圍手術期防應用抗菌物管理規定耐技術()下)Ⅱ)手()Ⅳ)抗藥品選：4.氨基糖苷5.(MRSA)定發生6.控制氟喹7.2給藥方法小時1防藥持間：(＜2)的清小1500ml，術小48小時-小時小附抗藥在手期防用品選手術名稱

切口類別

可能的污染菌

抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素腦外科手術(清潔，無植入物)

Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

MRSA感染高發醫療機構的高危患者可用(甲古霉素腦外科手術(經鼻竇、鼻腔、口咽部手術)

Ⅱ

金黃色葡萄球菌球菌屬，口咽部厭氧菌(消化鏈球菌)

第一、二代頭孢菌素甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

第一、二代頭孢菌素MRSA感染高發醫療機構的高危患者可用(甲古霉素脊髓手術眼科手術白內障、青光眼或角膜移植囊手術、眼穿通傷)頭頸部手術惡腫瘤，不經口咽部黏膜)頭頸部手術(經口咽部黏膜)

ⅠⅠ、ⅡⅠⅡ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌球菌屬，口咽部厭氧菌(消化鏈球菌)

第一、二代頭孢菌素[3]，局部應用妥布霉素或左氧氟沙星等第一、二代頭孢菌素[3]第一、二代頭孢菌素甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科河骨折切開復位或內固定整形術有移植物手術，

Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

第一、二代頭孢菌素[3]正頜手術)耳鼻喉科雜性鼻中隔鼻成形術，包括移植)乳腺手術腺癌、乳房成形術入物如乳房重建術)胸外科手術(食管、肺)

ⅡⅠⅡ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬金黃色葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌炎

第一、二代頭孢菌素[3]第一、二代頭孢菌素[3]第一、二代頭孢菌素[3]鏈球菌蘭陰性桿菌心血管手術(腹主動脈重建手術切口涉及腹股溝血管手術植入人工假體或異物，心臟手術、安裝永

Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

第一、二代頭孢菌素MRSA感染高發醫療機構的高?；颊呖捎?甲古霉素久性心臟起搏器)肝統及胰腺手術

Ⅱ、Ⅲ

革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱擬桿菌)

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲[硝唑，或頭霉素類革蘭陰性桿菌球菌胃、十二指腸、小腸手術

Ⅱ、Ⅲ

屬，口咽部厭氧菌(消化

第一、二代頭孢菌素或頭霉素類鏈球菌)結腸、直腸、闌尾手術經直腸前列腺活檢

Ⅱ、ⅢⅡ

革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱擬桿菌)革蘭陰性桿菌

第一、二代頭孢菌素[5]硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松±[5]甲硝唑氟喹諾酮類[4]泌尿外科手術泌尿道或經陰道的手術(經尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術植入及取出，切開造口、支

Ⅱ

革蘭陰性桿菌

第一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類[4]架的植入及取出)經皮腎鏡手術泌尿外科手術腸道的手術有假體植入的泌尿系統手術經陰道或經腹腔子宮切除術腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(使用舉宮器)羊膜早破或剖宮產術

ⅡⅡⅡⅡⅡ

革蘭陰性桿菌氧菌葡萄球菌屬蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌

第一、二代頭孢菌素或氨基糖苷類+甲唑第一、二代頭孢菌素[3]+氨基糖苷類，或萬古霉素第一、二代頭孢菌(經陰道手術加用甲硝唑)[3]，或頭霉素類第一、二代頭孢菌素[5]甲硝唑，或頭霉素類第一、二代頭孢菌素[5]甲硝唑人工流產-宮術引產術會陰撕裂修補術皮瓣轉移術(游離或帶蒂)或植皮術關節置換成形術、截骨、骨內固定術、腔隙植骨術、脊柱術(用或不用植入物定物)

ⅡⅡ、ⅢⅡⅠ

革蘭陰性桿菌球菌屬菌菌(如脆弱擬桿菌)革蘭陰性桿菌球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌(如脆弱擬桿菌)金黃色葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌球菌屬，革蘭陰性菌金黃色葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌球菌屬

第一、二代頭孢菌素[5]甲硝唑，或多西環素第一、二代頭孢菌素[5]甲硝唑第一、二代頭孢菌素[3]第一、二代頭孢菌素MRSA感染高發醫療機構的高危患者可用(甲古霉素金黃色葡萄球菌固外固定架植入術

Ⅱ

酶陰性葡萄球菌球

第一、二代頭孢菌素[3]菌屬金黃色葡萄球菌固截肢術

Ⅰ、Ⅱ

酶陰性葡萄球菌球菌屬，革蘭陰性菌，厭

第一、二代頭孢菌素[5]甲硝唑開放骨折內固定術Ⅱ

氧菌金黃色葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌

第一、二代頭孢菌素[5]甲硝唑注：[1]所有清潔手術通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術、肝膽系統手術、結腸和直腸手術、闌尾手術、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產科手術，如果患者對β內酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素+基糖苷類，或氨基糖苷類+甲唑。[3]有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用需嚴加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯合應用，或可不聯合應用。附2：殊療作菌物防用建診療操作名稱血(括冠狀動脈)影術、成形術、支架植入術及導管內溶栓術主動脈內支架植入術下腔靜脈濾器植入術先天性心臟病封堵術心臟射頻消融術血管畸形、動脈瘤、血管栓塞術脾動脈、腎動脈栓塞術肝動脈化療栓塞(TACE)腎、肺或其他(肝外)腫瘤化療栓塞子宮肌瘤-子宮動脈栓塞術食管靜脈曲張硬化治療經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術(TIPS)腫瘤的物理消融術(包括射頻波和冷凍等)經皮椎間盤摘除術及臭氧、激光消融術經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)經皮肝穿刺膽道引流或支架植入術內鏡黏膜下剝離術(ESD)

預防用藥建議不推薦常規預防用藥。對于7天內再次行血管介入手術者、需要留置導管或導管鞘超過24小時者，則應預防用藥高?；颊呓ㄗh使用1次不推薦預防用藥建議使用1次建議使用1次通常不推薦，除非存在皮膚壞死建議使用，用藥時間不超過24小時建議使用，用藥時間不超過24小時不推薦預防用藥不推薦預防用藥建議使用，用藥時間不超過24小時建議使用，用藥時間不超過24小時不推薦預防用藥建議使用建議使用1次建議使用一般不推薦預防用藥；如為感染高危切(面積切除，術中穿孔)議用藥

推薦藥物第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素±甲硝唑第一、二代頭孢菌素頭孢菌素過敏患者可考慮氟喹諾酮類氨芐西林舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸第一、二代頭孢菌素第二代頭孢菌素或頭孢曲松第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類第一、二代頭孢菌素經皮內鏡胃造瘺置管輸尿管和膀胱鏡查，尿動力學檢查；震波碎石術腹膜透析管植入術隧道式血管導管或藥盒置入術淋巴管造影術

時間不超過24小時建議使用，用藥時間不超過24小時術前尿液檢查無菌者，通常不需預防用藥。但對于高齡、免疫缺陷狀態、存在常因者，可予預防用藥建議使用1次不