themegallery一、概述慢性腎衰竭（CRF）是由各種原因引起的腎臟損害進行性發展，導致腎臟排泄、內分泌及調節功能衰竭的臨床綜合征，為各種腎臟損害的共同結局。主要表現為代謝產物潴留、水、電解質、酸堿平衡失調和全身各系統癥狀，終末期又稱為尿毒癥。其病情危重，病因、發病機制及臨床表現極為復雜，中醫古籍中無專門論述，從其臨床表現特征及發展過程來看，類似于中醫學中“關格”、“虛勞”、“溺毒”、“癃閉”、“水腫”等范疇。2021/4/261themegallery二、慢性腎衰竭的分期2021/4/262themegallery三、中醫病因病機本病病機撲朔迷離，證候錯綜復雜?；静C為本虛標實之證。虛實交結互見貫穿于本病發生發展的始終。通常病情穩定時表現為以正虛證候為主，虛主要表現為氣、血、陰、陽的不足及五臟六腑的虛損，腎衰竭進展時或終末期則表現以邪實為主或與正虛夾雜。并常由于外感或勞累等因素引發本病或致本病迅速加重。2021/4/263病機特點正虛與邪實并存氣、血、陰、陽不足和五臟六腑的虛損水飲、濕濁、瘀血、肝風等病理產物聚集themegallery2021/4/264themegallery

四、慢性腎衰的臨床表現2021/4/265themegallery慢性腎衰的臨床表現2021/4/266themegallery慢性腎衰的臨床表現2021/4/267themegallery五、慢性腎衰竭的治療2021/4/268themegallery慢性腎功能衰竭一體化治療因此，我國已故著名中西醫結合腎病學家葉任高教授提倡對CRF采用中西醫結合的一體化治療，通過中、西醫療法的聯合使用，綜合互補，來追求最佳的治療效果。在多年的臨床工作中，我們亦體會到，根據CRF不同證型表現，中藥采用辨證施治，聯合相應的西藥，取長補短，療效比單用中藥或西藥為優。2021/4/269themegallery慢性腎功能衰竭的一體化治療2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3themegallery（一）治療基礎病和去除危險因素2021/4/2612themegallery治療基礎病和去除危險因素2021/4/2613themegallery治療基礎病和去除危險因素高血壓不僅加速腎小球硬化及腎間質纖維化，嚴重的高血壓可使腎功能急劇惡化甚至引起不可逆性腎衰竭。因此，控制高血壓實際上也是抑制CRF進展和惡化的有效方法,降壓應以西藥為主，其中尤以血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)倍受推崇,這兩類藥不僅有良好的全身性降壓作用，而且可降低腎小球內高壓、抗腎臟纖維化，保護腎功能。2021/4/2614themegallery（二）延緩慢性腎衰的進展2021/4/2615themegallery延緩慢性腎衰的進展

2.飲食治療減少毒素來源（1）減少蛋白質的攝入:優質低蛋白飲食，≤0.8g/kg*d。（2）必要時補充必需氨基酸(EAA)或α-酮酸以維持機體的氮平衡。（3）高熱量飲食：30-35KCal/kg*d。（4）低磷飲食：≤600mg/d。

2021/4/2616themegallery延緩慢性腎衰的進展2021/4/2617themegallery延緩慢性腎衰的進展2021/4/2618themegallery延緩慢性腎衰的進展2021/4/2619themegallery延緩慢性腎衰的進展2021/4/2620themegallery延緩慢性腎衰的進展2021/4/2621

我院經驗洗浴方：麻黃10克、桂枝10克、羌活10克、蒼術10克、白芷10克、細辛5克、藿香10克、當歸10克、地膚子30克、苦參30克、蟬衣10克、黃柏10克、防風10克、白癬皮10克等，熬水外洗或浸浴，隔日1次，療程1月。具有清熱解毒、祛風止癢的功效，可緩解皮膚瘙癢，促進毒物從皮膚排泄。適用于慢性腎衰竭血透或非透析患者的皮膚瘙癢癥、外陰瘙癢癥及皮膚癤腫。themegallery2021/4/2622themegallery（三）治療并發癥2021/4/2623themegallery治療并發癥2021/4/2624themegallery治療并發癥對明顯低鈣血癥患者，可口服1,25(OH)2維生素D3(骨化三醇)，0.25-0.5ug/d，連服2～4周。并監測血Ca、P、PTH濃度，使透析患者血鈣磷乘積盡量接近目標值的低限(Ca*P＜55mg2/dl2或4.52mmol2/L2)，血PTH保持在150～300pg/ml，以防止生成不良性骨病。2021/4/2625themegallery治療并發癥2021/4/2626themegallery（四）替代治療及腎移植2021/4/2627themegallery替代治療及腎移植2021/4/2628themegallery替代治療及腎移植2021/4/26291.辨證使用湯劑肝腎陰虛證陰陽兩虛證脾腎陽虛證腎衰補氣湯加減滋養肝腎腎衰滋陰湯加減補氣健脾溫補腎陽陰陽雙補腎衰保腎湯加減腎衰溫腎湯加減正虛諸證健脾補腎脾腎氣虛證（五）辨證使用中藥themegallery脾腎血虛腎精虧損

補血益精調補脾腎

腎衰補血湯加減

2021/4/2630

脾腎虛衰血瘀水停脾腎虧虛濁毒內蘊

泄濁蠲毒

溫陽利水通絡散瘀

腎衰化瘀排毒湯加減

腎衰通腑排毒湯加減

脾腎虧虛濕熱內蘊健脾益腎清熱化濕

腎衰清熱解毒湯加減腎衰化濕排毒湯加減

脾腎陽虛寒濕內蘊

溫補脾腎化濕降濁

本虛標實辨證使用中藥themegallery2021/4/2631themegallery辨證使用中成藥2021/4/2632themegallery辨證使用中藥注射劑2021/4/2633（4）參附注射液：側重于陽虛，伴畏寒、水腫，納差，舌質淡胖的患者。（5）丹參注射液：側重于活血化瘀，用于伴有腰痛、舌質暗，有瘀點瘀斑的患者。（6）燈盞花素注射液：具有散寒解表、活血消積的功效，用于寒凝血瘀，見畏寒肢冷、浮腫、尿少、腹瀉、舌暗淡的患者。（7）丹參川芎嗪、銀杏達莫注射液：具有擴張血管、抗血栓、改善微循環作用。適用于有瘀血的患者。（8）參麥注射液：側重于氣陰兩虛、用于伴有口干咽燥、大便干結、舌紅少苔的患者。themegallery2021/4/2634

4.其他中醫治法（1）穴位敷貼穴位敷貼療法是在中醫經絡學說的指導下，將藥物敷貼在體表的特定部位，通過對穴位、經絡、臟腑的刺激達到治療的目的。

方法:用附子、肉桂、川椒等打成粉，調成餅狀，外敷于穴位（腎俞、腰陽關；命門或志室）每周一次，療程2-3個月。適應癥：治療慢性腎病陽虛證。效果：溫陽補腎，提高機體自身免疫力。themegallery2021/4/2635

（2）艾灸艾灸具有溫腎健脾、溫通經絡，祛風解表、溫中散寒，回陽固脫、益氣升陽，消瘀散結、拔毒泄熱、防病保健等作用。艾灸可使腎臟功能恢復，對延緩腎臟衰老有重要作用。方法：主要穴位（中脘、關元、氣海；足三里、涌泉；腎俞、命門）每次2-3個穴位，15分鐘局部發熱為止，每天一次，一周一療程。適應癥：慢性腎臟疾病免疫力低下、脾腎陽虛患者。效果：溫經散寒、防御保健。themegallery2021/4/2636（3）隔藥餅灸在傳統艾灸的基礎上，我院研制了多種隔藥餅灸的處方，以起到更好的治療疾病、養生保健、補虛糾偏的作用。可改善患者體質偏差，提高免疫，減少患病機率，提高生活質量，對疾病的防治頗有現實意義，值得大力推廣。themegallery2021/4/2637themegalleryLOREMIPSUMDOLOR2021/4/2638②五臟俱補隔藥餅灸養生方【取穴】肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、章門等?！舅庯炛苽洹咳藚?、肉桂、川芎、地黃、茯苓、白術、炙甘草、當歸、白芍各等分，共研細粉，貯于瓶中，備用?！局髦巍繛楸巢堪螂捉浹ㄎ唬委焷喗】?、體質衰弱者?！静僮鳌咳∷幏圻m量，用醋和黃酒等量，調成稠糊狀，做成藥餅置于穴位上，將艾炷置于藥餅正中點燃，以局部有溫熱感，患者能耐受為度。每次灸3-6壯，每日1次，7日為1療程。themegallery2021/4/2639③溫腎助陽隔藥餅灸養生方【取穴】腎俞、腰陽關、命門或志室【藥餅制備】附子、肉桂、川椒等打成粉，貯于瓶中，備用?！局髦巍恐委熌I陽虛證【操作】取適量調成餅狀，外敷于上述穴位上，將艾炷置于藥餅正中點燃，以局部有溫熱感，患者能耐受為度。每次灸3-6壯，每日1次，7日為1療程。themegallery2021/4/2640（4）穴位注射中藥穴位注射療法是在針刺療法和現代醫學封閉療法相結合的基礎上，根據經絡理論和藥物治療原理發展起來的一種治療方法。它將針刺與藥物對穴位的雙重刺激作用有機的結合起來，發揮其綜合效能，以提高療效。方法：燈盞細辛注射液或丹參注射液1.5ml或黃芪注射液2ml，足三里(雙)，腎俞（雙）穴位注射，每周三次，療程3個月。適應癥：慢性腎病易于感冒患者。效果：提高免疫力、預防感冒。themegallery2021/4/2641themegallery慢性腎衰竭中西醫一體化治療總之,CRF中西醫結合一體化治療主要針對CRF的不同病期及表現，采用不同的中西醫結合方法,根據中西藥各自的作用，有機結合，揚長避短。在整個治療中，充分發揮中醫調整臟腑和氣血功能、補虛扶正的作用，從而達到改善患者癥狀和營養狀態,提高生活質量的目的,使患者帶“帶病延年”。2021/4/2642themegallery六、單味中藥研究進展2021/4/2643themegallery慢性腎衰竭單味藥研究2021/4/2644themegallery慢性腎衰竭單味藥研究2021/4/2645themegallery慢性腎衰竭單味藥研究2021/4/2646themegallery慢性腎衰竭單味藥研究2021/4/2647themegallery慢性腎衰竭單味藥研究5.川芎：（1）抑制血小板激活與聚集，改善血液流變性。（2）改善微循環。（3）抗氧化，減輕腎小球脂質過氧化損傷。（4）抗纖維化，延緩慢性腎損害進程。（5）調節花生四烯酸代謝產物的產生與釋放，保護腎功能。（6）治療慢性腎衰：降低BUN和Scr，提高Ccr和改善貧血方面，療效優于常規治療。（7）治療慢性腎小管功能損害：減少夜尿量、升高滲透壓、減少尿β-MG、糾正代酸等方面，療效優于常規治療。2021/4/2648themegallery慢性腎衰竭單味藥研究2021/4/2649themegallery慢性腎衰竭治法研究（二）以法論治研究1.溫補脾腎法：恢復氣化功能，改善固攝之力。2.益氣固表法：扶持正氣，抵御外邪入侵。3.益氣養陰法：滋陰培元，增加免疫力。4.活血化瘀法：疏通脈絡，修復腎功能。5.清熱解毒法：消除炎癥及各種異常癥狀。6.祛風勝濕法：祛除外邪，利水消腫。2021/4/2650七、典型病案1、陽虛濕毒案（慢性腎功能衰竭、系膜增生性腎小球腎炎）孫某某，男，30歲，2010年5月21日初診主訴：惡心嘔吐兩月余，加重1周?；颊呗阅I小球腎炎病史12年。12年前因眼瞼浮腫到河南省某醫院就診，經腎穿刺，病理診斷為系膜增生性腎小球腎炎，給予雷公藤多苷片、貝那普利等藥治療，病情時好時差。2010年3月初，患者出現惡心嘔吐，又到河南省某醫院診治，查腎功能，發現血肌酐、尿素氮升高；腎小球濾過率下降，診斷為慢性腎功能不全。治療兩個多月，惡心嘔吐稍有好轉，但腎功能改善不理想。來診時：肢體困重，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝發涼，食欲不振，惡心嘔吐，口中粘膩，口有氨味，下肢輕度水腫，大便稀溏，夜尿多而清長，舌淡，苔白膩，脈細弱。查尿常規：蛋白＋2，潛血＋2，紅細胞38/HP。腎功能：血肌酐189μmol/L,尿素氮9.12mmol/L；腎小球濾過率52ml/min。西醫診斷：1.慢性腎功能衰竭；2.慢性腎小球腎炎。中醫診斷：1.嘔吐；2.水腫。中醫辨證：脾腎陽虛，濕毒中阻。中醫病機：脾腎陽虛，濕毒內生，濕毒中阻，升降失司。治法：降逆止嘔，化濕排毒。處方：廣藿香20g姜半夏10g炒蒼術15g姜厚樸10g白豆蔻10g(后下）生薏苡仁30g炒大黃10g川黃連6g黨參15g炒白術15g炙甘草6g用法：涼水浸泡1小時，連續煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分鐘，煎至25分鐘加后下藥，第二煎煮沸后小火煎25分鐘，合并2次濾液約300～400毫升，分2次溫服（早晚飯后1～2小時服用），日1劑。2010年11月26日復診：上方隨證加減服用6月余，惡心嘔吐控制，尚有神疲乏力，食欲不振，畏寒肢冷，夜尿多等癥。復查腎功能：血肌酐149μmol/L，尿素氮8.7mmol/L。尿常規檢查：蛋白：＋1，潛血：＋2，紅細胞15/HP。治法：溫補腎陽，化濕排毒。處方：肉桂10g巴戟天15g仙靈脾15g炒杜仲15g廣藿香20g姜半夏10g炒蒼術15g姜厚樸10g白豆蔻10g(后下）生薏苡仁30g炒大黃10g炙甘草6g用法：同本案初診處方用法。2011年3月25日復診：上方隨證加減服用4個月，飲食正常，畏寒肢冷，腰膝發涼等癥明顯好轉。復查腎功能：血肌酐118μmol/L，尿素氮7.3mmol/L；腎小球濾過率83ml/min。復查尿常規：潛血：＋1，紅細胞8/HP。2021/4/2651病例按語

按語：中醫學中“毒”的范圍很廣，“久病多毒”為內生之毒，是疾病過程中所產生的病理產物。因臟腑功能失調，水、濕、痰、濁、熱、瘀等多種病理產物釀生，凡水、濕、濁、熱、瘀等邪氣長期蘊結不解，或邪氣過于偏盛，則會產生水毒、濕毒、濁毒、熱毒、瘀毒等。其種類多樣，且可交錯互結。毒邪一旦形成，既是病變過程中病理產物，又是傷及正氣、影響臟腑功能活動的病理因素。本案證系脾腎陽虛，濕毒中阻。因腎病日久，脾腎陽虛，濕毒內生，濕毒中阻，升降失司所致。治療先以降逆止嘔，化濕排毒以調脾胃，排除濕毒。經隨證調治6個多月，患者濕毒中阻好轉，脾腎陽虛證凸顯，繼以溫補腎陽，化濕排毒為法治之。又經4個月的辨證調治，脾腎陽虛弱證候平復，腎功能恢復正常，尿常規檢查未見異常。2021/4/2652八、慢性腎功能衰竭驗方1.腎衰溫腎湯組成：肉桂10g、巴戟天15g、仙靈脾15g、炒杜仲15g、熟地黃15g、炙甘草10g。用法：涼水浸泡1小時，連續煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分鐘，第二煎煮沸后小火煎25分鐘，合并2次濾液約300～400毫升，分2次溫服（早晚飯后1～2小時服用），日1劑。功效：溫補腎陽。主治：慢性腎功能衰竭。證系腎陽虛弱。臨床表現為倦怠乏力，畏寒肢冷，腰膝發涼，夜尿多而清長，五更泄瀉，實驗室檢查腎小球濾過率下降、血肌酐、尿素氮等升高，舌質淡邊有齒痕，苔白，脈細弱或沉遲。2021/4/2653慢性腎功能衰竭驗方2.腎衰補氣湯組成：黃芪50g、生曬參15g、懷山藥30g、炒白術15g、陳皮10g、炙甘草6g。用法：涼水浸泡1小時，連續煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分鐘，第二煎煮沸后小火煎25分鐘，合并2次濾液約300～400毫升，分2次溫服（早晚飯后1～2小時服用），日1劑。功效：補益腎氣。主治：慢性腎功能衰竭。證系腎氣虛弱。臨床表現為倦怠乏力，面色淡黃無華，氣短懶言，腰膝酸困，夜尿多，實驗室檢查腎小球濾過率下降、血肌酐、尿素氮等升高，舌質淡邊有齒痕，苔白，脈沉弱。2021/4/2654慢性腎功能衰竭驗方3.腎衰化濕排毒湯組成：廣藿香20g、姜半夏10g、炒蒼術15g、姜厚樸10g、白豆蔻10g(后下）、生薏苡仁30g、炒大黃10g、川黃連6g。用法：涼水浸泡1小時，連續煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分鐘，煎至25分鐘加后下藥，第二煎煮沸后小火煎25分鐘，合并2次濾液約300～400毫升，分2次溫服（早晚飯后1～2小時服用），日1劑。功效：化濕排毒。主治：慢性腎功能衰竭。證系濕毒互結。臨床表現為肢體困重，神疲乏力，面色淡黃少華，食欲不振，惡心嘔吐，口中粘膩，口中尿臊味，肢體浮腫，尿少便溏，實驗室檢查血肌酐、尿素氮等升高、腎小球濾過率下降，舌淡或淡紅，苔白膩或黃膩，脈濡。2021/4/2655慢性腎功能衰竭驗方4.腎衰清熱解毒湯組成：黃柏15g、川黃連6g、苦參10g、焦梔子10g、蒲公英30g、土茯苓30g、車前子30（包煎）、炒大黃10g、玄參15g。用法：涼水浸泡1小時（車前子紗布包煎），連續煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分鐘，第二煎煮沸后小火煎25分鐘，合并2次濾液約300～400毫升，分2次溫服（早晚飯后1～2小時服用），日1劑。功效：清熱解毒。主治：慢性腎功能衰竭。證系熱毒內蘊。臨床表現為口干口苦，口舌生瘡，心煩失眠，尿黃尿臭，大便秘結，實驗室檢查血肌酐、尿素氮等升高、腎小球濾過率下降，舌質紅，苔黃，脈滑數。2021/4/2656慢性腎功能衰竭驗方5.腎衰化瘀排毒湯組成：桃仁10g、紅花10g、當歸15g、川芎10g、丹參15g、法半夏10g、土茯苓30g、炒大黃10g、炙甘草6g。用法：涼水浸泡1小時，連續煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分鐘，第二煎煮沸后小火煎25分鐘，合并2次濾液約300～400毫升，分2次溫服（早晚飯后1～2小時服用），日1劑。功效：活血化瘀，泄濁排毒。主治：慢性腎功能衰竭。證系瘀毒互結。臨床表現為面色黧黑，口唇色暗，肢體骨節疼痛，痛如針刺，肌膚甲錯，皮膚有紅絲赤縷，實驗室檢查血肌酐、尿素氮等升高、腎小球濾過率下降，舌質暗紅或有瘀點瘀斑，苔薄白，舌底絡脈迂曲、瘀暗，脈沉或澀。2021/4/2657themegallery九、未來發展目標與方向2021/4/2658ThankYou!themegallery2021/4/26599、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月