密切注意觀察患者面色、呼吸、心率的變化，重視患者的主觀感受。3、遵醫囑給予病危護理、持續心電監護、指脈氧監測及持續低流量吸氧，注意觀察患者呼吸、心率。心率 <40次/分、脈低于應及時報告醫生。4、提高警惕，消除誘因，保持呼吸道通暢，防止肺部感染，及時清除氣道內分泌物，注意吸痰的技巧，一次吸痰時間不能超過15S。5、如果心跳、呼吸驟停可疑，應停止一切相關護理操作，迅法，即摸頸動脈有無搏動，看胸部有無呼吸運動，聽有無心音。6、一旦確診，立即床邊心肺復蘇，同時請家屬通知醫生。查找心跳、呼吸驟停原因，保持呼吸道通暢。注意心肺復蘇開放氣道時注意避免頸部過伸損傷頸髓。7、急請麻醉科行氣管插管，接人工呼吸氣囊或呼吸機。8、迅速建立兩條有效靜脈通道，一般選擇近心大血管，必要時行深靜脈穿刺或靜脈切開。遵醫囑合理應用復蘇藥物如：鹽酸腎上腺素、阿托品、利多卡因等。9、當心跳驟停時，遵醫囑盡早使用非同步電流除顫。當心跳恢復后嚴密觀察心率、心律、血壓等各參數，注意病人的面色、意識狀態、瞳孔、尿液顏色、性質和量的變化，并每 10分鐘記錄一次。三、清理呼吸道無效的危險 與臥床咳痰不易、水分攝入不有關護理措施：1、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，病情允許定時翻身叩背每 2小時一次，時吸痰，吸痰時加大氧流量。2、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵并指導患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。3、深部痰液不易咳出時，及時報告醫生行氣管切開。4、痰液粘稠不易咳出時，遵醫囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發生，減輕粘膜水腫及稀釋痰液，有利于痰液咳出。5、鼓勵患者進食，增加營養攝入，增強機體抗感染的能力。6、患者適量飲水，每日約 1500-2000ml。7、加強口腔護理，保持口腔清潔，每日 2次。四、有發生體溫異常的可能 與脊髓損傷、自主神經系功能紊亂、散熱中樞受損所致中樞性發熱1、患者應注意保暖，維持適宜的室內溫度 22-26℃。2、密切監測體溫變化，定時測量體溫，每日 6 次，異常時時測量。3、觀察患者面色、脈搏、吸吸及出汗情況。4、高熱時：①行物理降溫，用溫水、酒精擦浴或大動脈處冰病情防止虛脫，并注意保暖，及時更換汗濕的被服，以防受少衣被，以防中暑。5、發生體溫不升時，加蓋棉被保暖，提高室溫，輸液溫度調至36-37℃，并根據病情，適當給予熱飲料及熱流質。五、有脊髓損傷加重的危險 與床上活動方式、翻身方法不確有關護理措施：1、患者應臥硬板床，平臥或側臥均需保持脊柱成一直線，頸部兩側給予沙袋固定制動。2、遵醫囑急性期暫不予翻身，給予睡氣墊床，確需翻身或搬運時注意采取軸線翻身：要有一人固定頸部，其余兩人分別站于患者兩側，始終保持頭頸與軀干成一直線，避免脊柱扭曲、旋轉動作。3、患者行顱骨牽引固定頸椎，應維持有效的牽引，牽引重量不能隨意增減，床頭抬高 15-25cm以保持牽引力和反牽引力4、遵醫囑給予脫水劑及糖皮質激素，以減輕脊髓水腫。5、注意觀察四肢的感覺、運動及反射功能情況，同前作比較并詳細記錄。六、焦慮 與患者對于自己頸部以下不能活動擔心無法康有關護理措施：1、入院時做好入院宣教，主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區環境、主管醫生、責任護士等，讓患者及家屬盡快融入環境中，以消除陌生感。2、主動與患者家屬接觸、溝通，做好家屬的思想工作，同時在生活上給予患者細致的照顧，耐心詳細介紹特殊檢查、治療護理的意義及配合要點，爭取家屬的支持及患者的積極配合。3、做好心理護理，使患者樹立增強戰勝疾病的信心。七、營養失調：低于機體需要量 與補液和攝入不足有護理措施：1、評估病人的營養狀況、如血漿白蛋白，三角肌皮褶厚度、體重指數(BMI)等。2、監測并記錄病人的進食量。3、鼓勵病人進食富含蛋白質的食物，并講解重要性。4、病情嚴重或進食困難時，應遵醫囑靜脈補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，必要時補充血清白蛋白、電解質及微量元素。輸注此類藥時，加強巡視。5、和主管醫師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人的飲食計劃。八、皮膚完整性受損的危險 與患者臥床牽引，活動受限關護理措施：1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶皺、無碎屑。2、避免局部長期受壓，定時翻身、按摩 1次/2 時，使用氣床、氣圈、水墊、減壓貼等。3、對使用石膏、夾板的病人應注意松緊度。并做好襯墊等。4、每天用溫水清洗皮膚 2 次，以保持皮膚清潔與涼爽，癱肢體與部位不用刺激性強的清潔劑，不用力擦拭，防止損傷皮膚。5、加強二便的管理，以免刺激局部皮膚。6、加強營養，增強機體抵抗力。7、預防抓傷，勤剪指甲，每周 1次。8、預防燙傷，禁用熱水袋取暖。九、潛在并發癥：腦疝 與頸椎損傷，腦供血不足，腦組織損有關護理措施：1、提供安靜、舒適、光線柔和的環境，減少探視人員，避免環境刺激，引起頭痛。2、變換體位時，盡量減少頭部擺動幅度，各項護理技術操作應輕柔、集中進行。3、嚴密監測生命體征及神志、瞳孔，注意觀察腦疝的前驅癥狀（兩慢一高：脈搏慢、呼吸慢、血壓高），同時注意早期發現顱內壓增高的表現，如劇烈頭痛、噴射狀嘔吐，血壓升高，呼吸不規則，意識障礙加重，一次瞳孔散大，對光反應遲鈍，及時通知醫生及早處理，立即進行搶救。4、發現腦疝前驅癥狀，及時遵醫囑使用脫水劑，在使用脫水劑要絕對保證快速輸入，以達到脫水、降顱壓的作用。十、便秘 與脊髓神經損傷、液體攝入不足、飲食及不活動有培養定時排便的習慣。便秘的護理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝進行適當的運動。提供隱蔽環境。協助病人采取最佳的排便姿勢，便秘的護理措施以合理地利用重力和腹內壓。6）進行適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。甘油栓等。劑的危害，便秘的護理措施即會使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。必要時予以灌腸。健康宣教：難咳出時，藥及時告知醫護人員。、如出現肢體麻木、感覺喪失等及時告知醫護人員。、保持有效的牽引，勿自行拆除牽引裝置。、病情好轉起臥方法：起床時先平臥佩戴好頸托，然后側臥，用雙手慢慢撐起身體坐直。禁止平臥位突然翻身起床的動頸托。出院指導：1、遵醫囑按時按量服用營養神經、促進骨痂生長的藥物。2、遵醫囑佩戴支架頸托，一般 6-12周。3、注意保持頭部中立位，避免頸部過度前屈、后伸及旋轉。4、術后 3個月返院復查，如出現頸部疼痛不適和四肢感覺活動障礙時，及時到醫院就診。五、中醫傳統技術操作應用：PAGEPAGE10/9下載文檔可編輯穴位敷藥：通過藥物刺激穴位，激發經絡之氣，調節臟腑功能，以疏通經絡，調和陰陽，扶正祛邪。部位：足三里 、陽泉、中脘、天樞。耳穴壓豆：取三穴：心、神門、交感。按壓以調節臟腑，疏通經絡。六、護理評價：通過本次護理查房并到床旁進行護理措施的落實等方面的討論，患者對責任護士及各班護士反應良好，對護理措施及健康教育宣教工作大部分能落實到位，但對專科知識的宣教指導方面落實不夠，望在今后的護理工作中不斷學習相關知識和新知識，應用于臨床，落實到位，把優質護理落到實處。七、查房小結：本次查房結合病歷，針對頸椎骨折患者的護理問題進行措施的擬定。通過查房，對存在問題進行總結并整改，在今后的護理工作中將會有所促進和幫助。（學習的目的是增長知識，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應有的回報）1 總則1.1 為了加強公司的環境衛生管理，創造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環境，根據《公共場所衛生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛生區域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區域衛生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛生標準2.1 室內衛生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯外，其它單據不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內外干凈，要求營業時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂的吊飾要求無灰塵、無蜘蛛網，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網等。2.1.11 室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛生標準2.2.1 門前衛生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛生：院內地面衛生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區衛生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內和門前院落等區域衛生：每天營業前提前10分鐘把所管轄區域內衛生清理完畢，營業期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛生區域。3.2 綠化區衛生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監督各分公司、部門的衛生工作。每周五為衛生檢查日，集團檢查結果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結果考核至各部門。中醫護理查房記錄科室：骨傷科 主持人：吳瓊 報告人：陳其會 20XX 年11月26 參加人患者姓名：劉世琴 性別：女 年齡：45 歲 床號：30床 住院號一、病情介紹：患者劉世秀,女,45歲因車禍致昏迷約10分鐘，頭頸部疼痛1小時于2013年12月3日15時53分平車入院。立即通知管床醫生項江驪。測T37.1℃P84次/分R20次/BP130。入院癥見：急性痛苦病容，面色蒼白無華，顏面部血污，傷口活動性出血，頸部疼痛，活動困難，雙上肢有麻木感，拒動，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。入院后中醫診斷：頭頸部損傷血瘀氣滯證西醫診斷：1、樞椎椎體骨折2 、樞椎右側椎弓及棘突骨折、腦震蕩、左側顳部軟組織挫裂傷即予頸椎牽引、耳穴埋豆、輸液等對癥治療，囑患者頸部制者病情好轉已于 2013年12月12日15時30分申請出院，住院期間無護理并發癥。根據患者入院時的情況，在我科住院期間主要提出了以下護理問題、采取了以下護理措施：中醫辨證：患者以 "車禍致昏迷約 10分鐘，頭頸部疼痛 1時"為主證，屬中醫外傷昏厥范疇。患者因外力所傷致腦挫裂傷，傷及腦組織血脈，血脈損傷則氣血溢于脈外成離經之血，離經之血則成瘀，瘀血閉竅不通則昏迷。故本病淤血閉竅。同時外力致傷全身多處，外力所傷致骨折筋斷，傷及經脈，經脈損傷則氣血溢于脈外成離經之血，離經之血則成瘀，瘀血阻絡不通則痛，故痛甚。根據中醫辯病辯證理論指導，辯病為骨折，辯證為血瘀氣滯證。輔助檢查：CT提示1、樞椎椎體骨折2、樞椎右側椎弓及棘突骨折 3、顱腦顱底未見明顯外傷性改變。肝功能 ,腎功能,葡萄糖(血清):ALT 9.16 U/L、AST18.22 U/L、T-Bil-V 9.87 mol/L、D-Bil-V2.38 μmol/L、CREA-J61.85 μmol/L，血常規五分類(血液):WBC 5.65 10^9/L、RBC5.45 10^12/L、HCT38.40 、HGB125.00 g/L、PLT 235.00 10^9/L、NEU#3.7410^9/L。專科檢查：顏面部稍腫脹，血污，左側顳部見長約 3cm皮挫裂口，活動性出血，壓痛，雙眼未見熊貓眼征，雙側耳道、鼻孔無流血流液，雙側瞳孔圓形，直徑約 對光反射靈敏頸部壓痛，活動受限，未捫及骨擦感及骨擦音，雙上肢痛覺減退，雙下肢活動不受限，肌力肌張力正常，感覺對稱存在。生理反射存在，巴氏征、克氏征、奧噴漢姆征、征等病理反射未引出。治療原則：1、完善相關檢查：三大常規、心電圖、凝血常規、肝腎功能、電解質、血糖、傳染病五項等。、密切觀察瞳孔、神志變化，心電監護，上氧，臥床休息，頭部外傷清創。密切監測生命征。頸部制動，頸頜帶行頸部牽引，觀察雙上肢感覺活動情況。、予以抗感染，甘露醇 +地塞米松控制顱內壓，腫，保護神經，抗破傷風，止血，對癥支持治療。中醫活血化瘀，消腫止痛。治則：口服中藥以活血祛瘀，消腫止痛。擬方：活血止痛湯加減。4、睡前耳穴：心、神門、交感，穴位貼敷：中脘、天樞、足三里、陽陵泉。5鮮蔬菜、水果，忌辛辣、油膩、燥熱之品，保持大便通暢。。二、護理問題及相關因素：一、低效型呼吸型態 與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理吸道無效致分泌物存留有關護理措施：1、床邊備氣管切開包及吸痰盤、吸痰器，密切觀察意識、呼吸頻率及節律和深度 ,如發現呼吸費力 ,呼吸深慢,咳嗽無力,咽困難時應備好氣管插管 ,機械通氣設備,隨時準備配合搶救。2、持續監測血氧飽和度，脈氧低于 應及時報告醫生，必要時測血氣分析，觀察缺氧狀況是否得到改善。3、持續低流量吸氧 2升/分，床邊備簡易呼吸氣囊，鼓勵病鼓勵病人咳嗽,深呼吸,必要時吸痰。4、翻身時動作協調一致，保持頭頸軀干成一直線，防止神經系統繼續損傷。5、遵醫囑使用脫水、止血等藥物治療。6、加強巡視,及時給予幫助。7、指導患者行呼吸操訓練。二、潛在并發癥：心跳、呼吸停止的危險護理措施：1、床邊備吸痰盤、吸引器，其他急救藥品及物品處于良好備用狀態。2、急性頸髓損傷后未固定 2w內嚴禁翻身，患者睡氣墊床，骨牽引或手術內固定后給予翻身，翻身或搬運時注意一人固定頭頸部，頭頸和軀干保持一條直線，頸部兩側用沙袋固定制動，嚴禁頸椎扭曲或前屈，翻身時密切注意觀察患者面色、呼吸、心率的變化，重視患者的主觀感受。3、遵醫囑給予病危護理、持續心電監護、指脈氧監測及持續低流量吸氧，注意觀察患者呼吸、心率。心率 <40次/分、脈低于應及時報告醫生。4、提高警惕，消除誘因，保持呼吸道通暢，防止肺部感染，及時清除氣道內分泌物，注意吸痰的技巧，一次吸痰時間不能超過15S。5、如果心跳、呼吸驟停可疑，應停止一切相關護理操作，迅法，即摸頸動脈有無搏動，看胸部有無呼吸運動，聽有無心音。6、一旦確診，立即床邊心肺復蘇，同時請家屬通知醫生。查找心跳、呼吸驟停原因，保持呼吸道通暢。注意心肺復蘇開放氣道時注意避免頸部過伸損傷頸髓。7、急請麻醉科行氣管插管，接人工呼吸氣囊或呼吸機。8、迅速建立兩條有效靜脈通道，一般選擇近心大血管，必要時行深靜脈穿刺或靜脈切開。遵醫囑合理應用復蘇藥物如：鹽酸腎上腺素、阿托品、利多卡因等。9、當心跳驟停時，遵醫囑盡早使用非同步電流除顫。當心跳恢復后嚴密觀察心率、心律、血壓等各參數，注意病人的面色、意識狀態、瞳孔、尿液顏色、性質和量的變化，并每 10分鐘記錄一次。三、清理呼吸道無效的危險 與臥床咳痰不易、水分攝入不有關護理措施：1、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，病情允許定時翻身叩背每 2小時一次，時吸痰，吸痰時加大氧流量。2、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵并指導患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。3、深部痰液不易咳出時，及時報告醫生行氣管切開。4、痰液粘稠不易咳出時，遵醫囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發生，減輕粘膜水腫及稀釋痰液，有利于痰液咳出。5、鼓勵患者進食，增加營養攝入，增強機體抗感染的能力。6、患者適量飲水，每日約 1500-2000ml。7、加強口腔護理，保持口腔清潔，每日 2次。四、有發生體溫異常的可能 與脊髓損傷、自主神經系功能紊亂、散熱中樞受損所致中樞性發熱1、患者應注意保暖，維持適宜的室內溫度 22-26℃。2、密切監測體溫變化，定時測量體溫，每日 6 次，異常時時測量。3、觀察患者面色、脈搏、吸吸及出汗情況。4、高熱時：①行物理降溫，用溫水、酒精擦浴或大動脈處冰病情防止虛脫，并注意保暖，及時更換汗濕的被服，以防受少衣被，以防中暑。5、發生體溫不升時，加蓋棉被保暖，提高室溫，輸液溫度調至36-37℃，并根據病情，適當給予熱飲料及熱流質。五、有脊髓損傷加重的危險 與床上活動方式、翻身方法不確有關護理措施：1、患者應臥硬板床，平臥或側臥均需保持脊柱成一直線，頸部兩側給予沙袋固定制動。2、遵醫囑急性期暫不予翻身，給予睡氣墊床，確需翻身或搬運時注意采取軸線翻身：要有一人固定頸部，其余兩人分別站于患者兩側，始終保持頭頸與軀干成一直線，避免脊柱扭曲、旋轉動作。3、患者行顱骨牽引固定頸椎，應維持有效的牽引，牽引重量不能隨意增減，床頭抬高 15-25cm以保持牽引力和反牽引力4、遵醫囑給予脫水劑及糖皮質激素，以減輕脊髓水腫。5、注意觀察四肢的感覺、運動及反射功能情況，同前作比較并詳細記錄。六、焦慮 與患者對于自己頸部以下不能活動擔心無法康有關護理措施：1、入院時做好入院宣教，主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區環境、主管醫生、責任護士等，讓患者及家屬盡快融入環境中，以消除陌生感。2、主動與患者家屬接觸、溝通，做好家屬的思想工作，同時在生活上給予患者細致的照顧，耐心詳細介紹特殊檢查、治療護理的意義及配合要點，爭取家屬的支持及患者的積極配合。3、做好心理護理，使患者樹立增強戰勝疾病的信心。七、營養失調：低于機體需要量 與補液和攝入不足有護理措施：1、評估病人的營養狀況、如血漿白蛋白，三角肌皮褶厚度、體重指數(BMI)等。2、監測并記錄病人的進食量。3、鼓勵病人進食富含蛋白質的食物，并講解重要性。4、病情嚴重或進食困難時，應遵醫囑靜脈補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，必要時補充血清白蛋白、電解質及微量元素。輸注此類藥時，加強巡視。5、和主管醫師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人的飲食計劃。八、皮膚完整性受損的危險 與患者臥床牽引，活動受限關護理措施：1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶皺、無碎屑。2、避免局部長期受壓，定時翻身、按摩 1次/2 時，使用氣床、氣圈、水墊、減壓貼等。3、對使用石膏、夾板的病人應注意松緊度。并做好襯墊等。4、每天用溫水清洗皮膚 2 次，以保持皮膚清潔與涼爽，癱肢體與部位不用刺激性強的清潔劑，不用力擦拭，防止損傷皮膚。5、加強二便的管理，以免刺激局部皮膚。6、加強營