兒童保健學知識點一、發育基礎:詳見《兒童保健學＞體格、神經心理發育,兒童營養與喂養等相關章節一、體格生長：1,生長:是指兒童身體各器官和系統的長大和形態變化,有相應的測量值,是機體量的改變。發育:是細胞、組織、器官功能的分化與成熟,是機體質的變化口生長和發育兩者密不可分,共同表達機體的動態變化。2．兒童生長發育的規律及特點：生長發育都遵循一定規律：(1)兒童生長發育是一個連續而有階段性的過程；(2）各器官系統發育不平衡；（３)兒童生長發育按照由上而下、由近到遠、由粗到細、由低檔到高級、由簡樸到復雜的有序變化過程;(4）存在個體差異。3.體重:是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和,是反映近期營養狀況和評價生長發育的重要指標。青春期前兒童隨年齡的增長體重增長速度逐漸減慢,呈一非勻速過程。生后3個月內嬰兒體重增長約３０g/d，3~4月間體重增長約２0g/d，生后３~４月齡的嬰兒體重約等于出生體重的２倍;生后第４~12個月體重的增長約等于生后O～4個月體重的增長,即１2月齡時體重約為出生體重的３倍（9.5~1０.5kg)，故生后第一年是體重增長最快的時期，為第一個生長高峰口生屆次年體重增長約2．5～3ｋｇ,為出生體重的4倍(12~１３kg)；2歲后至青春前期體重穩步增長，年增長約2~３kg。體重粗略計算公式:3~12個月：體重=［月齡+9]/2１～6歲:體重=年齡(歲）×2+8７~1２歲：體重=年齡(歲)ｘ3+24.身（長）高：代表頭部、脊柱和下肢長度的總和。3歲以下小兒測量時應采用仰臥位，故稱身長。身高是反映長期營養狀況和骨骼發育最合適的指標,不易受暫時營養失調的影響。出生時身長平均為50ｃm,３月齡身長61～6３cm，增長約11~1３Cm;ｌ歲時約為出生時身長的1.5倍，5-77cm。出生后第一年身長增長約25~２7cm，是生后增長最快的時期,生后次年增長速度減慢，平均年增長約10~１2cm，即2歲時身長為８5—87cm02歲后到青春期前每年增長速度較穩定,約５~7ｃm。若２歲后身高增長低于5ｃm，為生長速度緩慢。2歲后身高估計公式:２～1２歲：身高(cm)=年齡(歲)ｘ7十７75.頭圍：為自眉弓上緣經枕骨枕外隆凸最高點繞頭一周的最大周徑。反映腦和顱骨的發育。２歲以內測量最有價值。新生兒的頭圍平均為３4cm;生后3個月增長約６～7cm,6介月約43cｍ,1歲時頭圍約45~47cm;次年頭圍增長約2cm，達４7—49ｃm;到５歲時頭圍5０cm左右；15歲時約53~54ｃm,與成人相近。在大腦發育不良時呈頭小畸形；頭圍過大與遺傳因素相關，如雙親或雙親之一頭大。進行性頭圍增大常見予腦積水,亦可見于某些遺傳、代謝性疾病，如粘多糖病。6．胸圍:為平乳頭下緣經肩胛骨角下繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發育。出生時胸圍較頭圍略小ｌ~2cm,約32～３3cm；1歲時胸圍約等于頭圍，出現胸圍頭圍生長曲線交叉,1歲后胸圍發育開始超過頭圍。7.上臂圍：反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發育情況々可用上臂圍篩查5歲以下兒童的營養狀況，如上臂圍>１3.5cm為營養良好，12.５—1３.5ｃｍ為營養中檔，<１2．５ｃm為營養不良。8．體格生長評價：涉及生長水平、生長速度以及勻稱限度。其目的是了解個體或群體兒童體格生長發育現狀及此后發展趨勢,并對部分體格生長發生偏離的兒童，采用干預措施,以促進其健康成長。９.早產兒體格生長評價注意點:應按胎齡40周矯正后評價,一般身長40月齡、頭圍18月齡、體重２４月齡后不再矯正。10.體格生長指標:1)年齡別體重:與同性別、同年齡兒童的體重參考值相比較,某一兒童體重所達成的限度。２)年齡別身高（身長）：與同性別、同年齡兒童的體重參考值相比較,某一兒童體重所達成的限度。3)身高別體重：與同性別、同身高兒童的體重參考值相比較，某一兒童體重所達成的限度。４）體重指數：又稱體塊指數(BＭI),代表體型勻稱性。體重指數的計算公式如下：體重(Kｇ）／身高2(m2）。國際上推薦為擬定肥胖的最合用指標。小兒BMI值在第８5百分位與第9５百分位之間為超重，超過第95百分位為肥胖。1１．抱負標準:選擇的人群樣本是生活在最適宜的環境中，有合理安排的膳食和喂養，能得到足夠的熱能和營養素,有良好的生活條件,并得到良好的衛生服務,在這樣環境中生活的兒童,體格發育狀況較抱負,以此所測得的數值制定的標準作為抱負標準,如目前的WHＯ標準即為抱負標準。12.體格生長評價方法：1)標準差法:合用于正態分布狀況，是我國兒童保健工作中常用的評估方法，均值加減2個標準差包含9５.4%的總體,按此制定出五等級評估(下、中下、中、中上、上)和六等級評估(下、中下、中一、中+、中上、上）。2）百分位法:合用于正態分布和非正態分布，是近年來世界上常用來評估體格生長的方法,從Ｐ3至Ｐ97包含了全樣本的95%。當變量值不完全為正態分布時,百分位法比標準差法能更準確地反映實際數值。．與標準值法相比，數值分布更為細致,準確性更高。３)標準差的離差法(Ｚ評分法）：川偏離標準差的限度來反映生長情況，可在不同人群間進行生長狀況的比較。Ｚ分=（測量值—同年齡同性別參考標準中位數）/參考標準的標準差。4)曲線圖法：按年齡的體重、按年齡的身長（高)或按年齡的頭圍將不同時間系統的數值測量繪制成曲線,目前普遍應用的生長發育圖就是一種曲線圖,將定期和系統測量所得各個兒童的體格測量值畫在相應的曲線圖上，然后進行評估，不僅可以評出生長水平,還可看出生長趨勢，并能算出生長速度。１３．前囟為額骨和頂骨形成的菱形間隙，出生時對邊的Llr點迮線火約為1.５~２.Ocｍ,隨菥顱骨的發育前囟稍為增大,6個月以后逐漸骨化而變小,多數兒玳作１，--1.5妙cjＪ介，部分兒m在2歲左右閉合。１４.后囟是兩塊頂骨和枕骨形成的三角形問隙，…小州Iｌ~rＩJ介戚少Ｊ2l丫fjId小，-f相:小jii6~８周完全閉合。顱骨骨縫在出生時稍分ＪI：,113一一z1個ＪJl｜、Jj己_個門Ｊ合。1５.面骨、鼻骨及下頜骨在嬰兒期較顱坩發…r7．遲,IＩJDLi,m郵較小,顱骨較大狀。１6.牙齒發育是骨發育成熟的一個指標。人·牛計20個乳爿：和32個恒牙。生后4～10個月乳牙開始萌出,出牙時間的個體差異較人，遲，iｉＪ＇jio~12個月,13月齡后仍未萌芽為萌牙延遲,全副乳牙約在3歲內出齊。1７.骨齡:是指骨骼的年齡,可反映個體兒晰發。仃水平和成熟限度。目前國內外制定骨齡標準的方法有圖譜法、計分法和重點標志觀測法。1８.男性的性發育重要表現為長毛（陰毛、腋毛、胡須）,聲音變粗，喉結突起鋒:女性的性發育重要表現為乳房發育、陰毛生長和腋毛生長。二、神經心理發育1．心理發展涉及認知（感覺、知覺、語言、記憶、思維、想象等）、情感、意志和個性。認知是基礎,情感和意志是行為的動力。兒童心理發展的基礎是神經系統的生長發育。２．視覺：兒童雙眼視覺發育的關鍵期是從出生后兒個月開始，一直延續到６·８歲,最關鍵時期在1－3歲。3.聽覺:足月新生兒聽覺的靈敏度已相稱好,表現出對強烈聲音出現反映,1個月出現聽覺的集中，3個月能感受發聲的不同方位并向聲源轉頭，4個月起能分辨成人的聲音。4．皮膚的感覺涉及痛覺、觸覺、溫度覺和深度覺。5.嗅覺：新生兒嗅覺中樞與末梢早已發育成熟。6.知覺:足人對葺ｆ物各種屬性的綜合反映。２·３歲時已出現最初的空間知覺和時間知覺。7.運動發育的規律:由上至下;由近至遠；由泛化到集中、由不協調到協調；正向的動作先于反向的動作。一8.語言發育必需借助：聽覺、發音器官和大腦功能正常。2～3歲是兒童語言發展的快速階段,也是語言表達的關鍵期。9.1歲左右的嬰幼兒故意注意一般不超過1５秒；2～3歲注意力能集中1０~12分鐘。學齡前兒童故意注意穩定性增長，但無意注意仍占優勢。5~7歲能較好控制自己注意力的時間約為15分鐘,7～10歲2０分鐘左右，10~１２歲可達2５分鐘,１2歲以后能達30分鐘。1０.氣質:是個體對體內、外刺激以情緒反映為基礎的行為方式,是個性心理特性之一。氣質是與生俱來的,受遺傳控制,不易隨環境改變。氣質重要表現在心理活動的強度(惰緒、意志）、速度(操作、適應）、穩定性(情緒、注意)、靈活性（反映性）及心理活動的指向性(內向與外向、愛好）等。１1.性格：是人對客觀現實穩定的態度和習慣的行為方式,是具有核心意義的心理特性。12.信度：是衡量測驗方法是否合理、是否穩定可靠、是否能測出所要了解問題的重要指標。13.效度:檢查測試結果是否達成測驗目的，也是鑒定測驗方法效果的指標。14.智齡(MA)：是指兒童的智力發育達成某個年齡的水平,可專心理測驗測定。15．發育商(DＱ）：嬰幼兒是處在中樞神經系統和感知、運動、語言發展迅速而更趨完善的時期，因此要用發育測驗來評價其神經心理的發展,了解被測兒童神經心理的發展所達成的限度。結果用發育商(ＤＱ）表達:DQ=發育年齡／實際年齡X１0０。16．心理測驗方法涉及:智力(發育)量表、成就測驗、神經心理測驗和人格測驗四類。其中兒童智力測驗量表依其用途和作用可分為篩查量表和診斷量表。1７.國內常用的兒童心理測驗方法：１)篩查性測驗(丹佛發育篩查測驗；DDＳT；繪人測驗;圖片詞匯測驗,PPVＴ；學前兒童能力篩查）2)診斷性測驗(貝利嬰幼兒發育量表(ＢSID);Gｅsell發育量表（ＧDS);斯坦福．比奈量表;韋氏學前兒童智力量表（WPＰSI）;韋氏兒童智力量表(WISC)。18.對兒童行為的適應性行為評估有：1)Ｂｒaｚeltoｎ新生兒行為評估量表(NBAS)2）Ａｃｈｅｎbａch兒童行為篩查量表（CBＣＬ)3)兒童人格問卷（PＩC）4)Cｏｎnｅrs父母癥狀問卷(PＳQ)５）嬰兒，初中學生社會生活能力量表(SM)三、兒童營養與喂養、營養性疾病1．膳食營養素參考攝入量（ｄietaｒyｒｅferenｃeiｎtakes)簡稱DRIs，涉及四項內容：1）平均需要量(ｅsｔimatedaveｒａｇerｅquirｅment，EAR):指某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對某種營養素需要的平均值,攝入量達成ＥＡR水平時可以滿足群體中半數個體對該營養素的需要,而不能滿足此外半數個體對該營養素的需要。2)推薦攝入量(ｒecomｍeｎｄedｎｕｔｒientｉnｔaｋe,ＲNI)：指可以滿足某一特定性別、年齡和生理狀態群體中絕大多數個體需要量的攝入水平。3)適宜攝入量(adeｑｕatｅintａｋe，ＡI):是通過觀測或實驗室獲得的健康人群某種營養素的攝入量，在不能擬定RＮI時使用。4)可耐受最高攝入量（toleｒａbｌeupｐerｉntakｅｌevｅl，UＬ):是平均每日可以攝入該營養素的最高量。2．兒童熱量消耗重要用于：基礎代謝、生長發育、活動、食物特殊動力作用及排泄。一般認為基礎代謝所需占50％、體力活動和生長為35-４0％、10%以排泄中丟失、食物特殊動力作用占5%。兒童處在不斷生長發育的過程中,體格的快速增長、各組織器官的增大及功能成熟都需要消耗能量。因此,這部分能量所需是兒窳所特有的。３．不同年齡三類產熱性營養素的比例也不同。…艤而青，嬰幼兒時期猛白質、碳水化合物和脂肪產熱占總能量的比例為goA，~ｌ５０/，、4５%~55.%、350／o~45％;年長兒為１0％～15%、55％～60%、25%~３0％。4．動物性食物，如魚、肉、Ifr類的蛋r質利川率較高，與乳蛋類相仿，均為優質蛋白質。豆類蛋白質富含賴氨酸,其利川價格較其他植物高，也稱優質蛋白質。5.人體不能合成的不飽和脂肪酸為必需脂肪酸，如亞油酸(LＡ）、亞麻酸(ＬＮＡ)。亞油酸在體內可轉變成亞麻酸和花生四烯酸(AA),故亞油酸是最重要的。亞麻酸分為0c.亞麻酸和丫一亞麻酸。０c-亞麻酸涉及二十碳五烯酸(ＥPA)和二十二碳六烯酸（DＨA)。海洋哺乳動物、深海魚和魚油富含ＥＰA和ＤＨＡ。動物性食物,如蛋黃、肉、肝、內臟也含DＨA和AA。根據雙鍵的位置和功能分為co－6和－c0３系列,亞油酸和花生四烯酸屬0)-6系列,亞麻酸、DＨA、ＥPA屬ｃo-3系列。6,人體內除了碳、氫、氧、氮以外的元素統稱為礦物質,涉及常量元素和微量元素，占人體總重量Ｏ.0１%以上者稱常量元素,占體重0.０1％以下桿稱微+稈元素。7．VitD缺少性佝僂病為缺少VitD引起體內鈣磷代謝片似,:『』敏乍長刪的坩組織礦化不全,產生以骨骼病變為特性的全身慢性營養性疾病。８.佝僂病激期的骨骼體征::<6個月嬰兒,'IIJ'見ｌ'IIjl-；ｉ’軟化仆征(乒f己感):>6個月嬰兒，可見方顱、手(足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、鵬胸、（)，…jｌ!、X形腿等體征。血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，AKP增高。m2５-《)11)１）、I，２5-《)１'１)2Ｄ顯著減少。骨X線片長骨干骺端增寬，臨時鈣化帶消失，』＾毛刷狀或們：ｌl狀,卞；,骺軟骨盤加寬＞2mｍ。９．ViｔD缺少性佝僂病治療：目的為控制病。ｎIi及防I¨7骼畸形，治療原則以口服為主，強調個體化給藥。劑量為２02３~40０0U／cl,１個JJ＾彳改為400U/d。口服困難或腹瀉等影響吸取時,可采用大劑量突擊療法,VitＤ15-３０萬Ｕ/次，肌注，１~3個月后ＶitD再以40０U/d維持。用藥1個月后隨訪。10.VitＤ缺少頇防:嬰兒(涉及純母乳喂養兒)生后2周攝入VｉtＤ４0０Ｕ／d至２歲。,’ｌ1．j山:兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應補充VitD800~1000Ｕ/d，3個月后改為400U/d。11.兒童貧血診斷標準:新生兒Hb<１45g/L；１～4月Hb<9０g/L;4~6月Ｈb<lOOg／L６月～6歲Hｂ<llOg/L６～1４歲Hｂ＜1２０g/L12.缺鐵性貧血外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積（MCV)<８0fl,平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH）＜27ｐg,平均紅細胞血紅蛋白濃度(MＣＨC)<3lOg/Ｌ13.缺鐵性貧血治療應按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵２~6mｇ/kg，分2～3次餐間服用;I司時口服維生素C促進鐵吸取。在Hb正常后繼續補鐵２個月,恢復機體儲存鐵水平。14.缺鐵性貧血療效判斷:補鐵3～４ｄ后網織紅細胞開始升高，７～10d達高峰，2~３周后降至正常。補鐵2刷后血紅蛋白量開始上升，4周后Ｈb應上升20g／L以上。15．早產兒和低出生體重兒貧血防止：提倡母乳喂養，但應根據胎齡、出生體重選擇合適的強化喂養方式。早產兒應從2~4周齡開始補鐵，劑量2~４mｇ/(kg-d)元素鐵，直至l周歲,所補充的鐵元素應涉及食物及其他具有鐵元素的制劑。１６．鋅缺少或局限性時可導致兒童生長遲緩、免疫功能下降以及神經心理發育異常等。鋅缺少癥最顯著的l臨床表現是食欲減少、異嗜癖,在皮膚和粘膜的交界處及肢端常發生經久不愈的皮炎。缺鋅連續時間較長的患兒,其細胞免疫功能減少,易于感染、反復發作口腔潰瘍和脂肪瀉并可影響小兒生長速度、智能發育及發育延遲。此外,因影響維生素A的運轉還可伴發夜盲癥。17.血清鋅可部分反映人體鋅營養狀況,但該指標缺少敏感性,輕度鋅缺少時仍可保持正常。目前建議10歲以下兒童的血清鋅水平正常值下限,10．0７umo/L(65ug/dl)。１8.治療鋅缺少的口服鋅劑量：元素鋅1·2mg/(ｋg．ｄ），療程1--２個月。如鋅缺少高危因素長期存在,則建議小劑量長期口服，元素鋅５-1０mg／ｄ。１9.不同嬰兒奶類(每lＯOml)重要成分含量┏━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━┓┃┃┃足月兒配方┃足月兒配方┃早產兒┃每日推薦┃┃營養素┃母乳┃┃┃┃┃┃┃┃奶粉（1段）┃奶粉(2段)┃配方奶┃攝入量┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃能量（Kcaｌ)┃65┃67┃６7┃80┃９5Kcal／ｋg┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃蛋白質(g)┃1.１┃1.5┃2．２┃2．0┃1.５～3ｇ/kg┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃0.3(0-6胃)┃┃鐵（mｇ）┃０．03┃0.8┃1．0┃0.８┃1０.０（6－１2月)┃┃┃┃┃┃┃12．０（1-4歲）┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃1.5(0-６月)┃┃鋅(mg)┃0．28┃0．５┃0.7┃0.６┃8.0(6-1２月)┃┃┃┃┃┃┃9．0(1-4歲)┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃300(０-6月)┃┃鈣(mg)┃3３┃50┃85┃70┃4０0（6－12月)┃┃┃┃┃┃┃６00(1－４歲）┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃維生素Ａ(IU)┃3５┃220┃2３3┃21０┃13２４┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃維生素Ｄ(IU)┃2.2┃４0┃55┃60┃4００┃┗━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━┛20.門診常用營養性藥物含量及注意事項：１)維生素D滴劑(星鯊)：含維生素D400啦位。用于防止和治療維生素D缺少癥，如佝僂病等。用法：口服。兒童一日1-2粒。不良反映:長期過量服用,可出現中毒，初期表現為骨關節疼痛、腫脹、皮膚瘙癢、口臘干裂、發熱、頭痛、嘔吐、便秘或腹瀉、惡心等。２)維生素ＡD制劑(伊可新):0-1歲俅粒含維生素Ａ15０0單位，維生素D３500單位;1歲以上每粒含維生素Ａ2０２３l丫Ｉ．I虹,維生素D3700單位。用于防止和治療維生素A及D的缺少癥，如佝僂病、夜ｒ『癥及小兒予足抽搐癥。用法:1次1粒,1日1次。３)膽維丁乳（英康利）:8mll：15rng（含維生素D33０萬單位）,用于嬰幼兒缺維生素D性佝僂病．，H服:將本I{ft倒入適量(３～５倍)的含糖牛奶、豆漿或溫開水中服用。一次1５－30萬單位，并根據病情輕重，可相隔1月再服1次,以每年不超過4支為宜。不良反映:偶見腹瀉。注意事項:應在胃腸道功能正常時服用。4）葡萄糖酸鈣鋅口服溶液（鋅鈣特）:每瓶含葡萄糖酸鈣6００mg(相稱于鈣５4毫克)、葡萄糖酸鋅30mg(相稱于鋅4j3毫克)、鹽酸賴氨酸lOOmg。用于治疔缺鈣及缺鋅性疾病：如佝僂病、骨質疏松及缺鋅引起的兒童生長和智力發育遲緩以及食欲不振等癥。用法：嬰幼兒每日5—ｌOml,分2~3次飯后服。血鈣、血鋅過高及甲狀腺功能亢進者禁用。５)小兒碳酸鈣D3顆粒：每袋含碳酸鈣０.75克（相稱于鈣3０0毫克)，維生素D31０0單位,用法：兒童，1次1袋，1日１次，或遵醫囑。高鈣血癥、高尿酸血癥禁用。心腎功能不全者慎用。不良反映:暖氣、便秘。過量服用可發生高鈣血癥,偶可發生奶一堿綜合征,表現為高血鈣、堿中毒及腎功能不全(因服用牛奶及碳酸鈣或單用碳酸鈣引起）。６)醋酸鈣顆粒：每包含元素鈣Ca５0．７mｇ，用于下防止和治療缺鈣引起的各種疾病,腎功能不全、血鈣過高者慎用。7)甘草鋅顆粒:每袋相稱于鋅3.6～4．35mg(|Ｉ‘草酸２５.2mg），用于由于鋅缺少癥引起的兒童厭食異食癖生長發育不良，本品勿與牛奶同服，勿與鋁鹽鈣鹽碳酸鹽鞣酸等同時使用。8)右旋糖酐鐵口服液：每支Sml,含鐵元素2５mｇ,右旋糖酐鐵為有機高價鐵復合物，生物利用度較高而副作用少，用于治療單純性缺鐵性貧血。９)力蜚能（多糖鐵復合物膠囊)：每粒膠囊含元素鐵15０ｍg,用于治療單純性缺鐵性貧血。很少出現胃腸刺激或便秘。血色素沉著癥及含鐵血黃素沉著癥禁用此藥。ＩＯ）小兒復方四維亞鐵散：每包含維生素Bｉ０.６毫克，維生素B60.６毫克,維生素D２200單位,煙酸8毫克,葡萄糖酸鋅4.3毫克,L.賴氨酸鹽酸鹽200毫克，富馬酸亞鐵３０．8毫克（相稱于元素鐵10.2mg）,磷酸氫鈣3０1毫克。1歲以下：一次0．5包;1-３歲:一次１包;4-6歲：一次1．５包；７－12歲：一次2包;一日1～2次。用溫開水攪拌后服用,也可摻入牛奶、奶糕、稀飯內調服。不良反映:個別患者可見惡心、嘔吐或便秘。注意事項：1.本品宜在飯后立即服用。２.對本品過敏者禁用,過敏體質者慎用。1１)富馬酸亞鐵混懸液：含富馬酸皿鐵０.1０４克(棚當于鐵34.5亳克)。不良反映:1．可見胃腸道不良反映，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘。２．本品可減少腸蠕動，引起便秘，并排黑便。１2）五維賴氨酸顆粒:本品為復方制劑,每包5克,每克含鹽酸賴氨酸50毫克、維生素Ｂ11.2毫克、維生素B2０.15毫克、維生素Ｂ60.0７5毫克、煙酰胺2．4毫克、泛酸鈣0．15毫克。用于促進小兒、兒童正常發育。1歲以下：一次1包，一日１次；1歲以上；一次1包,一日2次。溫水沖服。13）賴氨肌醇維Ｂ12口服溶液:本品為復方制劑,每５毫升含鹽酸賴氨酸３0０毫克,維生素Bｌｚ15微克，肌醇50毫克。用于賴氨酸缺少引起的食欲缺少及生長發育不良等。嬰兒,一次2.５毫升:兒童，一次５毫升，一日2~３次，用溫開水稀釋后服用。１４)杞棗口服液:枸杞子、大棗、太子參、海參、珍珠、益智、焦山楂。用于小兒因脾腎虛弱，氣血局限性所致的神疲乏力,食欲不振，面色無華，記憶力減退等癥及對高血鉛兒童能促進血鉛的排除。口服。每次lＯmｌ，一日2次。四周為一個療程,或遵醫囑。１5)小兒智力糖漿:有效成份:龜甲、龍骨、遠志、石菖蒲、雄雞。棕褐色粘稠液體;管制口服液瓶,氣微香,味甜、微辛。每盒裝IO支。主治,調補陰陽，開竅益智。用于小兒輕微腦功能障礙綜合癥。口服，一次10-15ｍl,一日3次。四、防止接種１．基本概念：(1)自然免疫是指機體通過自然途徑如感染病原體后建立的特異性免疫，涉及胎兒和新生兒經胎盤或乳汁從塒體狀得抗體。人工免疫是通過接種疫苗或注射免疫血清人為地使機體獲得特異性免疫。（２）計劃免疫是指國家根據傳染病的疫情監測及人群免疫水平的調查分析，有計劃地為應免瘦人群按年齡進行常規防止接種,以提高人群免疫水平，達成控制乃至最終消滅相應傳染病的目的。(３)-類疫苗lm即計劃免疫使用的疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當按照政府的規定受種的疫苗，涉及國家免疫規劃擬定的疫苗,省級人民政府在執行國家免疫規劃時增長的疫苗,以及縣級以上人民政府或者其衛生行政部門組織的應急接種或者群體性防止接種所使用的疫苗。二類疫苗：指根據疾病流行情況、衛生資源、經濟水平、實行條件及居民的自我保健規定，由公民自費并且自j愿受種的其他疫苗。2.江蘇省兒笊艱礎免疫程J≯┏━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃疫苗┃接種途徑┃接種年齡┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃卡介茁┃皮內注射┃出生┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃乙肝疫’鑿┃肌內注射┃出生、1月齡、6月齡┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃脊髓灰質炎混合疫苗┃口服┃2、3、4月齡┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃百白破疫苗┃肌內注射┃3、4、５、18～24月齡┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃┃8月齡(麻風疫苗/麻疹疫苗)┃┃麻腮風疫苗┃皮下注射┃┃┃┃┃18~24月齡(麻腮風疫苗/麻腮疫苗/麻疹疫苗)┃┣━━━┳━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃乙腦┃減毒活疫┃┃8月齡、２周歲┃┃┃苗┃皮下注射┃┃┃疫苗┃┃┃┃┃┣━━━━━━┫┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃滅活疫苗┃┃８月齡、2周歲、6周歲┃┣━━━┻━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃Ａ群流腦疫苗┃皮下注射┃6～18月齡接種２劑次,接種間隔３個月┃┣━━━┳━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃甲肝┃減毒活疫┃皮下注射┃１8月齡┃┃┃苗┃┃┃┃疫苗┃┃┃┃┃┣━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃滅活疫苗┃肌內注射┃１８月齡、2４~30月齡┃┣━━━┻━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃A＋C群流腦疫苗┃皮下注射┃３周歲、6周歲┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃白破疫苗┃肌內注射┃6周歲┃┗━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛3。防止接種禁忌癥(1)相對禁忌癥是指正患活動性肺結核、腹瀉、發熱、急性傳染病等,待病情緩解，恢復健康后即可接種。(2)絕對禁忌癥是指任何生物制品都不能接種,如有明確過敏史者,患有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、神經病、精神病、免疫缺陷等。(3)特殊禁忌癥是指某一種生物制品特有的,不是所有生物制品都不能接種，如結核病人不能接種卡介苗，有驚厥史小兒不能接種百白破。五、各年齡段保健要點:１．新生兒期:(1)保暖;（2)喂養指導；(３）皮膚、臍部護理;(4)防止接種、防止感染；（5)疾病篩查：聽力、遺傳代謝內分泌疾病2．嬰兒期：(1)喂養指導;（2)定期健康檢查、視聽篩查、口腔保健；(3)防止接種、防止感染;（4)疾病篩查:髖關節發育不良、營養性疾病、食物過敏等:(5)早教指導３．幼兒期：(1）營養指導；(2）定期健康檢查、視聽保健、口腔保健;(3)防止疾病與意外;(4）疾病篩查：營養性疾病、感染性疾病等；(5)早教指導４.學齡前期：(1)營養指導；(2)定期健康檢查、視聽保健、口腔保健；(3)防止感染性疾病與事故;(4)疾病篩查:營養性疾病、感染性疾病、行為問題等；(5)入學前期指導５．學齡期：(1)營養指導;(2)走期健康檢查、視力保健、口腔保健;(３)防止感染性疾病與事故;(4)疾病篩查:骨骼畸形、營養性疾病、行為問題、學習問題等;（５)法制教育、性知識教育6.青春期：(1）營養指導；(2)心理教育:（3）性教育；(4)疾病篩查：矮小、月經不調、心理行為問題等六、兒保門診其他常見問題及體檢要點：１．包皮過長或包莖：是指陰莖在非勃起狀態下陰莖頭不能外露的情形。新生兒是最佳手術年齡,手術越早做越好,最遲不要超過12歲手術。2．嬰兒期白細胞特點：嬰兒時白細胞數維持在iｏＸｉ０9／IJ左右,８歲以后接近成人水平。出生時中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占０.３０，生后４-６天時兩者比例約相等,之后淋巴細胞約占0.60，中性粒細胞約占0.３5,至４-6歲時兩者比例又相等，以后白細胞分類與成人相似。3.外生殖器檢查要點：對嬰幼兒及兒童的外生殖器應檢查其形狀、大小、顏色、部位和對稱性。應觀測尿道口的位置，睪丸是否下降至陰囊或研神：腹股溝部,小剛唇是否可以分開。兒童內分泌知識點1、矮小癥：身高低于本民族、本地區、同齡、同性別健康兒童的平均身高兩個標準差，或第三百分位以下。2、矮小癥的病因分類:①家族性矮個、②體質性青春發育期延遲、③染色體異常（唐氏綜合癥、Ｔurner綜合癥、貓叫綜合癥等）④代謝異常：如先天性代謝異常、腎小管功能異常等、⑤營養障礙(營養素局限性或缺少，吸取不全綜合癥)、⑥慢性系統性疾病：骨疾患(軟骨營養障礙等)和其它慢性系統性疾患（心血管疾病、消化道疾病等)、⑦宮內發育遲緩、⑧內分泌疾病:如甲狀腺功能低下癥、雄激素過剩（性早熟癥、腎上腺一性腺綜合癥等)３、矮小癥的初步鑒別診斷：４、性早熟：性發育啟動年齡顯著提前(較正常兒童平均年齡提前2個標準差以上）。一般認為女孩在8歲、男孩在9歲之前出現性發育征象臨床可判斷為性早熟。可分為兩種，及真性性早熟和假性性,早熟。5、真性性早熟：指出現的性征和個人的性別一致，除了第二性征出現較早外,同時也有性腺的成熟和性功能的表現，即女性有排卵、男性有精予的成熟。６、假性性早熟指儀有笫二性征出現，而無性腺成熟現象，其性征表現可以和個人性別是同性的,也有也許是異性的。7、青春期發育的年齡范圍及發育征象女孩：１0歲左右開始,1２·１4歲左右月經初潮；發育的重要征象：(1）身高增長加速(２)乳房有硬結、腫痛(3）陰毛出現男孩:1２歲左右開始，１４－16歲出現第一次遺精;發育的重要征象：（1)睪丸、陰囊增大(2）陰毛、胡須出現(3)身高增長加速8、骨齡:正常兒童的骨化中心隨年齡增長按一定期間和順序先后出現，該年齡簡稱骨齡，一般可通過腕部X片來判斷。６－8歲前腕部骨化中心數約為“年齡(歲)+1".9、肥胖癥:的嚴格定義是人體能量代謝的失衡，即長期能量攝入超過消耗,導致身體脂肪含量過多為特性的慢性疾病。目前常用診斷指標：(1)身高別體熏法:從為體煎超過同年齡、同身高小兒標準體重的20％即可稱為肥胖。(２)體煎指數法：在同年齡、同性別兒童的體重指數（BMI)的8５百分位與第95百分位之問為超重，９5百分位以上為肥胖。10、肥胖病的治療原則:教育和行為矯正調整飲食的方法運動治療藥物治療1０兒童言語和語言知識點1、語言發育的影響因素(遺傳和環境)2、語言發育的分期（前言語階段、言語發生階段、幼兒基本掌握口語階段)3、兒童語言的功能(個體語言、社交語言、內部語言)４、嬰幼兒語言發育篩查量表：適合于０－36月嬰兒語言發育篩查，分為語音和語言表達、聽覺感受和理解以及與視覺相關的理解和表達等三個方面。４、語言發育遲緩的診斷標準年齡異常可疑2４個月詞匯量＜3０詞匯量<503０個月(男)語句結構<3種語句結構＜5種(女)語句結構＜５種語句結構<8種５、構音障礙的定義及其類型？定義:因發音位置、時間、氣流的錯誤或口腔運動不協調、導致說話時語音不清楚、即口齒不清。類型：舌根音化、舌前音化、不送氣化、省略音化兒童初期干預康復知識點l、高危兒指在孕期和（或）分娩過程中存在危險因素,如早產、低體重、圍產窒息,連續低氧，顱內出血，嚴重低血糖,嚴重高膽紅素血癥等,導致出生后需要觀測監護者。高危兒涉及:①早產,胎齡<37周②低出生體重,出生體重<2500g;③圍產期窒息，涉及富內窘迫和生后Apgar評分0-７分：④新生兒缺血缺氧性腦病⑤新生兒顱內出血（III～IV級)⑥小于胎齡兒，或大于胎齡兒⑦高危產婦(高齡妊娠、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等）所生的新生兒⑧出生后患病的。如低血糖、重癥肺炎、高膽紅素血癥等。２、初期干預:是針對高危兒進行的一系列刺激和訓練活動。通過初期干預的方法，運用大腦早期發育的代償功能來充足挖掘大腦的潛力,減少高危因素帶來的不利后果。使存活的高危兒在體格生長，精神發育,智能發展商得到改善并趕上正常兒童的培養。3、嬰幼兒主被動操:重要是通過一些被動和積極的活動，幫助和促進嬰幼兒動作的發展和體格的生長發育。注意事項:１．做操時間:在滿月后開始做操，時問選在喂奶前后１小時。2．做操前,用溫和的聲音與寶寶說話,使之心情快樂。３．做操時,可放輕音樂,音樂的聲音以中下音量為宜。4.做操時成人的勸作要輕柔,不能用力過猛。5.做操時應注意觀測孩子有無不良反映。6．做操完畢,讓孩子躺在床上休息一會。７．做操運動量應適當增長,每套操從每次４ael拍，漸增至4，Ic４拍。8.做操要持之以恒,天天2次，不能容易中斷。９．孩子生病期間停止做操，睡覺前不做。4、0-3月智能訓練1．追視紅光4．視聽訓練７．翻身、仰臥到側臥IＯ．唱兒歌2．玩紅線球5.抓握住帶柄的玩8.發音訓練3．看視覺訓練圖形6.俯臥舉頭9.聽音樂5、４-6月智能訓練指導1．追視紅線球1800２．顏色卡片訓練4．翻身訓練5．照鏡子7．直立跳躍8.找紅皮球10.激發咿呀作語１1.叫名字３.彩色嘩呤棒視聽訓練６.幫寶寶坐起來9．抓握玩具12．藏貓貓６、７-9月智能訓練1.抓握玩具2.對敲玩具3.抓握小糖丸4．玩紙７.彎腰撿玩具1０.用水杯喝水5．放手８.揮手“再見”6．練爬９.結識五官7、10-12月智能訓練指導1．涂畫2．搭積木4.翻書看圖片５.結識紅色７．用小勺吃飯8．坐盆排便3.拉繩取玩具6.學走路9.學拍手IＯ.用手勢表達“謝謝”８、物理治療學是研究和應用自然界及人工制造的各種物理因素作用于人體，并通過人體的神經、體液、肉分泌等調節機制，達成康復和防止疾病目的的一門醫學科學。９、水療法：是運用水溫、靜壓、浮力、水波壓力和水中化學成分等不同方式作用于人體而治療疾病的方法,它既是一種運動療法,也是一種物理療法。渦流氣泡浴適應于早產兒、新生兒、嬰幼兒腦損傷的恢復及運動發育落后、肌張力異常，糾正和克制異常姿勢，誘導對的姿勢,改善平衡和協調能力。適應年齡3個月～1.5歲。10、經絡導平治療:是按針灸的經絡穴位,采用對每個經穴以補償平衡電流進行激導,促使機體內病理經絡的生物電子運動由不平衡轉化到平衡的一種新療法。11、痙攣儀治療:一種低頻脈沖物理治療儀。重要緩解肌張力高的患者（寶寶)的痙攣癥狀,減少肌張力,增長關節活動范圍。12、腦電仿生電刺激治療：激活顱內固有神經傳導通路。通過增長大腦局部血流量，改善腦循環,保護神經細胞,促進神經組織的結構修復和重建。13、中頻治療:運用中頻電刺激理論。在一個治療處方內多次變頻治療波形、頻率、參數，使人體（寶寶)親身感受到推、拿、撥、滾動、振顫等按摩動作。１４、視覺刺激圖的使用方法：視覺刺激圖重要是用來刺激寶寶的視覺發育。在寶寶安靜清醒的時候給寶寶看,離寶寶眼睛約20-30公分.逗引寶寶注意后，在寶寶眼前左右移動,逗引寶寶視覺追蹤。兩面交替使用,每次時間不要太長,２-3分鐘即可,天天可以看7－8次。15、振幅整合腦電圖（ａEＥＧ):腦電生理活動的監測方法,是描記出以振幅形式出現的波譜帶,連續腦電圖記錄的簡化形式,簡樸化的單頻道的腦電監測，反映腦電活動的整體趨勢。可獲得2個基本信息１.腦的發育成熟狀況２.疾病狀態下腦電活動狀況。操作注意事項:1)先用磨砂膏涂抹于電極擺放部位，然后再用消毒棉球擦凈。2)三個電極的擺放位置分別是，前額兩側各一個,前正中發髻一個。3)最后用３Ｍ膠布固定,開始監測。如何分析ａＥＥG:1)電活動規范一一連續圖形2）電活動強度——波幅增高３)腦功能完善——睡眠周期出現4)腦的成熟度——波普帶的寬窄變化１6、小兒驚厥水合氯醛灌腸：抽１0%水合氯醛，按0.5ml~~lml／ｋg體重十∞fiti/iA7ｌJiliiIl｜i小，柵心3８0C,用一次性空針抽取接一次性肛管插入肛門灌腸,嬰兒插入2.5－４ci11，兒tkｌiii入‘、，‘Ⅵ…“17、運動:指通過身體的運動而進行的工作，也可以說是由連續的身體遠礎川肫r礎ｆ1“1８、姿勢:機體在靜止狀態T為克服地心引力所采用的自然位置。1７、反射運動:脊髓和腦干水平的運動控制重要是通過反射進行的,由此所產生的運動即為反射運動。1８、腦癱定義：自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征,重要表現為運動障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他表現。19、腦癱分型:痙攣型、不隨意運動型、強直型、共濟失調型、肌張力低下型、混合型。20、反射弧涉及：感受器、傳入神經、一個或多個聯絡神經元、傳出神經元、效應器。21、原始反射：胎兒最早出現的運動形式,在嬰兒的一定期期內仍連續存在，是一種避開有害刺激或保存生存狀態的本能反映。原始反射的出現標志著運動發育的開始。原始反射的消失標志著中樞神經系統發育分化的完畢，標志著獲得新的運動功能的開始。22、運動模式:即運動式樣,重要指在運動中頭部、軀干和四肢的活動樣式。23、運動障礙:由于各種因素引起運動的發育、運動的功能、運動的質量、運動的速度、運動的效率等方面與正常的運動相比較有著不同限度的差異，稱為運動障礙。24、肌張力:被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力。25、感覺統合:指人的大腦將從各種感覺器官傳來的感覺信息組合起來,進行多次分析、練合解決、進行整合作用,完畢對身體的內外知覺，并作tlｌ對的的應答，這個過程就是統合作用。26、姿勢運動發育分期:姿勢維持期、移動準備期、屈膝坐位期、屈膝站立期、雙足步行期、步行后的運動能力發育期。姿勢維持期時間范圍:１~3個月。移動準備期時問范圍：生后４—6個月。屈膝坐位期時間范圍：生后7～9個月。屈膝站立期時間范圍:生后10~1２個月。雙足步行期時間范圍:生后12個月以后。步行后的運動能力發育時期時間范圍：獲得雙足步行能力以后。２7、人體的體位:仰臥位、俯臥位及垂直位。2８、向坐位轉化的運動模式:仰臥位_俯臥位_四點支持位_斜坐位_坐位。２9、從仰臥位向立位轉換的運動模式：①仰臥位_俯臥位＿高爬位一立位②仰臥位_側嫩位－跪立位_單膝立位一立位⑧仰臥位_業位_蹲位_立位。30、頭部控制能力發育的必須條件：1頭頸的中問化控制２小兒祚:俯臥位．，}：可以用上肢支持體重，同時保持對稱性3矯正反映機構發育成熟4頭頸的運動必須．’J肩胛,特、軀干等分離5從仰臥位拉起時，頭不后垂。3ｌ、翻身運動發育的必須條件:1獲得肘支撐能力2'rij-以相：俯l臥位上(肘支撐或手支撐）進行3２、重的左右引動3頊矯正反映出現4體干回旋5有翻身欲望。３3、坐位控制能力發育的必須條件：1控制頭部的能力發育成熟2在俯臥位上由肘支撐到手支撐3脊柱伸展至第三腰椎4髖關：節要充足屈曲５體干的回旋6上肢保護性伸展反應出現。3４、四爬位及四爬移動發育的必須條件:1頭部控制能力的發育成熟2脊柱的伸張至腰椎、骶椎3骨盆克服地心引力４上肢支持性發育，獲得手支撐能力5四爬位平衡能力發育成熟6有爬行欲望。35、立位發育的必須條件：１從四爬位或膝立位抓物站起2髖關節一定限度伸展3’跨鹽)嗣圍的穩定性與上下肢的支持性4足底感覺發育成熟。36、步行發育的必須條件:1身體正常的豎直關系發育成熟２立位平衡的發育3有步行的欲望４骨盆的對稱性5步行模式。3７、小兒步行運動模式：1．衛兵步行模式一早者8個月,晚者可至１2—14個月均屬正常范圍。2.上、下肢交叉的步行運動模式一大約在3歲左右可以形成。3．成熟的步行運動模式一大約在6~7歲時轉換為實用、成熟模式。38、步行運動的條件:１抗重力機制的成熟、２維持平衡能力的成熟、3可以進行踏步運動、4向前的推動力,必須具有3個條件才干進行行走。39、痙攣型腦癱的病變部位:錐體束損傷，引起所文配的肌肉肌張力高,肌力減低,引起運動障礙。重要表現：髖關節的內收肌群、股四頭肌、胭繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌。４0、不隨意運動型腦癱：損害部位為：基底核，導致病因多由核黃疸或遷延黃疸的后遺癥和新生兒的缺血缺氧。手足徐動型分為:緊張型、低緊張型、張力障礙型、震顫型。不隨意運動型的共同點：嬰兒期表現:多表現肌張力低下，豎頸的發育明顯延遲,軀干的穩定性差，患兒常因角弓反張而難以抱扶，側彎反射、ATNR反射等原始反射殘存。肌張力動搖。不隨意運動。語言攝食障礙。易出現突發的運動。手口眼協調障礙。41、肌張力低下型腦癱:特點是肌張力低下,臨床檢查可見肌張力低下的各種表現：蛙狀肢位、對折狀態、圍巾征和跟耳征實驗陽性、外翻扁平足、股角、足背屈角、腕關節掌屈角增大。但是深部腱反射正常或亢進。42、腦癱的診斷條件：l腦損傷或發育缺陷為非進行性２運動障礙為中樞性３可合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙行為異常及其他異常4需除外的疾病。４3、常見的脊髓水平的反射一原始反射:1覓食反射2吸吮反射３擁抱反射４握持反射5側彎反射６交叉伸展反射7屈肌逃避反射8新生兒陽性支持反射9安頓反射I()拉起反射4４、腦干水平反射：l紫張性頸反射(非對稱性緊張性頸反射一生后４個月消失、對稱性緊J』K性頸反射一存在時間為生后6~８個月)２緊張性迷路反射-4個月消失。45、Bobath法的三大重要手技：1控制關鍵點——在各種肢位上,應用一定的手技操作心兒的有效部位，可以達成克制異常模式，同時促通自發運動;２促通自律姿勢反映的手技一…蜮人限度地引發患兒的潛在能力；3刺激本體感受器和體表感受器的手技——體重負荷、瓜迪、．J氐抗。46、神經發育學治療法關鍵點：1促通運動模式的協調性；2運用運動、姿勢與姿勢肌緊憫‘feJ相關性的治療；3促通自律運動與隨意運動;4運用各種運動模式間的互相關系的Kｉ.)ｉ;，Sj通i、』控制感覺刺激的傳入來促通或克制姿勢反映。47、神經發育法的治療原則：1評價與治療一體化；2患兒對自身整體像的修證；一｛階IＩ,I地給予刺激手技；4運動構成要素的應用；5對肌肉痙攣的解決原則；6增長姿挑肌’瓤帳;/fj，‘進整體性模式的分離;8避免聯合運動;9對的選擇治療手段；10應川動念的治療Ilq；1１通過手技操作促通運動行為的形成;12針對每個患兒的個別治療;l/抄:”‘Ｊoｌl紈帥紫J｜成正反饋關系。48、旱期防止性訓練的要點：1促進抗重力功能的發育；2促進平衡功fｊ繃,J發n；Ifjf．ｊ|ll南的姿勢反映的發育；4給予各種感覺刺激。兒童初期發展知識點l、學前教育:指對o歲…入學前的兒童身心所施加的有目的、有計劃的影響,并結合個體差異略微超前地進行感官刺激和訓練,促進語言、運動、認知及社交能力的發展，同時要進行個性品質的培養。2、嬰兒期（０---2歲）智能的發展1）0-6周反射運動階段2)６周－4．5個月嬰兒已發展成了協調的“原始循環反映”，或稱最初的習得適應３)5-8、9個月嬰兒的意向性出現了４)91１2個月第二圖式（習得行為）的協調及其在新的情況中的運用階段５)12－18個月通過積極實驗發現新方法的階段6）18－24個月通過心理組合發明新方法的階段3、初期教育的原則適宜性原則，直觀性原則，連續性原則，積極性原則，多樣化原則，一致性原則，督導性原則,保教結合原則。4、初期語言訓練方法提供適當的語音和語言感知環境。適合嬰兒的語言刺激有:廣播、講的小故事、唱的兒歌、親切的語言交流;２、經常和嬰兒進行訂}育交流。5、培養嬰兒交往能力的方法1)為小兒提供安全、豐富的刺激，為其結識周邊世界、發展認知能力發明有利條件;2）成人經常抱小兒,撫摸其頭面部,使之感受到溫暖;3)用和藹的態度、親切的語言、輕柔的動作接近和逗引嬰兒，伎之感到溫情;4）多用鼓勵的聲調、語言、表情引導小兒活動，不用嚴厲、悲觀言行對待小兒,使之與成人建立良好的依戀感情。6、嬰兒期視聽訓練的內容及方法新生兒在出生幾天后即能用眼追隨緩慢移動的光源，２~3周時能注視顏色鮮艷的物體;2個月時視線較集中并可隨物體移動900，能將臉轉向聲源方向,3個月開始積極尋物，視線可追隨物體轉動１80０，此期盡可選擇顏色鮮艷的物體j鈦吊在小兒床上，使小兒從正面視物,訓練兩眼視物的習慣，刺激腦部功能，新生兒的聽覺已經很發達，應當經常面對面的與小兒親切交談,唱歌和念兒歌，為其發明學習語青的環境，并讓小兒適當的聽周邊的聲音，為其播放悅耳的音樂，促進腦部發育。3個月能認母親，4個月用眼尋找玩具,6個，J能辨認陌生人，并能判斷聲源。此期可選擇顏色不同,形狀各異和發生的玩具，逗引小兒看、觸摸和傾聽。7~１2個月嬰兒仍以無意注意為主,引導他們看新鮮事物、感愛好的搿,培養其稍長時間的注意,同時引導他們觀測周邊環境，促使其逐漸結識和熟悉常見的習ｆ物；然后以詢問方式讓他們看、指、找,使其視、聽與心理活動聯系起來。7、親子游戲及特點從廣義上講,家長和孩子之間互相配合交流的活動都可以肴作是親子游戲,而科學的親子游戲應當具有以下特點：1）可以啟發孩子的智慧。這就規定游戲活動既可以運用和發揮孩子現有的能力，又可以引導和發展他們新的能力。2)家長要能和孩子平等地參與到游戲當中。做親子游戲不是上課，家長不能高I畝Cii.l:iiｉli一Jl畫腳，而應當是游戲的參與者，并且跟孩子處在平等的地位。３)游戲的形式應當注重互相配合，家長能自然而然地引發孩子智能的發展。設計的游戲應讓寶寶積極尋求家長的配合,這樣家長就能順理成章地教給寶寶一些知識和技巧。４)游戲的整個過程要可以給孩子和家長雙方都帶來樂趣。要讓孩子在游戲中體會到發明和成功的快樂,而家長則可以體會到親子交流的幸福。只有特定的親子游戲才適合于進行比賽,家長應學會更多的游戲,并將具有特定功能的親子游戲同平常的育兒生活互相交融起來，這樣就可以在豐富而快樂的育兒生活中，使寶寶的潛能不斷地開發出來。8、親子溝通的技巧１．關心的眼神;2．多使用短句；3．語調有變化;４.內容要具體;５.語氣要溫柔；6.要面帶微笑;7．能發現優點；８.會換位思考。９、培養孩子注意力的方法1)愛好是保持專心的首要條件,我們應當為孩子提供豐富的、有愛好的游賤材料。2)材料的投放應有計劃。由于每一種材料都有其不同的游戲方式,因此，我們必須根圳‘定的目的,有計劃地向孩子提供游戲材料,切忌把材料一股腦的堆在孩子的面前，tI：他們東弄弄，西弄弄缺少游戲的目的性。對的的方法是成人應提供他們自我探索I均機會，讓他們獨立游戲。3)游戲的內容要有梯度，由簡樸到復雜，滿足孩子的不同需要。4)游戲時間不宜太長。5)孩子游戲時不要故意干擾。10、玩具的作用：是結識世界的重要工具，游戲的物質基礎，有助于幼兒感知覺發展，OLＩiall/JＪ11和語言的發展,影響小兒的個性道德。１1、選擇玩具的規定:具有教育性,符合小兒心理和年齡特點，為小兒愛慕，符合衛生安全規定12、不同年齡小兒的玩具選擇O—3月可選擇體積稍大,色澤鮮艷，帶聲響的玩具和可以搖響的玩具,掛住瓔兒的ｎnl方以訓練視、聽、感知覺發展。4～6月此時小兒隨意及不隨意運動正在形成,可選擇手搖鈴或能捏響的小玩Ｊl，州羹孫l埠能力。7~９月聽覺及運動能力加強，開始學習爬行,可選擇絨毛、塑料、皮球及能敲，川№。l￡－10~12月手的動作逐漸加強,開始學走路,可以選擇小推車，滾動玩具及;。r．}●機l￡,．１3、兒蠹在游戲中社會性發展的水平無所專心的行為:獨自游戲；袖手旁觀的行為;平行游戲;聯合游戲；合11：游＾Ｅ。14、學前教育活動設計原則一、目的性原則；二、整合性原則；三、活動性原則１5、學前教育活動教案書寫格式教學名稱；教學目的;教學內容；教學反思;教學評價。兒童耳鼻喉保健知識點１．耳聲發射是一種產生子耳蝸、經昕骨鏈和鼓膜逆向傳導并釋放到外耳道內的音頻能量,反應耳蝸外毛細胞的功能狀態。２．耳聲發射檢測重要用于耳蝸性損害的初期監測；蝸性及蝸后性聽力損失的鑒別診斷；新生兒聽力篩查。3．AABＲ（自動聽性腦干反映測聽):采用３5dBrtHＬ的短聲刺激，從ＥＥＧ（腦電圖）中提取ABR的波V，將獲得的波形與模板進行記錄比較得到概率比，產生結果“通過,,或“不通過”。一般合用孕周滿３４周-6個月的嬰兒。4．AＢＲ（聽覺腦干誘發電位）:聲波經外耳和中耳到達內耳后，由毛細胞轉化為電能,循聽覺神經通路傳達大腦皮層,并在沿途產生一系列的生物電變換，這種由聲刺激引起的生物電變化稱為聽覺誘發電位。聽性腦干反映測聽即是通過聽覺誘發電位來測量聽功能的一種方法。峰等效聲壓級(ｄBｐeSPL)－3５dB=正常人聽級(ｄＢnHL，平常所謂的分貝)一lOdB=聽力級（dBHL)5.聽力測試分為主觀測試與客觀測試兩類主觀測聽(純音測聽、聲場測聽、玩具測聽、篩選儀測聽、言語測聽等)客觀測聽（聲導抗、聽覺腦干誘發電位、耳聲發射、多頻穩態誘發電位測試等1６.嬰幼兒主觀測聽:孩子對聲青產生反映并通過某種行為表現出來，如頭轉向聲源或做出某種動作,檢查者通過這些反映來判斷其聽閾。嬰幼兒行為測聽涉及:重要涉及行為觀測測聽(合用于6個月左右的嬰幼兒)、視覺強化測聽(6個月到２歲半)、游戲測聽(2歲半到6歲)。7．新生兒聽力損失高危因素：１）新生兒重癥監護病房(NIＣＵ)住院超過5天;2)兒童期永久性聽力障礙家族史；3)巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲病等引起的宮內感染:4)顱面形態畸形,涉及耳廓和耳道畸形等；５)出生體重低于1500克；6)高膽紅素血癥達成換血規定；7)病毒性或細菌性腦膜炎；8)新生兒窒息（Apgaｒ評分１分鐘０-4分或5分鐘0-6分）：9)早產兒呼吸窘迫綜合征;IO)體外膜氧;IＩ）機械通氣超過48小時:1２)母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精;13)ｌ臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合征或遺傳病。8．根據病變部位聽力損失的分類及病因：1)傳導性聽力損失：病變發生在外耳、中耳，使傳抵內耳的聲音減弱，從而引起聽覺減退。病因：畸形如先天性耳畸形、外耳道閉鎖;外傷如外傷性鼓膜穿孔、顳骨骨折；炎癥,各種急慢性中耳炎引起的鼓窒積液、鼓膜增厚、聽骨鏈融合、聽骨缺失等；外耳道異物或耵聹栓塞;耳硬化癥等。2)感音神經性聽力損失：由內耳感音器或蝸后聽徑路病變引起的聽覺障礙稱為感音神經性聽力損失。病因：遺傳性因素;胎兒期因素如母體妊娠初期患風疹、巨細胞等病毒感染,孕婦患糖尿病、使用耳毒性藥物，過量吸煙、喝酒等：出生窒息、核黃疸等：使用耳毒性藥物如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等；傳染性疾病如腦膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、皰疹等引起;顳骨外傷;突發性聾;老年性聾等。３）混合性聾：以上兩種耳聾同時存在稱為混合性聾。9．聽力減退分級：Gｏｏdmaｎ分級分級聽力損失（dBHL）正常-10～25輕度26－--40中度４１～55中重度５6--70重度７1~90極重度>９0１0.聽力康復：是指充足運用患者的殘余聽力，通過適當措施使其擺脫殘疾,同時最大限度地減少因聽覺障礙所帶來的對平常生活影響的過程。11.助聽器：通常指聽覺障礙者使用的可佩戴的聲放大系統。重要由話筒、放大器、濾波器、受話器、耳模和電池組成。12．人工耳蝸：是一種特殊的聲．電能轉換電子裝置，通過人工耳蝸植入，能幫助極重度及全背的病人獲得或恢復部分聽覺。13．人工耳蝸植入病倒選擇：(1)年齡：大于12個月,5歲之前(２)雙耳極重度聾,71己賊介i．鋤cJ助聽器無效（３)顳骨ＣＴ掃描明確有無耳蝸畸形(4）患者家屬對人工耳蝸有對的認諺堋I瓶“,l盼望值,有家庭支持(5)有聽力語言康復的條件（6)無其他手術禁忌。１4.聲導抗測試：是通過測量中耳傳音結構的聲阻抗.導納來客觀地評判中耳和腦干聽杼蹁I枷}的方法。聲導抗測試基本測試項目有鼓室功能曲線、靜態聲順值和鐙骨肌發射．，1５.異常聲導抗圖的表現及意義：As型:在壓力為Odapa處低峰,提醒聽骨鏈活動差。或鼓膜明顯增厚等lｌl“Ｉ¨『f一焉ｊ錯．iiiｉ‘jｊ受限。Ａｄ型：壓力為Odapa處高峰,鼓膜聽骨鏈活動度過大，見于鼓膜萎縮,愈禽ｒl叮¨咽鼓管異常開放等中耳傳音系統活動增高。B型：平坦型，無峰，見于中耳積液，中耳炎，鼓室內肉芽充填，rlｉ…|J】!ｌ埔I．ｉ’，．C型：峰在-１5０dapa以外，提醒中耳負壓，見于咽鼓管功能不良,幫蠅I.J'Illl:iviｉ茜感譬二}}二j影響,部分不經治療可向B型轉化。16．聲導抗檢查適應范圍：１)反復感冒,一年>3次或本次感冒癥狀連續時間超過一周;2)經常鼻塞、打鼾、反夏發作性鼻炎,腺樣體肥大或扁桃休肥刈lｃJ;3)經常訴耳悶、耳鳴、耳痛;4)反復中耳炎病史;5)對聲音反映遲鈍，注意力不集中，懷疑聽力不好,聽力下降的。１7．分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導性聽力損失為重要特性的中耳非化膿性炎性疾病。１8.分泌性中耳炎病因有咽鼓管功能障礙;感染；免疫反映19．分泌性中耳炎急性期的癥狀是聽力減退;耳悶；耳鳴20．急性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染；通暢引流；去除病因21．為什么小兒易患急性化膿性中耳炎及乳突炎？小兒咽鼓管較成人短、平、寬,鼻咽分泌物、細菌或哺乳體位不妥乳汁易于經咽鼓管進入中耳；小兒機體抵抗力差，感染各種傳染病的機會多；咽部淋巴組織豐富，可隱藏細菌和病毒感染中耳;中耳局部免疫功能發育不完全，防御能力差。22.1臨床最常見的耳毒性抗生素是氨基糖甙類抗生素。2３．鼻淚管開口于下鼻道２4．因上頜竇和篩竇發育較早,故常先發生鼻竇炎,額竇和蝶竇一般在2-3歲后才開始發育,故較遲發生鼻竇炎。急性上頜竇炎典型的壓痛部位是尖牙窩。25．鼻竇炎發病的關鍵因素是竇口鼻道復合體的通氣和引流功能障礙。26．急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。27.鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限牲急性化膿性炎癥,本病解決不妥易引起嚴重顱內并發癥。鼻癤引起最嚴重的顱內并發癥是海綿實血栓性靜脈炎。28．鼻出血的因素大體可分為局部因素和全身因素兩類。29.兒童鼻出血部位大多發生在鼻中隔的前下方。30.兒童訴單側性流涕且伴有惡臭者應一方面考慮A腔異物。31．變應性鼻炎屬I型變態反映，分為常年性和季節性兩種類型。32.變應性鼻炎的臨床表現：陣發性噴嚏連續發作，大量清水鼻涕,鼻塞，鼻癢,檢查鼻粘膜蒼白、灰白或淡紫色，雙下鼻甲水腫，總鼻道或可見粘涕。33.簡述變應性鼻炎的治療原則o(1)以鼻內皮質類固醇和抗組胺藥為主的綜合治療。(2)適當使用減充血劑o(3)避免與變應原接觸。（4)可試用免疫療法。(5)其它療法：減少鼻粘膜敏感性:對下鼻甲粘膜進行冷凍、激光、射頻和微波等治療。鼻內選擇性神經切斷術：不首選。34．鼻腔局部用藥規定:ＰＨ值為5．5-7.０;等滲溶液;鼻腔滴藥應注意對的體位和方法３5．腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁的淋巴組織團塊,出生后即存在，６－7歲時最顯著,一般１０歲后逐漸退化萎縮。36．腺樣體面容指腺樣體肥大的忠兒長期張口呼吸，影響面骨發育，上頜骨變長,腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚,缺少表情。37.咽淋巴內環咽粘膜下淋巴組織豐富，較火淋巴組織團塊呈環狀排列稱咽淋巴內環。構成咽淋巴環內環的結構有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡。３8．扁桃體具有免疫功能，它具有各個發育階段的淋巴細胞，能產生各種免疫球蛋白。3９.喉的生理功能有呼吸功能、發聲功能、保護下呼吸道功能、屏氣功能。4０.小兒喉的解剖特點:(1)喉粘膜下組織較疏松,炎癥時容易發生腫脹；（２）喉腔較小，急性喉炎時容易發生喉阻塞；(3)小兒喉的位置較成人高，聲帶長度較成年人短；(4）小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟；(５)兒童時期，會厭如卷葉狀，間接喉鏡較難窺見聲帶等喉內結構。4１.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣局限性，具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內,至少有３０次呼吸暫停,每次呼吸暫停時間至少10秒以上。４２.引起兒童打鼾的最常見疾病是扁桃體、腺樣體肥大。43.急性扁桃體炎的重要致病菌是乙型溶血性鏈球菌。44.急性扁桃體炎的臨床表現(1)全身癥狀多見于急性化膿性扁桃體炎,起病急,可有畏寒、發熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等,水兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏迷。(２)局部癥狀劇烈咽痛為重要癥狀，常放射至耳部，伴吞咽困難。(３）下頷角淋巴結腫大,有時感轉頭不便。(4）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大而顯著,在幼兒可引起呼吸困難。45．急性喉炎的局部癥狀有聲嘶；咳嗽、咳痰;喉痛。46．小兒急性喉炎的特性性癥狀是犬吠樣咳嗽。小兒急性喉炎會引起吸氣性呼吸困難4７.小兒急性喉氣管支氣管炎指小兒上、下呼吸道的急性彌漫性炎癥，2歲以下兒童多見，冬季發病率高。４8．兒童耳鼻喉保健需要轉診的指標：1)運用運用聽覺行為觀測法(表１)或便攜式聽覺評估儀（表2)進行聽力篩查。出現以下情況之一,需及時轉診：1、聽覺行為觀測法篩查任一項結果陽性。2．聽覺評估儀任一項結果陽性。表1()～3歲兒童聽覺觀測法聽力篩查陽性指標┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃年齡┃聽覺行為反映┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃４-6月齡┃不會尋找聲源┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━