前言第一章糖皮質激素臨床應用的基本原則6一、糖皮質激素治療性應用的基本原則6（一）嚴格掌握糖皮質激素治療的適應證6（二）合理制訂糖皮質激素治療方案6（三）重視疾病的綜合治療8（四）監測糖皮質激素的不良反應8（五）注意停藥反應和反跳現象8二、糖皮質激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應用的基本原則9（一）兒童糖皮質激素的應用（二）妊娠期婦女糖皮質激素的應用9（三）哺乳期婦女糖皮質激素的應用9第二章糖皮質激素臨床應用管理10一、管理一、落實與督查第三章糖皮質激素的適用范圍和用藥注意事項12一、適用范圍12二、不良反應14三、注意事項1.5.（一）盡量避免使用糖皮質激素的情況15（二）慎重使用糖皮質激素的情況15（三）其他注意事項1.6.四、分類及常用藥物（表1?4）16第四章糖皮質激素在不同疾病中的治療原則一、內分泌系統疾病21（一）腎上腺皮質功能減退癥.1（二）先天性腎上腺皮質增生癥23（三）腎上腺皮質危象26（四）Graves眼病.8（五）糖皮質激素在內分泌系統疾病診斷中的應用29、呼吸系統疾病30（一）哮喘（成人）3.0.

10.1.021（二）特發性間質性肺炎32（三）變態反應性支氣管肺曲菌病35（四）結節病36（五）慢性阻塞性肺疾病32（六）變應性鼻炎（七）嗜酸性粒細胞性支氣管炎40、風濕免疫性疾病41（一）彌漫性結締組織病41系統性紅斑狼瘡41系統性硬化癥42多發性肌炎和皮肌炎43原發性干燥綜合征44類風濕關節炎46系統性血管炎47（二）自身免疫性肝炎49（三）脊柱關節病5Q強直性脊柱炎50反應性關節炎51銀屑病關節炎53未分化脊柱關節病54炎性腸病性關節炎55四、血液系統疾病55（一）自身免疫性溶血性貧血55（二）特發性血小板減少性紫癜57（三）急性淋巴細胞白血病5.8.（四）淋巴瘤59（五）多發性骨髓瘤6.0（六）慢性嗜酸性粒細胞白血病及高嗜酸性粒細胞綜合征（七）移植物抗宿主病63五、腎臟疾病64（一）腎小球疾病64腎病綜合征64新月體腎炎68狼瘡性腎炎68（二）間質性腎炎7.Q六、感染性疾病71（一）結核病.71（二）嚴重急性呼吸綜合征7.4.（三）高致病性人禽流感（簡稱人禽流感）75（四）手足病76

3.8.61（五）肺孢子菌肺炎7.7.七、消化系統疾病78（一）炎癥性腸病7.8（二）嗜酸細胞性胃腸炎79（三）重癥急性胰腺炎80八、神經系統疾病81（一）多發性硬化（二）重癥肌無力&3（三）急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病84九、眼科疾病86（一）眼表急性炎癥和干眼8.6.急性細菌性結膜炎86沙眼急性期87包涵體性結膜炎急性期 88腺病毒性結膜炎（急性期）88流行性出血性結膜炎 89急性變應性結膜炎90自身免疫性結膜炎急性發作90細菌性角膜潰瘍91真菌性角膜潰瘍92角膜病毒感染92棘阿米巴角膜炎93蠶食性角膜潰瘍94干眼95（二）急性淺層鞏膜炎和鞏膜炎95淺層鞏膜炎95鞏膜炎96（三）葡萄膜炎97（四）視網膜疾病9.9.白塞綜合征99Vogt-小柳原田病1視網膜血管炎101（五）..............視神經炎..............（六）外傷性視神經病變角膜移植術后104青光眼術后106白內障術后107視網膜扣帶術后108玻璃體手術后108

1.031.03十、皮膚疾病1.0.9.（一）天皰瘡109（二）大皰性類天皰瘡110（三）藥物性皮炎111（四）紅皮病113（五）濕疹與皮炎113（六）銀屑病114十一、重癥患者的加強醫療116（一）休克116感染性休克116過敏性休克117創傷性休克118（二）急性肺損傷和（或）ARDS（三）急性腦水腫12.0十二、器官移植排斥反應121（一）腎臟移植排斥反應1.21（二）肝臟移植排斥反應十三、骨科疾病125（一）運動系統慢性損傷1.25（二）急性脊髓損傷.26糖皮質激素類藥物（以下簡稱糖皮質激素）在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應用。但臨床不合理應用非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。為規范糖皮質激素的臨床應用，避免或減少不良反應，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫藥費用，特制定《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》）。在臨床診療工作中應參考和遵循本《指導原則》，說明如下：本《指導原則》為臨床應用糖皮質激素獲取最佳療效并最大程度避免或減少不良反應而制定。臨床醫師應結合患者具體情況，制定個體化給藥方案。本《指導原則》僅涉及臨床常用的糖皮質激素，重點介紹各類糖皮質激素適應證和注意事項。本《指導原則》涉及臨床各科部分常見和重要疾病。除本《指導原則》所列常用藥物品種外，臨床醫師可根據患者臨床情況及當地藥物供應情況，選用最合適的糖皮質激素。第一章糖皮質激素臨床應用的基本原則一、糖皮質激素治療性應用的基本原則糖皮質激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應用涉及臨床多個?？?。應用糖皮質激素要非常謹慎。正確、合理應用糖皮質激素是提高其療效、減少不良反應的關鍵。其正確、合理應用主要取決于以下兩方面：一是治療適應證掌握是否準確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。（一）嚴格掌握糖皮質激素治療的適應證。糖皮質激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，但是，臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎（橋本?。?型糖尿病、尋常型銀屑病等。（二）合理制訂糖皮質激素治療方案。糖皮質激素治療方案應綜合患者病情及藥物特點制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。本《指導原則》中除非明確指出給藥途徑，皆為全身用藥即服或靜脈給藥。品種選擇：各種糖皮質激素的藥效學和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應證，應根據不同疾病和各種糖皮質激素的特點正確選用糖皮質激素品種。給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質激素具有不同的作用，應按不同治療目的選擇劑量。一般認為給藥劑量(以潑尼松為例)可分為以下幾種情況：(1)長期服用維持劑量：2.5.15.0mg/d;(2)小劑量：＜0.5mgkg-id-i；(3)中等劑量:0.5.1.0mgkg-id-i；(4)大劑量：大于1.0mgkg-id-i;(5)沖擊劑量：(以甲潑尼龍為例)7.5.,30.0mgkg-id-i。療程：不同的疾病糖皮質激素療程不同，一般可分為以下幾種情況：())沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救， 如暴發型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續狀態、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內重復沖擊治療。)短程治療：療程小于i個月，包括應激性治療。適用于感染或變態反應類疾病，如結核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。)中程治療：療程3個月以內。適用于病程較長且多器官受累性疾病，如風濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。)長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應的預防和治療及反復發作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系統性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統性血管炎、結節病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。（5）終身替代治療：適用于原發性或繼發性慢性腎上腺皮質功 能減退癥，并于各種應激情況下適當增加劑量。給藥途徑：包括服、肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點滴和涂抹等局部用藥。（三）重視疾病的綜合治療。在許多情況下，糖皮質激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應結合病人實際情況，聯合應用其他治療手段，如嚴重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實需要的可使用糖皮質激素。（四）監測糖皮質激素的不良反應。糖皮質激素的不良反應與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關，在使用中應密切監測不良反應，如感染、代謝紊亂（水電解質、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質疏松、股骨頭壞死等，小兒應監測生長和發育情況。（五）注意停藥反應和反跳現象。糖皮質激素減量應在嚴密觀察病情與糖皮質激素反應的前提下個體化處理，要注意可能出現的以下現象：停藥反應：長期中或大劑量使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可出現腎上腺皮質功能減退樣癥狀，輕者表現為精神萎靡、乏力、食欲減退、關節和肌肉疼痛，重者可出現發熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發生腎上腺皮質危象，需及時搶救。反跳現象：在長期使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可使原發病復發或加重，應恢復糖皮質激素治療并常需加大劑量，穩定后再慢慢減量。二、糖皮質激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應用的基本原則（一）兒童糖皮質激素的應用。兒童長期應用糖皮質激素更應嚴格掌握適應證和妥當選用治療方法。應根據年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴重程度和患兒對治療的反應確定糖皮質激素治療方案。更應注意密切觀察不良反應，以避免或降低糖皮質激素對患兒生長和發育的影響。（二）妊娠期婦女糖皮質激素的應用。大劑量使用糖皮質激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質激素。特殊情況下臨床醫師可根據情況決定糖皮質激素的使用，例如慢性腎上腺皮質功能減退癥及先天性腎上腺皮質增生癥患者妊娠期應堅持糖皮質激素的替代治療，嚴重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質激素。（三）哺乳期婦女糖皮質激素的應用。哺乳期婦女應用生理劑量或維持劑量的糖皮質激素對嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質激素時不應哺乳，以避免經乳汁分泌的糖皮質激素對嬰兒造成不良影響。第二章糖皮質激素臨床應用管理一、管理要求1. 嚴格限制沒有明確適應證的糖皮質激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素。沖擊療法需具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定。長程糖皮質激素治療方案，需由相應學科主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師制定。先天性腎上腺皮質增生癥的長程治療方案制訂需三級醫院內分泌專業主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定。隨訪和劑量調整可由內分泌專業主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定。緊急情況下臨床醫師可以高