一、一、外科學的范疇（重點按病因分類，外科疾病大致可分為五類損傷：由或其他致傷因子引起的組織破骨折、：局限染病壞疽闌尾、肝膿腫其他：腸梗阻、下肢靜脈曲張、膽石癥此外此外近年由于介人放射學和內鏡診療技術的迅速進展，使外科與內科以及其他專科更趨于交叉。二、外科學的（一）中醫外開始很早：公元前14陳實功著的《外科正宗》中，記述刎頸切斷氣管應急用絲線縫合刀口（二）（二）傷1妨礙外科發展的重要因為減少痛苦，英國醫生有53秒取出的記錄目前，2、2、傷口100余年前外科醫生的最大問題之8年匈牙利emee首先提出術前用漂白粉水將手洗凈，抗菌技術的開端。8年英國Lte菌術的基本原則。1877年德國Bergmann采用蒸氣滅菌，并研究了布單、敷1889年德國Furbringer提出了1890年Halsted倡議戴橡皮手1929年英國Fleming發現了青霉1935年德國Domagk倡用百浪多息(磺胺類藥3、手術妨礙外科發展的另一重要1872年英國Wells介紹止血1873年德國Esmarch在截肢時倡用止血1901年Landsteine:發現血型，從此可用輸來補償年德國Lwo提出了混加枸椽酸鈉溶液，才使輸血（三（三）外科學迅速發20世紀5060年代，顯微外科技術發展，推動了、整復和移植外科的前進近30年，外科疾病的診斷和治療水平均有很大進步超聲、核素掃描、計算機體層成像(computedtomography,CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)、數字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)、單光子發射計算機斷層(singlephotonemissioncomputedtomographySPECT)、正電子發射斷層顯像(positronemissiontomographyPET)等檢查以及影像的三維重建技術生物工程技術、免疫學、醫學分子生物學、癌研微創外科技術，成為21世紀外科發展的主要方向之人類組、蛋白組計劃、干細胞技術、納米技術、組織工程、機器人外科手術和微創外科手術取得成功新材料的應用：人工血管、人工瓣膜、各種生物蛋白（四）我國外科學發世界領先水平斷肢(趾)再門靜脈高壓癥、食管癌和國際先進水平1，一切工1，一切工作都要圍繞服務，處理解決技術與情感之間的，同時必須嚴格遵守醫學和道德嚴格掌握外科疾病的手術適應證，糾正單純手術觀點，為手術而手術和為練習技術而手2、必須理論與實踐相結合的原早年人們曾經施行胃空腸吻合或胃部分切除的手術以治療此病，但發現這些手術后潰瘍又可復發通過一個階段的研究，了解到胃酸分泌及其對潰瘍的影響，乃確立了胃大部切除術的原則。經過對胃生理和潰瘍病病因的深人研究，人們才開始應用迷走神經切斷術來治療十二指腸潰瘍通過術后療效的觀察，由迷走神經干切斷術發展到選擇性迷走神經切斷術，繼而進一步提高到現在認為更符合生理原則的高選擇性迷走神經切斷術世紀中葉以后，又確認了幽門螺桿菌的致病作用，從而大大提高了非手術治療的療效，使外科治療十二指腸潰瘍的適應證主要是其嚴重并發癥。要培養嚴格的無菌觀念，熟悉各種方要重視外科基本操作的訓練，諸如切開、分離、止血、結扎、縫合以及、換藥4、注意外科學的專業化發展任何一個外科醫生現在已不可能掌握外科學的全部知識和技能外科學向專業化發展已成如根據工作對象和性質，分為實驗外科和臨床外科在臨床外科，根據的系統又分為骨科、泌尿外科、神經外科、血管外科 部位分，有頭頸外科、胸心外科、腹部外科按 特點，可分為小兒外科、老年外科現在可為作手術，但尚未成為專科。按手術方式分，有整復外科、顯微外科、腔鏡外科、移植外科，近年又有微創外科按疾病性質分，有腫瘤外科、急癥外科按功能分，有內分科等。有些專業已早脫離外科，如口腔和耳鼻咽喉專業都成立了自己的專科機機械滅化學法消滅傷口、皮膚、某些物體和空氣中的細菌碘酊(2%)、碘伏、苯扎溴銨(新潔爾滅)(0.1%)、氯乙定(洗必泰)(0.1%)、乙醇(70%)、中性戊二醛（2%）等。浸泡器械，時間不少于30min氣體熏(40%)、乳酸(80%)，用于空氣環氧乙烷氣體滅菌：用于不耐濕與熱的高壓、高溫，維持高壓、高溫，維持30min。滅菌后物品可保留2設備費用高，維修要求高，不可用于瓶裝液體的煮沸后再持續15~20min應完全遮住口鼻，帽子必須完全遮住頭發，剪短指甲無菌無菌的先用肥皂洗凈，再用無菌刷子蘸滅菌肥皂水刷手肥皂水刷洗乙醇浸肥皂水刷洗苯扎溴銨(新潔爾滅)浸泡0.5%碘伏溶液擦滅菌王刷手無菌手術區皮膚：術前備皮，洗凈從手術區中心向四周按順序涂擦，如為傷口或等處手術，則反之。手術區皮膚范圍應包括手術切口周圍15cm區域鋪無菌布單無菌無菌穿無菌手術衣和戴手套后不得在手術人員背后傳遞布單潮濕后加蓋干單，手套破潰后即切開皮膚前再一次，切開空腔臟器或膿腫前，應用紗布墊妥善保護周圍組織手術前后清點器械參觀人員不要太靠近手術人員或經常手術基本操切理想的切口顯露充分，必要時便于延操作組織小，不切斷重要的血管和愈合牢固，且不影響功操作簡傷病員、麻醉方法、肌肉松持刀法：執弓式、指壓式、執筆式、止血(打結縫對手術耐受力(安全性)圍手圍手術期處補足血容量及糾正電解質酸堿平衡、營養支胃腸道準備術前2禁食，禁水；全麻術前灌腸；手術前用藥：劑；阿托品或東茛菪堿圍手術期處涉及病灶或切口接近區的手腸道手大手污染嚴重，難以徹癌腫和血管手有其他：練習大、小便；正確咯痰方法；術前2周禁煙；留置尿管；取出假牙觀測生命體征：手術熱(<38℃,3~5天內恢復止圍手圍手術期處術后并急性大攣術后擴張、凝血機制肺不張支氣管炎者急性胃擴張反射性胃麻腹脹腸蠕動發生反射性抑制圍手術期處疼痛、盆腔神經受刺激和脊椎親本等，引起反射性膀胱括約肌痙攣或暫時排尿反射；不習慣排尿手術后：“最好的抗生素也不如無菌術不嚴，無菌技術不所致：多因尿潴留和過久臥床致血流緩慢、藥物刺激或放置致靜脈內膜損傷等；術后及早活動，血栓形成后制動患肢，抗凝、溶栓、手術基礎基礎知 年月日，WillianTGMorton醫生麻醉：用藥物或其它方法，使整個機體或機體的麻醉：用藥物或其它方法，使整個機體或機體的部分暫時失去感覺，以達到無痛的目的。麻醉學：研究消除手術疼痛，保證安全，為術創造良好條件的科學。現代麻醉學：包括臨床麻醉學、復蘇學、重癥監測治療學及疼痛治療學，是一門研究麻醉鎮痛、急救復蘇及危重癥醫學的綜合性學科。全身麻醉：物經呼吸道或靜脈、肌肉注入體內產生中樞神經系統抑制表現為神智、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。基礎麻醉(基礎麻醉(baslnesthesi):藥物作用于中樞神經系后于于狀。復合麻醉(combinedanesthesia):幾種物控制性降壓：在手術過和中為了達到減少，降低血管壓力，主動將血壓降低到一定的范圍的方法。低溫麻醉：為了提高組織對缺血缺氧的耐受力，人為的降低全身或局部體溫的方法。體溫改變1°C，其ＢＭＲ改變約７％。麻醉方法分類全身麻醉(general局部麻醉(local椎管內阻滯(intrathecal復合麻醉(combined基礎麻醉(basal全身麻 表面麻(surface局部侵潤麻(localinfiltration局部麻 神經叢阻 (nerveplexus神經阻 (nerve將將力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經末梢，使得粘膜產生麻醉現象。常用1％～2％的丁卡因和2％～4而達到麻醉作用。常用.5的或02505的利多卡因。注意事項 1注入組織內的藥液需一定的容可加入1：20萬~40包圍手術區，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術區的神經纖維。常用％～2動傳導，使受它支配的區域產生麻醉作用。常用神經阻滯有臂叢神經阻滯和頸叢神經阻常用常用局麻藥比丁卡因 利多卡 布比卡 脂溶 中 血漿蛋白結合率 效 中 起效時間表面麻醉 局部浸 2~3 40(表面麻醉)100(表面麻醉)15080(神經阻滯 400(局部浸神經阻滯(腰麻，spinal椎管內阻 硬膜外腔阻intrathecak(caudal椎管內有兩個可用于麻醉的腔隙，一是蛛網膜下腔，另一個是硬膜外腔，根據注入腔隙的不同，分別稱為蛛網膜下腔阻滯（簡稱腰麻）椎管內有兩個可用于麻醉的腔隙，一是蛛網膜下腔，另一個是硬膜外腔，根據注入腔隙的不同，分別稱為蛛網膜下腔阻滯（簡稱腰麻）和硬膜外阻滯，統稱為椎管內麻醉。硬膜外阻滯 復合麻醉(combined復合麻醉(combined又稱平衡麻醉bledesesia，合并或配合使用不同藥物或(和方法施行麻醉的方法。基礎麻醉(basal局局麻藥的不良反應：毒性反應和過敏反局麻藥吸收入血后，其程度和血藥濃度有關，當濃度超過一定閾值，就發生藥物毒性反應，嚴重者可致死。罕見，多發生在酯類局麻藥。表現為蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓及血管神經性水腫等，應采用腎上腺素、腎上腺糖皮質激素和抗組胺藥治療。1：一次用量超過的耐量2：誤注入血管未加腎上腺素。4：因體質衰弱等原因而耐受力降低預123預123：根據具體情況或用藥部位酌情減量4：如無，藥液中加入腎上腺素5遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱為全身麻醉。一、全身(一、全身(一)吸入(二)靜脈常用吸入的理化性藥 分子 油/ 血/ 代謝率 乙 笑 氟 安氟 異氟 七氟 地氟 靜脈靜脈概念：經靜脈注射入體內，液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉（神智、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。）作用的藥物稱為靜脈麻醉藥(intravenousanesthetics)。常用 硫噴妥鈉thiopental依托咪酯sodium普魯泊福（異丙酚、丙泊酚、優點：誘導快、無呼吸道