醫院感染管理

12021/4/26醫院感染已成為當前臨床醫學和預防醫學中的重要課題，國內外學者對醫院感染的研究已日益深入。22021/4/26一、醫院感染的發生與發展歷史32021/4/26近代醫院16—17世紀的歐洲生產力的發展科學技術的發展醫學逐步擺脫宗教及唯心主義束縛近代醫學\近代醫院由于沒有微生物及消毒的概念與方法醫院感染極其嚴重42021/4/26伊格納茨·塞麥爾維斯IgnazSemmelweis（1818—l865)

奧地利產科醫院醫生。

1847提出----產褥熱的發生是由于解剖室的尸體上一種他稱為“腐敗因子”的物質傳染給了產婦。他提出查產婦前必須清洗雙手，并經漂白粉洗手后，產褥熱的發病率明顯下降。52021/4/26

路易·巴斯德：(LuisPasteur1822～1895)

法國化學家和生物學家,醫學史上首屈一指的重要人物。他以倡導疾病細菌學說、發明預防接種方法而最為聞名。巴斯德的主要貢獻

(1)發現并證實發酵是由微生物引起的

(2)徹底否定了“自然發生”學說

(3)免疫學——預防接種

(4)其它貢獻：巴斯德消毒法等。62021/4/26

約瑟夫·李斯特(JosephLister)（1827年-1912年），英國外科醫生，外科手術消毒技術的發明者和推廣者。他在愛丁堡大學擔任講師，并兼任外科醫師的年代，醫學界普遍缺乏消毒意識，使得當時外科手術的成功率不高，無法得到普遍實行。李斯特經過觀察發現，皮膚完好的骨折病人一般不易發生感染，便提出設想，即感染是因為外部因素造成的。1864年巴斯德發現微生物的存在，為李斯特的設想提供了理論上的依據。李斯特首先提出缺乏消毒是手術后發生感染的主要原因。當年8月12日，他為一位斷腿病人實施手術，選用石碳酸作為消毒劑，并實行了一系列的改進措施，包括：醫生應穿白大褂、手術器具要高溫處理、手術前醫生和護士必須洗手、病人的傷口要在消毒后綁上繃帶等等，這位病人很快痊愈。1867年，他又將消毒手段應用到輸血和輸液中，降低了敗血癥的發病率。這一系列措施立即降低了手術術后感染的發病率，大大提高了手術成功率，術后死亡率自45%下降到15%，使得外科手術成為了一種有效、安全的治療手段。從此，嚴格的消毒制度在全世界逐漸建立起來。他還創立了英國預防醫學會。72021/4/26

弗羅倫斯·南丁格爾（FlorenceNightingale1820-1910)英國女護士，歐美近代護理學和護士教育創始人之一。1854年克里米亞戰爭爆發，南丁格爾率領38名護士，奔赴前線醫院，參加傷病員的護理工作。當時用品缺乏，水源不足，衛生條件極差。她克服種種困難，改善醫院后勤服務和環境衛生，建立醫院管理制度，提高護理質量，使傷病員死亡率從42%急劇下降到2%。82021/4/26現代醫院醫院感染與傳染病的區別逐漸被認識，醫院感染表現較為突出。以往的醫院感染從定義上講是醫院發生的傳染病。92021/4/26

20世紀40年代抗生素被引入醫療實踐后，各種傳染病尤其是細菌性感染已得到有效的控制，但也產生大量耐藥菌株使易感人群繼續感染而導致新的治療問題，同時也常引起病人正常菌群失調。102021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3二、現代醫院感染暴發案例122021/4/26

深圳市婦兒醫院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發生感染166例，切口感染率為56.85%。這是嚴重的醫院感染事件。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染.132021/4/260.33%幾率的遭遇

2006年一個周五下午，中國醫學科學院輸血研究所衛生部艾滋病實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護士，在醫院注射室工作。今年7月,她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。得知這個消息，她欲哭無淚。作為護士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結果出來了：陽性。“這個女孩子太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實驗室主任汪學純也是一聲惋惜的感嘆。據說現在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……142021/4/262002年底及2003年初，在廣東及北京剛出現SARS病人時，由于信息交流不夠，人們對傳染病放松了警惕性,對SARS的認識不足，醫院建筑布局不合理，醫院及醫務人員防護意識不強、防護設備和防護措施不到位，以及管理方面的諸多原因，導致了SARS在醫院內的交叉感染，確診病人無法轉運至專科醫院使SARS患者劇增。

2004年4月中國疾控中心共5人因非典實驗室感染受到處理。152021/4/262005年12月11日安徽省宿州市立醫院眼科有10名患者，接受了來自上海的眼科主任醫師徐某的的白內障超聲乳化手術,到第二天，當護士拆開紗布時，發現10名患者的眼睛都又紅又腫感染,由于感染嚴重，其中9名患者應施行眼球摘除手術，上海舜春揚科技貿易有限公司未獲得相關部門頒發的《醫療器械經營企業許可證》不具備醫療服務資質，宿州市立醫院違規與之合作，沒有資質的人員在該院從事診療活動；醫院院內感染管理混亂，手術過程中的相關設備沒有做到一人一用一滅菌。由于這些原因，導致手術出現重大感染。162021/4/26三、醫院感染基礎知識172021/4/26醫院感染的定義

醫院感染是指病人在醫院內獲得的感染（入院48小時后），包括在醫院期間發生的感染和在醫院內獲得的在出院后發生的感染，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。182021/4/26醫院感染外源性感染

(交叉感染)(可以預防)

內源性感染(自身感染)(不可避免)醫院感染的分類192021/4/26下述屬于醫院感染傳染病：>平均潛伏期；普通感染：入院48小時后發生的感染；發生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導致病原體擴散；本次感染與上次住院密切相關；新生兒經分娩或出生后相關護理發生的感染。202021/4/26下述不屬于醫院感染慢性感染急性發作病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內發生的感染212021/4/26傳播途徑易感人群傳染源

醫院感染的三要素(感染鏈)222021/4/26（一）病人來自社會四面八方，而且疾病的種類繁多,有一些是傳染病人，有些是帶菌者，他們作為傳染源可使其他病人遭受醫院感染的危害。232021/4/26（二）過去很難成功的器官移植，在用了免疫抑制劑后，器官排斥反應得到一定程度的解決，但隨之而來病人免疫力受到損害，容易發生感染。242021/4/26（三）醫院病人群體自身免疫功能較差，因此對醫院感染來說是易感人群。252021/4/26(四)動物媒介節肢動物傳播262021/4/26（五）醫院在醫療活動中產生的各種廢棄物、垃圾、污水等含有大量細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等，當處理不當也極易引起醫院感染及社會公害。272021/4/26(六)侵襲性操作:醫療活動中的各種操作不僅可把外界的微生物導入體內，而且損傷了機體的防御屏障，使病原體容易侵入機體。如：手術、內窺鏡、泌尿系導管、動靜脈導管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監控儀器探頭等均為侵入性診治手段。282021/4/26(七)輸入血液,使用血液制品傳播：血液及其制品的應用，給患者帶來福音，但又出現像發熱反應敗血癥、輸血密切相關的一系列急、慢性傳染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒感染等,經血液傳播，被稱作血源性傳播疾病。292021/4/26常見的有:EB病毒感染乙型肝炎HTV(人類--淋巴細胞病毒)丙型肝炎黑熱病艾滋病回歸熱、巨細胞病毒感染絲蟲病梅毒弓形體病瘧疾血液被細菌污染的敗血癥302021/4/26

（八）治療過程中應用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內正常菌群失調，耐藥菌株增加、細菌耐藥性的擴散導致抗生素的使用壽命縮短。耐藥性也使感染者的死亡危險性加大、疾病的流行時間延長，如果不能及時研制出新藥，感染性疾病的治療就十分困難。如果發生多重耐藥性，人類面臨的情況就會與抗生素誕生前的年代相似。312021/4/26

抗生素的不合理使用

正常菌群被抑制

敏感菌株被殺滅強毒力細菌定植

耐藥菌株繁殖或322021/4/26(九)環境條件：成為各種微生物易于繁殖的場所。例如一些醫療器械或者儀器設備不易消毒處理，以及潮濕的環境有利于微生物或者傳染病的病原體生長繁殖。332021/4/26醫院感染的危害患者住院天數延長醫療救治失敗精神損失機體感染加重、殘疾、死亡醫療費用增加多重耐藥菌株的出現342021/4/26

在美國，醫源性感染已成為第四位死因，導致每年88000病人死亡；美國每年因醫院感染增加46億美元醫療費用；國內研究表明，平均每例醫院感染病人增加醫療費用2400-3200元，延長住院時間15-18天。352021/4/26產科手術延長3天；普通外科手術延長19.8天；泌尿系統感染延長1-4天；外科手術感染延長7-8天；醫源性肺炎延長7-30天。362021/4/26醫院感染發病率

世界衛生組織資助14個國家的55所醫院開展醫院感染現患調查，這些醫院代表了WHO的4個區域調查結果表明，平均8.7%的住院病人存在醫院感染。全世界任何時候都有140多萬人獲得醫院感染并發癥。據報道，醫院感染發生率最高的是東地中海和東南亞區域的醫院（分別為11.8%和10%），歐洲和西太平洋區域分別為7.7%和9%。

372021/4/26

根據2003年對我國155所醫院的調查，大多數醫院的醫院感染在4%-6%。衛生部規定:500張病床以上的醫院低于10％一類切口手術部位感染率應低于

0.5%

382021/4/26重點部門：手術室、供應室、ICU室、內鏡室、透析室、新生兒科、產房、燒傷病房等。易感人群：新生兒、高齡、重癥患者、糖尿病、肝硬化、慢性腎炎、腫瘤、營養不良、血細胞減少，燒傷。危險因素:（呼吸機、氣管切開、導尿管、血管導管、手術、血透析、腹膜透析、人工裝置、穿刺、引流管、內鏡檢查、放療、化療、使用免疫抑制劑、激素等等）。醫院感染重點部門及易感因素392021/4/26四、醫院感染的管理402021/4/26◆以法律法規為依據◆建立健全組織機構◆制定醫院規章制度◆監測報告危險因素◆預防控制醫院感染412021/4/26《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》《消毒管理辦法》《醫療廢物處理條例》（一）以法律法規為依據422021/4/26《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《內鏡清洗消毒操作規范（2004年版）》《醫療機構口腔診療器械清洗消毒操作規范（2005年》432021/4/26（二）建立健全醫院感染管理組織機構

醫院要有三級管理網：

1、醫院感染管理委員會；

2、感染管理科或辦公室；

3、科室感染管理小組。442021/4/26

醫院感染管理委員會由醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫院院長或者主管醫療工作的副院長擔任。

452021/4/26住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。

462021/4/26

醫療機構應當按照醫院感染診斷標準及時診斷醫院感染病例，建立有效的醫院感染監測制度，分析醫院感染的危險因素，并針對導致醫院感染的危險因素，實施預防與控制措施。

472021/4/26（三）開展醫院感染相關知識的培訓

482021/4/26（四）開展醫院感染的監測

監測的定義：是指系統地、連續觀察在醫院的人群中醫院感染發生頻率和分布以及影響感染的有關因素。

監測目的：是及時發現問題，掌握動向，以便有針對性地采取措施，降低醫院感染發病率。監測是手段，控制是目的。

492021/4/26消毒藥械一次性醫療用品及其他監測環境衛生學監測合理使用抗生素及耐藥菌的監測消毒滅菌效果監測醫院感染病例監測醫院感染監測502021/4/26全面綜合性監測目標性監測1、現患率調查2、發病率調查醫院感染病例監測前瞻性回顧性512021/4/26醫院感染常見部位：

上呼吸道下呼吸道皮膚黏膜泌尿道胃腸道切口血液其他522021/4/26醫院環境中常見的致病微生物：溶血性鏈球菌檢查

沙門氏菌檢查綠膿桿菌金黃色葡萄球菌檢查

532021/4/26環境衛生學監測：

包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。醫院應每月或每季度對手術室、重癥監護病房／室（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。但是根據多年的實踐證明院內感染管理中不能把精力過多地放在毫無意義的一些環境監測上。542021/4/26

醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌合格率必須達到100％；不合格物品不能進入臨床使用部門。552021/4/26斷開感染鏈控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群

五、醫院感染的控制562021/4/26六、手衛生制度572021/4/26洗手最簡單、最有效、最方便、最經濟嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感染20~30％582021/4/26第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六步洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換592021/4/26手衛生管理制度1、本制度適用于全院各臨床醫技科室。2、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。3、全院必須配備合格的手衛生設備和設施，必須用流動水和洗手液洗手。4、重點部門如ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透室、感染疾病科、手術室、產房、導管室、急診室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、臨床實驗室必須安裝非手觸式水龍頭開關。5、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。6、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設施（烘手機）應避免造成二次污染。602021/4/267、科室每季度應對重點部門進行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行爆發與醫務人員手有關時，及時進行監測。不同環境下的手合格標準為：細菌菌落總數：Ⅰ類和Ⅱ類區域≤5cfu/cm2；Ⅲ類區域≤10cfu/cm2；Ⅳ類區域≤15cfu/cm2；且未檢出致病微生物。8、所有醫務人員必須掌握正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。9、醫務人員在下列情況下應當洗手：①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；⑤當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。612021/4/2610、醫務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。11、醫務人員在下列情況時應當進行手消毒：①檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；②出入隔離病房、ICU和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；③接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；④直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理其污物后；⑤需雙手保持較長時間抗菌活性時。12、醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。13、進行侵入性操作時必須戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。622021/4/26醫院感染的防控保護病人保護我們自己保障醫療安全提高醫療質量632021/4/26謝謝！642021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家652021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家662021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要