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文檔簡介

1腸內營養并發癥及護理消化內科李翠珍

2基于指南的臨床實踐與解讀

腸內營養經胃腸道途徑提供人體營養代謝所需的營養物質·補充飲食攝入不足或替代經口飲食·降低饑餓和分解代謝的不利效應·促進機體組分的重建·改善生活質量·延長生存期3奧思瑞營養制劑勻漿膳整蛋白型普通型纖維型無豆型無豆無乳糖型復合蛋白全營養纖維全營養肖可全營養高能高蛋白低蛋白組件型乳清蛋白5

腸內營養途徑

67

腸內營養常見并發癥

機械性并發癥

胃腸道并發癥

代謝性并發癥

感染性并發癥胃腸道并發癥

·腹瀉·胃潴留、腹脹·便秘8

胃腸道并發癥原因

與病人情況相關

·危重癥

·高血糖

·低蛋白血癥

與腸內營養配方及選擇相關·與脂肪相關·與乳糖酶缺乏相關·與EN配方高滲透壓相關

與腸內營養液輸注相關·速度·溫度9胃腸道并發癥—護理2個儀器2個避免

·避免食物中含

·加溫器短鏈碳水化合物

·營養泵

·避免使用引起腹瀉藥物10

胃腸道并發癥—護理

3個推薦6個度

·含纖維素·角度

·含益生菌·速度

·無乳糖配方·濃度

·溫度

·清潔度

·適應度116個度之角度：30-45度角度：病床傾斜角度病人在接受腸內營養時應采取半臥位，并維持腸內營養結束后30分鐘，最好達到30-35度。126個度之速度：勻速輸注由慢到快13

輸注方式—腸內營養泵輸注優勢·精確控制液量

·保證輸入速度

·減少胃腸道不良反應，提高對EN的耐受性·有利于血糖控制146個度之濃度：由低到高15溫糖水溫糖（鹽）水+營養液全營養液6個度之溫度：38-40℃166個度之清潔度：配置環境輸注器械176個度之適應度：個體化18機械性并發癥·脫管·堵管·粘膜與皮膚損傷19機械性并發癥——堵管20

原因

護理喂養管過細持續滴注可選用大孔徑喂養管喂養管未及時沖洗喂養前后及每4h均需20-30ml溫水脈沖式沖洗喂養管持續滴注高濃度營養液營養液使用前充分搖勻，最好持續泵入藥物未及時研碎口服藥充分研碎，前后溫開水沖管機械性并發癥——脫管21原因護理固定不牢妥善固定:高舉平臺患者煩躁適當約束惡心、嘔吐調整胃管，對癥處理帶管時間長病情允許，及早拔管宣教不到位強調宣教重要性22預防脫管的方法--妥善固定交叉法預防脫管的方法---妥善固定人字型23將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定機械性并發癥—粘膜和皮膚損傷24采用細軟材質喂養管油膏潤滑鼻腔黏膜造口周圍皮膚干燥清潔

代謝性并發癥25代謝性并發癥高血糖水電解質代謝紊亂代謝性并發癥原因

·輸注速度與劑型

·胰島素抵抗

·原發病控制26高血糖護理·監測血糖調整胰島素劑量·調整營養液滴注速度·采用糖尿病型特殊EN配方·危重患者胰島素應用靜脈泵入27感染并發癥28感染并發癥誤吸腹膜炎返流誤吸

·半臥位

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