一般檢查醫學全在線

med126醫學考研網站Bbs.med1262021/4/181體格檢查的基本方法

2021/4/182淺部觸診法用于哪些部位的檢查：A．鼓膜B．動脈和靜脈、C．陰囊和精索D．肝臟E．膽囊答案BC。體格檢查的基本方法有五種：即視診、觸診、叩診、聽診和嗅診2021/4/183視診視覺來觀察患者全身或局部表現全身：發育、營養、體型、體質、意識、表情、體位、姿勢、步態。局部：皮膚、粘膜顏色、舌苔，頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨仍、關節的外形。鼓膜、眼底、支氣管與胃腸系膜等特殊部位，需用檢耳鏡、檢眼鏡、內鏡等協助檢查觸診應用觸覺來判斷某一器官特征體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感，包塊的位置、大小、輪廓、表面性質、硬度、壓痛、移動度淺部觸診法體表淺在病變、關節、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經、陰囊和精索深部觸診法深部滑行觸診法腹腔深部包塊、胃腸病變雙手觸診法肝、脾、腎、腹腔腫物深壓觸診法闌尾壓痛點、膽囊壓痛點沖擊觸診法大量腹水患者的肝脾2021/4/184叩診用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產生音響，根據震動和音響的特點可判斷被檢查部位的臟器有無異常間接叩診法確定心、肝相對和絕對濁音界直接叩診法適于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚的患者，如胸膜增厚、粘連或大量胸水或腹水等2021/4/185叩擊音清音頻率約100～128次/秒，振動持續時間較長，是正常肺部（肺組織的彈性、含氣量、致密度正常）的叩診音鼓音音響較清音強，振動持續時間亦較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現。正常：胃泡區、腹部。病理：肺內巨大空洞、氣胸、氣腹過清音介于鼓音與清音之間，音調較清音低，音響較清音強，極易聽及。正常兒童（相對過清音），臨床見于肺氣腫濁音音調較高、音響較弱、振動持續時間較短。除音響外，扳指所感覺到的振動亦弱。正常：心臟、肝臟、的相對濁音區（少量含氣組織覆蓋的實質臟器）。病理：肺炎實音音調較濁音更高，音響更弱，振動持續時間更短。正常：心或肝臟絕對濁音區；病理：大量胸腔積液、肺實變2021/4/186聽診以聽覺聽取發自機體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術聽診器的鐘型聽件壓皮膚不應太緊，適用于聽取低合調的聲音，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；而鼓型聽件壓皮膚應緊密，適用于聽取高音調的聲音，如主動脈瓣關閉不全的嘆氣樣舒張早期雜音等。不能隔衣聽診間接聽診法用聽診器聽取心、肺、腹、血管音、皮下氣腫音，肌束顫動音、關節活動音、骨折斷面的摩擦音直接聽診法持殊或緊急情況下，醫生以用耳廓貼附在被檢查者的體表進行2021/4/187嗅診以嗅覺來判斷發自患者的異常氣味與疾病之間關系的方法酸性汗味→發熱性疾病糞臭味嘔吐物→腸梗阻血腥味痰→大量咯血腥臭大便→痢疾狐臭味→腋臭腥臭味→肝性昏迷氨味→尿毒癥呼氣酒味→大量飲酒后、醉酒者惡臭膿液→氣性壞疸惡臭痰液→厭氧菌感染大便腐敗臭味→消化不良大便腐敗臭味→胰腺功能不足酸臭嘔吐物→幽門梗阻刺激性蒜味→有機磷中毒惡臭痰→肺膿腫、支擴爛蘋果味→糖尿病酮癥酸中毒2021/4/188一般檢查的內容和方法

2021/4/189全身狀態檢查1．哪一種疾病僅見于男性：A．甲狀腺疾病B．甲型血友病C．系統性紅斑狼瘡D．肝硬化E．支氣管肺癌答案A.甲型血友病僅見于男性。甲狀腺疾病和系統性紅斑狼瘡以女性為多見。腎上腺皮質腫瘤、長期使用腎上腺皮質激素，可導致女性患者出現男性化。肝硬化、腎上腺皮質腫瘤、某些支氣管肺癌可使皮膚、毛發、脂肪分布、聲音等第二性征等發生改變,使男性患者乳房發育。性染色體的數目和結構異常可導致兩性畸形。

2021/4/18102．哪一種疾病多見于幼兒及兒童：A．佝僂病B．風濕熱C．結核病D．實體癌E．動脈硬化性疾病答案A。佝僂病、麻疹、白喉等多發生于幼兒及兒童;結核病、風濕熱多發生于少年與青年；動脈硬化性疾病、各種實體癌多發生于老年。2021/4/18119．體溫口測法不能用于哪些情況：A．嬰幼兒B．神志不清者C．頭面部受傷者D．妊娠期婦女E．老人答案AB。體溫是生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）之一，測量通常有三種方法，體溫口測法不能用于嬰幼兒和神志不清者。各種體溫測量方法的注意事項和正常值如下表所列：2021/4/1812口測法36．3℃一37．2℃囑患者不用口腔呼吸，結果較準，但不能用于嬰幼兒及神志不清音肛測法36．5℃～37．7℃測值穩定，多用于嬰幼兒及神志不清者腋測法36℃～37℃腋窩處應無保暖或降溫物品，并應將腋窩汗液擦干簡便、安全，且不易發生交叉感染，最常用體溫測量誤差的常見原因測前未將汞柱甩到36℃以下，測量結果偏高消瘦、危重、神志不清者不能將體溫計夾緊，結果偏低檢測局部存在冷熱物品或刺激時，溫水漱口、局部放置冰袋、熱水袋2021/4/1813以下正常成人發育指標中哪一項是錯誤的：A．頭部的長度為身高的1／7～1／8B．胸圍為身高的1／2C．雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致D．坐高等于下肢的長度E．坐高小于下肢的長度答案E。機體的發育受種族遺傳、內分泌、營養代謝、生活條件及體育鍛煉等多種因素的影響。臨床上發育異常的情況及3種成年人的體型見下表：2021/4/1814垂體前葉功能亢進體格異常高大巨人癥垂體功能減退體格異常矮小垂體性株儒癥甲狀腺功能亢進體格發育超過正常甲狀腺功能減退體格矮小和智力低下呆小病男性性激素分泌受損閹人”征：表現為上、下肢過長，骨盆寬大，無須、毛發稀少，皮下脂肪豐滿，外生殖器發育不良，發音女聲2021/4/1815女性性激素分泌受損乳房發育不良、閉經、體格男性化、多毛、皮下脂肪減少、發音男聲性早熟兒童患病初期可較同齡兒童體格發育快，但常因骨垢過早愈合限制其后期的體格發育med126維生素D缺乏佝僂病無力型（瘦長型）體高肌瘦、頸細長、肩窄下垂、胸廓扁、腹上角小于90度正力型（均稱型）各部結構勻稱適中，腹上角90度左右超力型（矮胖型）體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90度2021/4/181627．觀察哪一處的皮下脂肪充實程度來評價營養狀態較為可靠：A．腹部B．頸部C．背部D．小腿曲側E．前臂曲側答案E。營養狀態的好壞是鑒定健康和疾病程度的標準之一。營養狀態與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素相關，通常采用肥胖和消瘦對營養狀態進行描述。判斷脂肪充實程度最方便和最適宜的部位是前臂曲側或上臂背側下1/3處，此處脂肪分布的個體差異最小。臨床上常用良好、中等、不良三個進行描述。營養狀態的異常有營養不良和營養過度兩個方面2021/4/1817良好粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結實，助間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿，指甲、毛發潤澤不良皮膚帖膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出，指甲粗糙無光澤、毛發稀疏中等介于兩者之間2021/4/1818營養不良體重減輕至低于正常的10％攝食障礙食道、胃腸、神經、、肝、腎臟疾病引起的嚴重惡心、嘔吐消化障礙胃、腸、胰、肝膽疾病引起消化液或酶的合成和分泌減少消耗增多長期活動性肺結核、惡性腫瘤、代謝性疾病、內分泌疾病營養過剩超過標準體重的20％以上外源性肥胖攝入熱量過多所致，全身脂肪分布均勻。兒童表現為生長較快，青少年可有外生殖器發育遲緩內源性肥胖內分泌疾病所致。如肥胖性生殖無能綜合征、腎上腺皮質功能亢進(Cushing綜合征)、甲狀腺功能低下2021/4/181938．語言不暢，快慢不均見于下列哪一項疾病：A．喉部炎癥B．喉部結核C．喉返神經麻痹D．舞蹈癥E．喉部腫瘤答案D。語態異常指語言節奏紊亂，出現語言不暢，快慢不均，音節不清，見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥。語音障礙可分為失音(不能發音)、失語(不能盲語，包括運動性失語和感覺性失語)和口吃。語調指言語過程中的音調。神經和發音器官的病變可使音調發生改變：2021/4/1820音調降低和語音共鳴消失喉返神經麻痹聲音嘶啞喉部炎癥、結核和腫瘤音調變濁和發其極其困難腦血管意外2021/4/182141．二尖瓣面容有以下哪些特點：A．面色晦暗B．鼻翼扇動C．雙頰紫紅D．唇輕度發紺E．雙頰褐色色素沉著答案ACD。某些疾病發展到一定程度時，可出現特殊的面容與表情，對疾病診斷有重要價值。常見的典型面容改變詳見下表：2021/4/1822急性病容面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇疤疹，表情痛苦肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎慢性病容面包晦暗或蒼白無華，目光暗淡惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結核病貧血面容唇舌色談，表情疲憊各種原因所致的貧血肝病面容額部、鼻背、雙頰褐色色素沉著慢性肝病甲狀腺功能亢進面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒甲狀腺功能亢進腎病面容雙瞼、額面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕慢性腎病2021/4/1823粘液性水腫面容面色蒼黃，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍．眉毛、頭發稀疏，舌色淡、肥大甲減二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發紺風心二狹肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長．下須增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大肢端肥大癥傷寒面容表情淡漠，反應遲鈍，無欲狀態腸傷寒、腦脊髓膜炎高熱衰竭患者滿月面容皮膚發紅，座瘡、小須Cushing綜合征、長期應用糖皮質激素苦笑面容面肌痙攣，呈苦笑狀破傷風面具面容面容呆板、無表情，似面具樣震顫麻痹2021/4/182457．強迫仰臥位見于以下哪一種疾病：A．意識喪失患者B．急性腹膜炎C．先天性發紺型心臟病D．脊柱疾病E．一側胸膜炎答案B。特殊體位與特定的疾病有關聯，急性腹膜炎患者為減輕痛苦，被迫采取仰臥位。以下是幾種特殊體位與疾病的關系：2021/4/1825自主體位活動自如，不受限制正常人或疾病早期被動體位不能自己調整或變換體位極度衰竭、意識喪失強迫體位強迫仰臥位仰臥，雙腿蜷曲，以減輕腹部肌肉的緊張程度急性腹膜炎強迫俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度

med126脊柱疾病強迫側臥位可限制患側胸廓活動，減輕疼痛，利于健側代償呼吸一側胸膜炎和大量胸水2021/4/1826強迫坐（位端坐呼吸）坐于床沿上，兩手置于膝蓋或扶持床邊便于輔助呼吸肌參與呼吸，增加膈肌活動度，加大肺通氣量，減少回心血量，減輕心臟負擔心、肺功能不全強迫蹲位活動過程中因呼吸困難和心悸而停止活動并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀先天發紺型心臟病強迫停立位步行時心前區疼痛突然發作，被迫立刻站住，右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后，才繼續行走心絞痛角弓反張位頸及脊背肌肉強直，出現頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形破傷風及小兒腦膜炎輾轉體位輾轉反側，坐臥不安膽石癥、膽道蛔蟲、腎絞痛2021/4/182771．患者常捧腹而行提示哪一種情況：A．疲勞B．頸椎疾病C．心力衰竭D．胃腸痙攣性疼痛發作E．情緒低沉答案D．姿勢可受機體健康狀況及精神狀態的影響，胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發作時，患者常捧腹而行；腹部疼痛時可有軀干制動或彎曲；頸部活動受限提示頸椎疾病；充血性心力衰竭者多取坐位，后仰時可出現呼吸困難；疲勞和情緒低沉時可出現肩垂彎背、拖拉蹣跚的步態。2021/4/182872．慌張步態見于哪一種疾病：A．大骨節病B．進行性肌營養不良C．脊髓癆D．酒精中毒E．震顫麻痹答案E。慌張步態見于震顫麻痹患者。患某些疾病時可導致具有一定的特征性的步態出現，有助于疾病的診斷，常見的典型異常步態有如下幾種

2021/4/1829蹣跚步態走路時身體左右搖擺似鴨行佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良、先天性雙側髖關節脫位醉酒步態重心不穩，步態紊亂不準確如醉酒狀小腦疾病、酒精及巴比妥中毒間歇性跛行步行中，下肢突發性酸痛乏力被迫停止行進，稍休息后才能繼續行進高血壓、動脈硬化跨閾步態踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時必須抬高下肢才能起步腓總神經麻痹2021/4/1830剪刀步態雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內收肌張力增高明顯，移步時下肢內收過度，兩腿交叉呈剪刀狀腦性癱瘓、截癱慌張步態起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢震顫麻痹共濟失調步態起步時一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉目時則不能保持平衡脊髓癆2021/4/18311．皮膚蒼白僅見于肢端提示哪一種疾病：A．慢性腎上腺皮質功能減退B．異常血紅蛋白血癥C．血栓閉塞性脈管炎D．肺炎球菌肺炎E．主動脈瓣關閉不全答案C。皮膚的顏色與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少的皮下脂肪厚薄有關。皮膚顏色的改變常常是局部或全身疾病的一個信號，常見皮膚顏色改變的臨床詳見下表:

2021/4/1832蒼白由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致寒冷、驚恐、休克、虛脫、及主動脈瓣關閉不全。僅見肢端蒼白：雷諾病、血栓閉塞性脈管炎發紅由于毛細血管擴張充血、血流加速和增多以及紅細胞量增多所致生理：運動、飲酒后。病理：肺炎球菌肺炎、肺結核、猩紅熱、阿托品中毒、一氧化碳中毒。持久性發紅：Cushing綜合征、真性紅細胞增多癥發紺發紺是皮膚呈青紫色，常出現于口唇、耳廓、面頰及肢端還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥黃染皮膚呈黃色膽道阻塞、肝細胞損害或溶血性疾病。過多食用胡蘿卜時手掌、足底、前額及鼻部皮膚黃染，而鞏膜及口腔帖膜一般無黃染。長期服用阿的平、呋喃類，可有皮膚黃染，嚴重者鞏膜可出現黃染，且以角膜周圍處的鞏膜黃染最明顯2021/4/1833色素沉著表皮基底層的黑色素增多所致乳頭、腋窩、生殖器官、關節、肛門周圍等處皮膚色素明顯加深或其他部位出現色素沉著慢性腎上腺皮質功能減退，肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大癥、黑熱病、瘧疾、砷劑、抗腫瘤藥。妊娠斑：妊娠期間，面部、額部出現棕褐色對稱性色素斑。老年斑：老年人出現全身或面部的散在色素斑色素脫失酪氨酸酶缺乏致體內酪氨酸不能轉化為多巴而形成黑色素白癜多形性大小不等的色素脫失斑片白癜風，甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退、惡性貧血白班面積不大的圓形或橢圓形色素脫失斑片口腔粘膜白班、女性外陰白班，部分可癌變白化癥先天性酪氨酸酶合成障礙所致全身皮膚和毛發色素脫失的白化癥，2021/4/183411．夜間睡后出汗見于哪一種疾病：A．風濕病B．結核病C．尿毒癥D．硬皮病E．休克答案B。夜間睡后出汗稱為盜汁，多見于結核病。其他皮膚濕度的改變見下表：2021/4/1835多汗風濕病、結核病和布氏桿菌病，甲狀腺功能亢進、佝僂病、腦炎后遺癥med126

盜汗夜間睡后出汗結核病冷汗手腳皮膚發涼而大汗淋漓休克、虛脫無汗皮膚異常干燥維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥和脫水2021/4/183618．皮膚彈性減弱可見于以下哪些情況：A．發熱時B．中年人C．青年人D．老年人E．嚴重脫水時答案BDE。拇指和示指提起手背或上臂內側部位皮膚,松手后如皮膚皺紋迅速平復表示彈性正常，如皺紋平復緩慢稱為彈性減弱，彈性減弱。兒童及青年皮膚緊張富有彈性；中年以后皮膚組織逐漸松弛，彈性減弱；老年皮膚組織萎縮、皮下脂肪減少、彈性減退。彈性減弱還見于長期消耗性疾病和嚴重脫水者。發熱時血液循環加速，周圍血管充盈，可使皮膚彈性增加。2021/4/183720．丘疹可見于哪些疾病：A．藥物疹B．丹毒C．麻疹D．傷寒E．濕疹答案ACE。皮疹多為全身性疾病的表現之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據。應仔細觀察和記錄其出現與消失的時間、發展順序、分布部位、形態大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無搔癢及脫屑，以下是臨床上常見的皮疹類型:2021/4/1838玫瑰疹鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3cm，因病灶周圍血管擴張所致，拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復出現，多出現于胸腹部傷寒和副傷寒的特征性皮疹丘疹除局部顏色改變外，病灶凸出皮面藥物疹、麻疹、濕疹斑疹表現為局部皮膚發紅，一般不凸出皮面。斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑尋麻疹為速發型變態反應所致稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫各種過敏反應斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發紅的底盤風疹、猩紅熱、藥物疹2021/4/183926．片狀脫屑見于哪一種疾病：A．猩紅熱B．麻疹C．銀屑病D．風疹E．濕疹答案A。片狀脫屑常見于猩紅熱；銀屑病為銀白色鱗狀脫屑；麻疹時的脫屑為米糠樣。2021/4/184027．以下皮膚下出血的描敘中哪一項是瘀斑的特點：A．小于2cmB．3～5cmC．>5cmD．2～3cmE．片狀出血伴皮膚顯著隆答案C。皮膚下出血，按直徑大小及伴隨情況被分為小于2cm的瘀點，3～5cm的紫癜和大于5cm的瘀斑；血腫是指片狀出血伴有皮膚顯著隆起。常見于造血系統疾病、某些血管損害性疾病、重癥感染、毒物或藥物中毒。

2021/4/184137．有關蜘蛛痣的描敘哪一項是錯誤的：A．由皮膚小靜脈末端分支性擴張所形成B．與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關C．常見于急、慢性肝炎或肝硬化D．肝掌的發生機理與蜘蛛痣相同E．直徑由針頭大到數厘米以上答案A。應該是由皮膚小動脈末端分支性擴張所形成。由于形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣，直徑由針頭大到數厘米以上。用棉簽桿迫其中心，輻射狀小血管網消退，松開后又出現。被認為與肝臟對雌激素滅活作用減弱有關，多見于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌是指慢性肝病患者手掌的大、小魚際發紅，加壓后褪色。發生機理同上。2021/4/184239．中度水腫的特點包括下列哪些特點：A．僅見于眼瞼B．全身組織均見明顯水腫C．指壓后組織下陷，平復緩慢D．胸腔積液E．身體低位皮膚緊張發亮答案BC。皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多稱為水腫。根據水腫的輕重，可分為輕、中、重三度:2021/4/1843輕度僅見于眼瞼、眶下軟組織、腸骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快中度全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢重度全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出。可有漿膜腔積液，外陰部亦可見嚴重水腫凹陷性水腫局部受壓后可出現凹陷粘液性水腫及象皮腫受壓后無組織凹陷2021/4/184440．Osler小結見于哪一種疾病：A．感染性心內膜炎B．肺吸蟲病C．結節性多動脈炎D．肺部腫瘤轉移E．風濕性關節炎答案A。Osler小結是存在于指尖、足趾、大小魚際肌腱部位處的粉紅色有壓痛的小結節，見于感染性心肌炎。其他皮下結節還有:2021/4/1845風濕小結關節附近，長骨骺端無壓痛，圓形硬質的小結節豬肉緣蟲囊蚴結節皮下肌肉表面，豆狀硬韌可推動無壓痛的小結結節性多動脈炎沿動脈末梢分布的小結節肺吸蟲病游走性皮下結節腫瘤皮下轉移無明顯局部炎癥，生長迅速的皮下結節2021/4/184642．以下哪一項是斑禿的原因：A．腸傷寒B．神經營養障礙C．內分泌疾病D．放射線影響E．使用環磷酰胺后答案B。斑禿是一種病理性毛發脫落，由神經營養障礙引起以下是常見的生理性和病理性毛發脫落的原因:2021/4/1847理化因素過量放射線、環磷酰胺內分泌疾病甲狀腺功能減退、垂體功能減退發熱性疾病腸傷寒神經營養障礙斑禿：突然發生范圍大小不等的圓形脫發，可再生頭部皮膚疾病脂溢性皮炎和螨寄生：呈不規則脫發，以頂部為著中年以后因毛發根部的血運和細胞代謝減退頭發逐漸減少禿頂色素脫失白發2021/4/1848淋巴結檢查醫學全在線med1262021/4/18491．收集鼻咽部淋巴液的淋巴結是哪一群：A．頸深部淋巴結上群B．頸深部淋巴結下群C．鎖骨上淋巴結群D．頜下淋巴結群E．腋窩淋巴結群答案A。頸深部淋巴結上群(胸鎖乳突肌上部)收集鼻咽部的淋巴液。常見淋巴結群收集淋巴液的范圍見下表:2021/4/1850耳后、乳突區的淋巴結頭皮范圍內頸深部淋巴結上群(胸鎖乳突肌上部)鼻咽部頸深部淋巴結下群(胸鎖乳突肌下部)咽喉、氣管、甲狀腺鎖骨上淋巴結群左側食管、胃鎖骨上淋巴結群右側氣管、胸膜、肺頜下淋巴結群粘膜、齒齦頦下淋巴結群頦下三角區內組織、唇和舌部腋窩淋巴結群軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝淋巴結群下肢及會陰部局部淋巴結腫大局部炎癥或腫瘤2021/4/18512．檢查右側腋窩淋巴結時，正確的是下列哪一項：A．面對被檢查者，用雙手進行觸診B．面對被檢查者，用左手進行觸診C．面對被檢查者，用右手進行觸診D．站在被檢查者后，用左手進行觸診E．站在被檢查者后，用右手進行觸診

答案B．檢查表淺淋巴結的要求：2021/4/18522021/4/18533．Virchow淋巴結是哪一種疾病的標志：A．食管癌轉移B．慢性白血病C．肺癌D．結核E．急性化膿性扁桃體炎答案A。Virchow淋巴結常為胃癌、食管癌轉移的標志。局限性淋巴結腫大有三類情況：①．非特異性淋巴結炎②．淋巴結結核③．腫瘤淋巴結轉移，如肺癌可向右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群轉移；胃癌多向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移，稱為Virchow淋巴結，常為胃癌、食管癌轉移的標志。

2021/4/18544．哪些是引起全身性淋巴結腫大的原因：A．傳染性單核細胞增多癥B．淋巴瘤C．慢性白血病D．急性白血病E．慢性淋巴結炎答案ABCDE。以上疾病都可以引起全身性淋巴結腫大。淋巴結腫大的部位可遍及全身，大小不等，無粘連。2021/4/18555．哪些病毒性感染可引起淋巴結腫大：A．風疹B．病毒性肝炎C．麻疹D．貓抓病E．傳染性單核細胞增多癥答案ABCDE。淋巴結腫大病因很多，詳見下表：2021/4/1856急性淋巴結腫大急性單純性淋巴結炎原蟲感染、弓形體病衣原體感染、性病性淋巴肉芽腫立克次體感染、恙蟲病毒蛇咬傷特殊細菌感染布氏桿菌病、腺型土拉倫斯菌病、腺鼠疫、軟性下疳螺旋體感染鉤端螺旋體病、鼠咬熱變態反應性疾病藥熱、血清病病毒性感染風疹、麻疹、病毒性肝炎、貓抓病、傳染性單核細胞增多癥2021/4/1857慢性淋巴結腫大慢性感染性淋巴結腫大淋巴結結核、絲蟲病、黑熱病、梅毒、艾滋病、非特異性慢性淋巴結炎結締組織疾病系統性紅斑狼瘡、幼年型類風濕性關節炎(still病)腫瘤性淋巴結腫大淋巴瘤、惡性組織細胞病、白血病、惡性腫瘤淋巴結轉移其他結節病、低丙種球蛋白血癥、免疫球蛋白G(IgG)重鏈病、嗜酸性細胞增生性淋巴肉芽腫、免疫母細胞淋巴結病、巨大淋巴結增生癥、壞死增生性淋巴結病2021/4/1858各系統器官的檢查方法、常見體征和臨床意義、常見病變的癥體和癥狀2021/4/1859頭部檢查方法

常見體征和臨床意義2021/4/18601．脫發可由哪些原因所引起：A．傷寒B．斑禿C．放射治療D．老年性改變E．甲狀腺功能低下答案ABCDE。兒童和老年人頭發較稀疏，頭發逐漸變白也是老年性改變。脫發可由傷寒、斑禿、甲狀腺功能低下、放射治療和抗癌藥物所引起。2021/4/18612．六個月幼兒正常頭圍應該是：A．34cmB．42cmC．45cmD．47cmE．53cm答案B。發育階段的頭圍變化是：新生兒約34cm，出生后的前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三、四年內約增加1．5cm，4一10歲共增加約1．5cm，到18歲可達53cm或以上，以后幾乎不再變化。矢狀縫和其他顱縫大多在生后6個月內骨化，骨化過早會影響顱腦的發育。臨床常見頭顱異常疾病的特征如下：

2021/4/1862小顱小兒囟門早于12～18個月閉合小頭畸形尖顱亦稱塔顱，矢狀縫與冠狀縫過早閉合致頭頂部尖突高起，與顏面比例異常Apert綜合征[先天性尖顱并指(趾)畸形]方顱前額左右突出，頭頂平坦呈方形小兒佝僂病、先天性梅毒巨顱額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形、頸部靜脈充盈；額面很小，雙目下視，鞏膜外露（落日現象）腦積水2021/4/1863變形顱中年人顱骨增大變形伴長骨骨質增厚與彎曲變形性骨炎(Paget病)長顱顱頂至下頜部的長度明顯增大Manfan綜合征、肢端肥大癥Musset征與頸動脈搏動一致的點頭運動嚴重主動脈瓣關閉不全頭部不隨意顫動震顫麻痹(Parkinson病)頭部活動受限頸椎疾患2021/4/186416．內眼的檢查包括哪些內容：A．眼臉B．淚器C．玻璃體D．眼底E．結膜答案CD。內眼，即眼球后部，包括玻璃體和眼底，需用檢眼鏡在暗室內進行。眼的檢查包括四部分：外眼、眼前節、內眼和視功能的檢查。具體內容如下：2021/4/1865外眼眼臉、淚器、結膜、眼球位置和眼壓檢查眼前節角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶體內眼包括玻璃體和眼底視功能視力、視野、色覺和立體視2021/4/186617．眼眉脫落應注意哪一種疾病：A．粘液性水腫B．腦膿腫C．甲狀腺功能亢進癥D．麻風病E．垂體前葉功能減低癥答案D。如果外1/3的眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。特別稀疏或脫落應注意麻風病。2021/4/186718．單眼閉合障礙見于哪一種疾病：A．動眼神經麻痹B．面神經麻痹C．結膜炎D．角膜炎E．沙眼答案B。單側閉合障礙見于面神經麻痹，雙側眼瞼閉合障礙可見于甲狀腺功能亢進癥。其他眼檢查異常詳見下表：2021/4/1868瞼內翻疤痕形成使瞼緣向內翻轉，見于沙眼雙側上瞼下垂先天性上瞼下垂、重癥肌無力單側上瞼下垂蛛網膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動眼神經麻痹雙側眼瞼閉合障礙甲狀腺功能亢進癥單側閉合障礙面神經麻痹眼臉水腫腎炎、慢性肝病、營養不良、貧血、血管神經性水腫淚囊粘液膿性分泌物慢性淚囊炎結膜充血結膜炎、角膜炎2021/4/1869顆粒與濾泡沙眼結膜發黃黃疸結膜蒼白貧血結膜散在出血點亞急性感染性心內膜炎結膜散在出血點，伴充血和分泌物急性結膜炎結膜下大片出血高血壓、動脈硬化結膜炎癥表現上臉結膜比下瞼明顯沙眼、春季卡他性結膜炎單側眼球突出局部炎癥、眶內占位性病變、顱內病變2021/4/1870甲狀腺功能亢進的5項眼征①Stellwag征：瞬目減少②Craefe征：眼球下轉時上瞼不能相應下垂③Mobius征表現為集合運動減弱，即目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側眼球不能適度內聚④Joffroy征：上視時無額紋出現⑤雙側眼球突出雙側眼球下陷嚴重脫水、老年人單側眼球下陷Honer綜合征、眶尖骨折眼球運動障礙伴復視動眼、滑車、外展腦神經麻痹麻痹性斜視支配眼肌運動的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變所產生的斜視，由顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起自發性眼球震顫耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴重低下2021/4/1871眼內壓減低雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水眼內壓增高青光眼黃染黃疸引起的黃染在鞏膜上是連續的，近角膜鞏膜交界處較輕；胡蘿卜素、阿的平引起的黃染，只出現于角膜周圍或在該處最明顯內毗部黃色斑塊脂肪沉著，不均勻性分布角膜周邊血管增生嚴重沙眼角膜軟化嬰幼兒營養不良、維生素A缺乏老年環類脂質沉著引起，無癥狀，不妨礙視力，見于老年人Kayser-Fleischer環．肝豆狀核變性引起銅代謝障礙的結果虹膜紋理模糊或消失虹膜炎癥、水腫、萎縮虹膜形態異常或有裂孔虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損2021/4/187225．瞳孔縮小見于：A．阿托品B．青光眼絕對期C．外傷D．有機磷農藥中毒E．可卡因答案D.瞳孔縮小見于有機磷類農藥中毒，其他幾項為瞳孔擴大。正常直徑為2～5cm。副交感神經興奮時瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，是由動眼神經的纖維支配；交感神經興奮時瞳孔擴大(瞳孔擴大肌收縮)。瞳孔的其他變化詳見下表：2021/4/1873瞳孔橢圓形青光眼或眼內腫瘤瞳孔不規則虹膜粘連生理瞳孔較小嬰幼兒、老年人、光亮處瞳孔較大青少年、精神興奮、暗處病理瞳孔縮小虹膜炎癥、有機磷農藥中毒、毛果云香堿、嗎啡、氯丙嗪瞳孔擴大外傷、頸交感神經刺激、青光眼絕對期、完全失明、視神經萎縮、阿托品、可卡因雙側瞳孔散大伴對光反射消失瀕死狀態2021/4/1874瞳孔大小不等顱內病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經梅毒、腦癌瞳孔不等大、對光反射減弱或消失、神志不清中腦功能損害變化不定的雙側瞳孔不等大中樞神經和虹膜神經支配障礙直接對光反射手電光直接照射瞳孔，正常受光線刺激后立即縮小，移開后瞳孔迅速復原間接對光反射光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大集合反射1米外的目標逐漸移近到距眼球約lcm處，正常為雙眼內聚，瞳孔縮小集合反射消失動眼神經功能損害、睫狀肌和雙眼內直肌麻痹2021/4/187526．色覺障礙的患者最不適于從事什么工作：A．司機B．工人C．農民D．營業員E．經理答案A。色覺障礙的患者不適于從事司機，還有服兵役(包括警察)、美術、印染、醫療、化驗等項工作。視力障礙的其它異常還有：2021/4/1876雙眼視野額側偏盲或象限偏盲，視交叉以后的中樞病變單眼不規則的視野缺損視神經和視網膜病變色弱某種顏色的識別能力減低；色盲先天性紅綠色盲最常見，為遺傳性疾病，方式為伴性遺傳，男性發病率為4.7％，女性為0.7％后天性視網膜病變、視神經萎縮和球后視神經炎引起，藍黃或紫色盲極為少見，全色盲更罕見2021/4/187727．高血壓早期的眼底改變是下列哪一項：A．視網膜動脈痙攣B．棉絮狀滲出物C．火焰狀出血D．視網膜動脈變細E．動靜脈交叉壓迫答案A。正常眼底的視乳頭為卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡紅，頹側較鼻側稍淡，中央凹陷。動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑的正常比例為2：3。檢查眼底主要觀察的項目為：視神經乳頭、視網膜血管、黃斑區、視網膜各象限．應注意視乳頭的顏色、邊緣、大小、形狀、視網膜有無出血和滲出物、動脈有無硬化等。2021/4/187828．視乳頭水腫發生的原理是下列哪一項：A．視網膜中央靜脈回流障礙B．視網膜中央動脈回流障礙C．視網膜中央動脈擴張D．視網膜中央靜脈擴張E．顱內壓下降答案A．視乳頭水腫發生的原理是顱內壓增高后影響視網膜中央靜脈的回流。常見于顱內腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎等引起顱內壓增高。幾種常見疾病的眼底改變見下表：2021/4/187928．視乳頭水腫發生的原理是下列哪一項：A．視網膜中央靜脈回流障礙B．視網膜中央動脈回流障礙C．視網膜中央動脈擴張D．視網膜中央靜脈擴張E．顱內壓下降答案A．視乳頭水腫發生的原理是顱內壓增高后影響視網膜中央靜脈的回流。常見于顱內腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎等引起顱內壓增高。幾種常見疾病的眼底改變見下表：2021/4/1880高血壓動脈硬化早期為視網膜動脈痙攣。硬化期為視網膜動脈變細，反光增強，有動靜脈交叉壓迫現象，動脈呈銅絲狀甚至銀絲狀。晚期圍繞視乳頭可見火焰狀出血，棉絮狀滲出物，嚴重時有視乳頭水腫糖尿病視網膜靜脈擴張迂曲，視網膜有點狀和片狀深層出血白血病視乳頭邊界不清，視網膜血管色淡，血管曲張或彎曲，視網膜上有帶白色中心的出血斑及滲出物妊娠中毒癥視網膜動脈痙攣、水腫，滲出物增多時可致視網膜脫離慢性腎炎視乳頭及周鷹視網膜水腫，火焰狀出血，棉絮狀滲出物2021/4/188151．在耳廓上觸及痛性小結提示哪一種疾病：A．急性中耳炎B．盯聆C．慢性中耳炎D．膽脂瘤E．痛風答案E。痛風患者因尿酸鈉沉著在耳廓上可觸及痛性小結節。其他耳的檢查異常見下表：2021/4/1882耳廓紅腫并有局部發熱和疼痛感染牽拉和觸診耳廓引起疼痛炎癥外耳道黃色液體流出并有癢痛外耳道炎外耳道內有局部紅腫疼病，并有耳廓牽拉痛癤腫外耳道有膿液流出并有全身癥狀急性中耳炎外耳道有血液或腦脊液流出顱底骨折耳鳴外耳道疤痕狹窄、盯聆或異物堵塞中耳溢膿并有惡具膽脂瘤局部皮膚紅、腫，乳突明顯壓痛繼發于化膿性中耳炎的乳突炎聽力減退盯聆、異物、聽神經損害、局部或全身血管硬化、中耳炎2021/4/188352．不能在體表進行檢查的是下列哪一部位：A．乳突B．上頜竇C．額竇D．蝶竇E．篩竇答案D。蝶竇解剖位置較深不能在體表進行檢查，其他幾個竇可以在體表進行檢查。另外：不用器械，只能視診鼻前庭、鼻底和部分下鼻甲；使用鼻鏡則可檢查中鼻甲、中鼻道、嗅裂和鼻中隔上部。2021/4/188453．鼻翼扇動可見于以下哪些疾病：A．大葉性肺炎高熱期B．鼻腔慢性炎癥C．流行性出血熱D．心源性哮喘發作E．支氣管哮喘發作答案ADE。支氣管哮喘、心源性哮喘發作、大葉性肺炎伴有呼吸困難時可出現表現為吸氣時鼻孔張大，呼氣時鼻孔回縮的鼻翼扇動。鼻部檢查異常的其他表現還有：2021/4/1885鼻梁皮膚黑褐色斑點或斑片狀色素沉著日曬后、黑熱病、慢性肝病紅色蝶型斑（高起皮面）系統性紅斑狼瘡鼻尖和鼻翼發紅并有毛細血管擴張和組織肥厚酒渣鼻鼻腔完全堵塞、外鼻變形、鼻梁寬平如蛙狀肥大的鼻息肉鞍鼻鼻骨折、鼻骨發育不良、先天性梅毒和麻風病鼻翼扇動伴有呼吸困難的高熱性疾病(如大葉性肺炎)、支氣管哮喘和心源性哮喘發作時2021/4/1886單側鼻出血外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲雙側鼻出血流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再障白血病、血友病、高血壓病、肝脾疾患、維生素C或D缺乏、子宮內膜異位癥急性鼻粘膜腫脹伴有鼻塞和流涕急性鼻炎慢性鼻粘膜腫脹慢性鼻炎鼻腔分泌物減少、鼻甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺減退或喪失慢性萎縮性鼻炎鼻腔清稀無色分泌物卡他性炎癥鼻腔粘稠發黃或發綠的分泌物鼻或鼻竇化膿性炎癥2021/4/188760．口唇蒼白見于以下哪幾種疾病：A．心力衰竭B．主動脈瓣關閉不全C．呼吸衰竭D．大葉性肺炎E．虛脫答案BE。主動脈瓣關閉不全、虛脫、貧血時毛細血管充盈不足或血紅蛋白含量減低出現口唇蒼白。其他口唇異常改變還有：2021/4/1888口唇顏色深紅急性發熱性疾病口唇發紺心力衰竭和呼吸衰竭口唇干燥、皸裂嚴重脫水口唇皰疹單純皰疹病毒感染唇裂先天性發育畸形紅色斑片加壓即退色遺傳性毛細血管擴張癥口唇突然發生非炎癥性、無痛性腫脹血管神經性水腫口角糜爛核黃素缺乏癥口唇肥厚增大粘液性水腫、肢端肥大癥、先天性甲狀腺功能減退癥（呆小病）2021/4/188961．口腔粘膜出現藍黑色色素沉著斑片見于以下哪一種疾病：A．麻疹B．慢性復發性口瘡C．猩紅熱D．腎上腺皮質功能減退癥E．藥物中毒答案D。正常口腔粘膜光潔呈粉紅色。腎上腺皮質功能減退時口腔粘膜可出現藍黑色色素沉著斑片。其他口腔粘膜和牙齒的異常改變有：

2021/4/1890粘膜下出血點或淤班出血性疾病或維生素缺乏Koplik斑(麻疹粘膜斑)麻疹的早期特征：相當于第二磨牙的頰粘膜處出現帽針頭大小白色斑點粘膜疹（多為對稱性粘膜充血、腫脹并伴有小出血點）見于猩紅熱、風疹、某些藥物中毒粘膜潰瘍慢性復發性口瘡雪口病(鵝口瘡)衰弱的病兒、老年患者、長期使用廣譜抗生素和抗癌藥后白色念珠菌感染牙齒呈黃褐色斑釉牙，長期飲用含氟過高的水2021/4/1891Hutchinson齒中切牙切緣呈月牙形凹陷、牙間隙分離過寬：先天性梅毒單純牙間隙過寬肢端肥大癥牙齦水腫慢性牙周炎牙齦齦緣出血牙石、維生素C缺乏癥、血液系統疾病或出血性疾病鉛線牙齦的游離緣出現藍灰色點線，鉛中毒牙齦黑褐色點線狀色素沉著鉍、汞、砷等中毒2021/4/189262．草莓舌見于以下哪一種疾病：A．尿崩癥B．尿毒癥C．核黃素缺乏癥D．梅毒E．猩紅熱答案E。草莓舌表現為舌乳頭腫脹、發紅類似草莓，見于猩紅熱或長期發熱病人。舌的感覺、運動與形態變化常常繼發于許多局部或全身的疾病，往往為臨床診斷的重要依據。常見的變化列于下表：2021/4/1893渴感脫水、大出血、外傷性休克前期、尿崩癥、糖尿病性多尿舌痛舌刺傷、舌系帶外傷、潰瘍，糙皮病、核黃素缺乏癥、維生素C缺乏癥、巨幼紅細胞性貧血、重金屬中毒、苯妥英鈉中毒、尿毒癥、抗生素過敏干燥舌鼻部疾患(伴張口呼吸、唾液缺乏)、大量吸煙、阿托品、放療后。嚴重者：嚴重脫水，伴皮膚彈性減退。舌體增大暫時性腫大見于舌炎、口腔炎、血管神經性水腫。長時間增大：粘液性水腫、舌腫瘤、舌蜂窩組織炎、膿腫、血腫、呆小病、先天愚型2021/4/1894地圖舌（移行性舌炎）原因不明，可由核黃素缺乏引起橫向裂紋舌Down病、核黃素缺乏縱向裂紋舌梅毒性舌炎草莓舌猩紅熱、長期發熱病人牛肉舌糙皮病(菸酸缺乏)鏡面舌（光滑舌）缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎毛舌（黑舌）久病衰弱、長期使用廣譜抗生素舌震顫甲狀腺功能亢進癥舌偏斜舌下神經麻痹2021/4/189584．一側鼻咽有血性分泌物和耳鳴、耳聾，應考慮哪一種疾病：A．慢性咽炎B．早期鼻咽癌C．急性咽炎D．白喉E．早期喉癌答案B。一側鼻咽有血性分泌物和耳鳴、耳聾，應考慮早期鼻咽癌。其它咽部及扁桃體的結構特點及異常表現的臨床意義見下表：2021/4/1896腺狀體或增殖體指兒童期淋巴組織豐富的鼻咽—般咽部檢查的范圍咽腭弓的后方：咽后壁一側鼻咽有血性分泌物和耳鳴、耳聾早期鼻咽癌咽部粘膜充血、紅腫、粘膜腺分泌增多急性咽炎咽部粘膜充血、表面粗糙，淋巴濾泡簇狀增殖慢性咽炎2021/4/1897Ⅰ度扁桃體增大不超過咽腭弓Ⅱ度扁桃體增大超過咽腭弓Ⅲ度扁桃體增大達到或超過咽后壁中線聲音變異原因喉、肺、氣管、咽部、口腔、鼻腔、鼻竇任何部分的病損急性嘶啞或失音急性喉炎慢性失音喉癌聲帶麻痹、失音縱隔或喉腫瘤使喉上神經與喉返神經受損2021/4/1898口臭局部臭味齒齦炎、齲齒、牙周炎腥臭味牙槽膿腫血腥味齒齦出血全身爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒肝臭味肝壞死組織壞死臭味肝膿腫大蒜味有機磷中毒2021/4/189985．急性化膿性腮腺炎的特點包括下列哪些內容：A．膿性分泌物流出B．有流行性C．多為兩側D．多為單側E．可伴有面癱答案AD。急性化膿性腮腺炎多見于抵抗力低下，胃腸道手術后及口腔衛生差的重癥病人，多為單側性，檢查時在導管口處加壓后有膿性分泌物流出。而急性流行性腮腺炎時腮腺迅速脹大，先為單側，繼而可累及對側，檢查時有壓痛，急性期能累及胰腺、睪丸或卵巢。腮腺導管結石時，腮腺腫大，進食時腫脹和疼痛加重。腮腺腫瘤常見的有兩種①質韌、呈結節狀，邊界清楚，可有移動性的混合瘤和②質硬、有痛感、發展迅速，與周圍組織有粘連，可伴有面癱的惡性腫瘤。2021/4/18100頸部檢查2021/4/181011．構成頸前三角區域有以下哪些結構：A．胸鎖乳突肌肌內緣B．前正中線C．下頜骨下緣D．鎖乳突肌的后緣E．鎖骨上緣答案ABC。頸前三角為胸鎖乳突肌肌內緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區域。頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區域。2021/4/181022．斜頸可見于以下哪一種疾病：A．重癥肌無力B．頸肌外傷C．肥大性脊椎炎D．頸椎結核E．蛛網膜下腔出血答案B。斜頸見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。頸部強直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。頸部運動受限并伴有疼痛，見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結核或腫瘤等。頭不能抬起，見于嚴重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細胞炎、進行性肌萎縮。2021/4/18103頸部和其他部位發現無痛性淋巴結腫大，多為下列哪一種疾病：A．非特異性淋巴結炎B．血液系統疾病C．多發性囊腫D．惡性腫瘤的淋巴結轉移E．結核性淋巴結炎答案B。頸部包塊圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮小，可能為囊狀瘤。包塊彈性大又無全身癥狀，應考慮囊腫的可能。如是淋巴結腫大，質地不硬、有輕度壓痛時，可能為非特異性淋巴結炎；如質地較硬、且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的癥狀或體征，應考慮到惡性腫瘤的淋巴結轉移；全身性、無痛性淋巴結腫大，多見于血液系統疾病。2021/4/18104出現頸靜脈搏動應考慮下列哪一種疾病：A．主動脈瓣關閉不全B．縮窄性心包炎C．上腔靜脈阻塞綜合征D．三尖瓣關閉不全E．右心衰竭答案D。正常情況下不會出現頸靜脈搏動，只有在三尖瓣關閉不全、頸靜脈怒張時才能可看到。其他頸部血管異常見下表：

2021/4/181052021/4/18106甲狀腺I度腫大是指下列哪一種情況：A．在腫大的甲狀腺上聽到低調的連續性靜脈“嗡鳴”音B．在腫大的甲狀腺上聽到收縮期動脈雜音C．不能看出但能觸及到腫大的甲狀腺D．能看出甲狀腺腫大但在胸鎖乳突肌以內E．能看出但不能觸及到腫大的甲狀腺答案C。甲狀腺腫大I度：不能看出腫大但能觸及到；Ⅱ度：胸鎖乳突肌以內；Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣。在腫大的甲狀腺上，聽到低調的連續性靜脈“嗡鳴”音，對提示甲狀腺功能亢進有幫助。而在腫大的甲狀腺上聽到收縮期動脈雜音提示彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進。頸部常見疾病的臨床特點歸納在下表之中：

2021/4/18107甲狀腺功能亢進甲狀腺腫大、質地柔軟，可觸到震顫，可聽靜脈“嗡鳴”樣音單純性甲狀腺腫腺體腫大突出，彌漫性或結節性，無甲狀腺功能亢進體征甲狀腺癌觸診時包塊可有結節感，不規則、質硬，發展慢，有時體積不大慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)易與甲癌混淆，腺體后緣可以摸到頸總動脈搏動，甲癌時摸不到搏動，可借此作鑒別甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺在甲狀腺后，腺瘤時使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結合甲旁亢臨床表現來區別氣管推向健側大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側甲狀腺腫大氣管拉向患側肺不張、肺硬化、胸膜粘連Oliver征主動脈弓動脈瘤時，心臟收縮使動脈瘤體膨大而將氣管壓向后下，可觸到隨心臟搏動的氣管向下的曳動2021/4/18108胸部體表標志

2021/4/18109支氣管分叉處的骨骼標志是下列哪一個結構：A．胸骨上切跡B．胸骨柄C．胸骨角D．腹上角E．劍突答案C。胸骨角還標志支氣管分叉，心房上緣和上下縱隔交界及相當于第5胸椎的水平。胸部的體表骨性標志有：2021/4/18110胸骨上切跡胸骨柄的上方氣管位于切跡正中胸骨柄胸骨上端賂呈六角形的骨塊上部兩側與左右鎖骨相連，下方與胸骨體相連胸骨角肋骨上切跡下約5cm兩側與第2肋軟骨連接、為計數肋骨和肋間隙順序的主要標志。胸骨角還標志支氣管分叉，心房上緣和上下縱隔交界及相當于第5胸椎的水平腹上角左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角，又稱胸骨下角，相當于橫膈的彎窿部，正常約70℃～110℃，體型瘦長者角度較小，矮胖者較大，深吸氣時可稍增寬。其后為肝臟左葉、胃及胰腺的所在區域劍突胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連，正常人劍突的長短存在很大的差異肋骨在背部與相應的胸椎相連，而在前胸部第1～7肋骨與各自的肋軟骨連接，第8～10肋骨與3個聯合在一起的肋軟骨連接后，再與胸骨相連，構成胸廓的骨性支架2021/4/18111浮肋第11～12肋骨不與胸骨相連，其前端為游離緣肋間隙兩肋骨之間的空隙，第1肋骨下面的間隙為第1肋間隙，第2肋骨下面的間隙為第2肋間隙。第l對肋骨前部因與鎖骨相重置，常未能觸到肩胛骨后胸壁第2～8肋骨之間，肩胛岡及其肩峰端均易觸及。肩胛骨的最下端稱肩胛胛下角。被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標志，或相當于第8腦椎的水平。為后胸部計數肋骨的標志脊柱棘突是后正中線的標志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出．其下即為胸椎的起點，常以此處作為計數胸椎的標志肋脊角第12肋骨與脊柱構成的夾角。其前為腎臟和輸尿管所在的區域2021/4/18112垂直線標志

2021/4/18113前正中線胸骨中線。為通過胸骨正中的垂直線。即其上端位于胸骨柄上緣的中點，向下通過劍突中央的垂直線鎖骨中線通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。即通過鎖骨中點向下的垂直線胸骨線沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線胸骨旁線通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線腋前線通過腋窩前皺壁，沿前側胸壁向下的垂直線腋后線通過腋窩后皺壁，沿后側胸壁向下的垂直線腋中線腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線肩胛線雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線后正中線既脊柱中線，沿脊柱正中下行的垂直線2021/4/18114自然陷窩和解剖區域：腋窩上肢內側與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后鎖骨上窩鎖骨上方的凹陷部，相當于兩肺上葉肺尖的上部鎖骨下窩鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。相當于兩肺上葉肺尖的下部肩胛上區肩胛岡以上的區域，其外上界為斜方肌的上緣。相當于上葉肺尖的下部肩胛下區肩胛下角間的連線與第12胸椎水平線之間的區域。后正中線將此區分為左右兩部肩胛間區兩肩胛骨內緣之間的區域。后正中線將此區分為左右兩部2021/4/18115左、右主支氣管分叉胸骨角即胸椎4、5水平肺尖突出于鎖骨之上，其最高點近鎖骨的胸骨端，達第1胸椎的水平。距鎖骨上緣約3cm肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。始于胸鎖關節向上至第1胸椎水平，然后轉折向下至鎖骨中1/3與內1/3交界處肺外側界由肺上界向下延伸而成，幾乎與側胸壁的內部表面相接觸肺內側界自胸鎖關節處下行，于胸骨角水平處左右兩肺的前內界幾乎相通。然后分別沿前正中線兩旁下行，至第4肋軟骨水平處分開，右側幾乎呈直線繼續向下，至第6肋軟骨水平處轉折向右，下行與右肺下界連接。左側于第4肋軟骨水平處向左達第4肋骨前端，沿第4～6肋骨的前面向下，至第6肋軟骨水平處再向左，下行與左肺下界連接2021/4/18116肺下界前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側斜行向下，于鎖骨中線處達第6肋間隙，腋中線達第8肋間隙。后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，在肩胛線處位于第10肋骨水平2021/4/18117葉間肺界兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開，稱為葉間隙。右肺上葉和中葉與下葉之間酌葉間隙和左肺上、下葉之間的葉間隙稱為斜裂。兩者均始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。右肺下葉的前上面則與中葉的下面相接觸。右肺上葉與中葉的分界呈水平位，稱為水平裂。始于腋后線第4肋骨，終于第3肋間隙的胸骨右緣胸膜覆蓋在肺表面的胸膜稱為臟層胸膜，覆蓋在胸廓內面、服上面及縱隔的胸膜稱為壁層胸膜。胸膜的臟、壁兩層在肺根部互相反折延續，圍成左右兩個完全封閉的胸膜腔。腔內為負壓，使兩層胸膜緊密相貼，構成一個潛在的無氣空腔。胸膜腔內有少量漿液，以減少呼吸時兩層胸膜之間的摩擦。每側的肋胸膜與隔胸膜于肺下界以下的轉折處稱為肋膈竇，約有二三個肋間高度。由于其位置最低，當深吸氣時也不能完全被擴張的肺所充滿2021/4/18118胸骨壓痛和叩擊痛多見于下列哪一種疾病：A．肋間神經炎B．肋軟骨炎C．肋骨骨折D．白血病E．胸壁軟組織炎答案D。白血病患者由于骨髓異常增生，白血病細胞侵犯其他組織包括胸骨，故常有胸骨壓痛和叩擊痛。檢查胸壁其他異常的臨床意義詳見下表：

2021/4/18119靜脈正常胸壁無明顯靜脈可見上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向自上而下下腔靜脈阻塞時，血流方向則自下而上皮下氣腫捻發感或握雪感；捻發音肺、氣管或胸膜受損，偶見局部產氣桿菌感染胸壁壓痛局部壓痛肋間神經炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折合并叩擊痛白血病肋間隙吸氣時肋間隙回縮呼吸道阻塞使吸氣時氣體不能自由地進入肺內肋間隙膨隆大量胸腔積液、張力性氣胸或嚴重肺氣腫患者用力呼氣；胸壁腫瘤、主動脈瘤或嬰兒和兒童心臟明顯腫大2021/4/18120桶狀胸可見于以下哪些情況：A．肺結核B．肺不張C．矮胖體型D．老年人E．嚴重肺氣腫答案ACD捅狀胸是指胸廓前后徑增加，可超過左右徑。肋骨的斜度變小，與脊柱的夾角常大于45度，肋間隙增寬飽滿。腹上角增大，呼吸時改變不明顯。見于嚴重肺氣腫，亦可見于老年或矮胖體型者。胸廓的其他改變還有：

2021/4/18121扁平胸前后徑不及左右徑的一半瘦長體型、肺結核佝僂病胸佝僂病串珠：沿胸骨兩側各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀佝僂病肋膈溝：下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內凹陷形成的溝狀帶雞胸：胸廓的前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側壁肋骨凹陷胸廓一側膨隆大量胸腔積液、氣胸、或一側嚴重代償性肺氣腫胸廓一側平坦或下陷肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連胸廓局部隆起心臟明顯腫大，心包大量積液，主動脈瘤及胸內或胸壁腫瘤、肋軟骨炎、肋骨骨折脊柱畸形引起的購廓改變前凸、后凸或側凸，導致胸部兩側不對稱，肋間隙增寬或變窄脊柱結核2021/4/18122一側乳房明顯增大見于哪些情況：A．先天畸形B．囊腫形成C．炎癥D．腫瘤E．發育不全答案:ABCD。正常男子、兒童乳房一般不明顯，乳頭位置大約位于鎖骨中線第4肋間隙。正常女性乳房在青春期逐漸增大，呈半球形，坐位時—般情況下兩側乳房基本對稱。一側乳房明顯增大見于先天畸形、囊腫形成、炎癥或腫瘤等。一側乳房明顯縮小見于發育不全。乳房視診的其他內容詳見下表：

2021/4/18123乳房皮膚發紅①局部炎癥常伴局部腫、熱、痛②癌性淋巴管炎局部皮膚可呈深紅色，不伴熱痛皮膚淺表血管可見乳房腫瘤時常因血供增加乳房水腫毛囊和毛囊開口變得明顯可見淋巴水腫癌細胞機械填塞皮膚淋巴管所致，此時，毛囊及毛囊孔明顯下陷，局部皮膚外觀呈“桔皮”或“豬皮”樣炎癥水腫炎癥刺激使毛細血管通透性增加，血漿滲出至血管外．并進入細胞間隙之故，常伴有皮膚發紅孕婦及哺乳期婦女乳房乳房明顯增大，豐滿，皮膚可見淺表靜脈擴張，乳暈擴大，色素加深乳頭回縮自動發生，為發育異常；如為近期發生則可能為癌變2021/4/18124乳頭分泌物乳腺導管有病變，分泌物可呈漿液性，紫色、黃色、綠色或血性乳頭出血最常見于導管內良性乳突狀瘤所引起，亦見于乳癌乳頭分泌物由清亮變為綠色、紫色或黃色常見于慢性囊性乳腺炎乳頭及其活動度均增大妊娠時乳暈明顯色素沉著腎上腺皮質功能減退乳房皮膚回縮見于外傷、炎癥、局部脂肪壞死、成纖維細胞增生。如無確切的乳房急性炎癥的病史，常提示惡性腫瘤，輕度的皮膚回縮，常為早期乳癌的征象。晚期乳癌表現：無局部腫塊、皮膚固定和潰瘍乳房淋巴引流腋窩和鎖骨上窩有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和疤痕2021/4/181255．有關正常乳房觸診那些是正確的：A．先由健側開始，后檢查患側B．順時鐘方向檢查左側乳房C．青年人乳房柔軟，質地均勻一致D．正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感E．老年人乳房可呈纖維和結節感答案ABCDE。以上均為正常乳房觸診的特點。檢查者的手指和手掌應平置在乳房上，應用指腹，輕施壓力，以旋轉或來回滑動進行觸診。由外上象限開始，然后由淺人深觸診直至4個象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭。檢查右側乳房，沿逆時鐘方向進行，觸診乳房時應著重注意有無紅腫、熱痛和包塊。乳頭有無硬結、彈性消失和分泌物。當觸及小葉時，切勿誤認為腫塊。月經期乳房小葉充血，乳房有緊張感，月經后充血迅即消退。妊娠期乳房增大并有柔韌感，而哺乳期則呈結節感。觸診乳房應時注意：2021/4/18126硬度和彈性硬度增加和彈性消失提示皮下組織被炎癥或新生物所浸壓痛乳房的某一區域壓痛提示其下有炎癥存在，月經期乳房較敏感，惡性病變很少出現壓痛包塊部位必須指明包塊的確切部位。是以乳頭為中心，按時鐘鐘點的方位和軸向描述，并作出包塊與乳頭間距離的記錄大小描寫長度、寬度和厚度外形是否規則，邊緣是否遲鈍或與周圍組織粘連固定。大多數良性腫瘤表面多光滑規整，而惡性腫瘤則凹凸不平，邊緣多固定。注意炎性病變亦可出現不規則的外形硬度良性腫瘤多呈柔軟或囊性感覺；堅硬伴表面不規則者多提示惡性病變。但堅硬區域亦可由炎性病變所引起壓痛炎性病變常有中度重度壓痛，大多致惡性病變壓痛則不明顯活動度多數良性包塊活動度較大，炎性病變較固定，惡性包塊早期可活動，晚期固定度則明顯增加2021/4/18127有關急性乳腺炎以下哪些描寫是正確的：A．常局限于一側乳房的多個象限B．常有乳房紅、腫、熱、痛C．常發生于哺乳期婦女D．可見于男性E．觸診有硬結包塊答案BCDE。急性乳腺炎常發生于哺乳期婦女，但亦見于青年女性和男子。多局限于一側乳房的某一象限，乳房紅、腫、熱、痛。觸診有便結包塊，常伴寒戰、發熱及出汗等全身中毒癥狀。使用雌激素、腎上腺皮質功能亢進及肝硬化時男性乳房也可增生。2021/4/18128乳腺惡性腫瘤的特點包括以下哪些內容：A．一般無炎癥表現B．多見于60以上的婦女C．乳頭常無回縮D．局部皮膚呈桔皮樣E．常見的有乳腺囊性增生和乳腺纖維瘤答案AD。對于乳腺腫瘤，應區別其良、惡性。良性腫瘤質較軟，界限清楚并有一定活動度，常見者有乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等。乳腺癌一般無炎癥表現，多為單發并與皮下組織粘連，局部皮膚呈桔皮樣，乳頭常回縮。多見于中年以上的婦女，晚期伴有腋窩淋巴結轉移。

2021/4/18129

消化系統2021/4/18130腹痛2021/4/181311．哪些疾病可引起腹部的牽涉性痛：A．肺炎B．急性胃炎C．肺梗死D．心絞痛E．鉛中毒答案ACD。回答此題首先應排除腹部本身器官的疾病—急性胃炎。腹部的牽涉性痛是由于腹部以外的疾病引起，心肺疾病常常導致腹部的牽涉性痛，如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。而鉛中毒是全身性疾病所致的腹痛，不屬于牽涉性痛。腹痛的原因甚多，以下是腹痛的原因列表：2021/4/18132急性腹痛腹腔器官急性炎癥急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎空腔臟器阻塞或擴張腸梗阻、腸套疊、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石梗阻臟器扭轉或破裂腸扭轉、腸絞窄、腸系膜或大網膜扭轉破裂，異位妊娠破裂、肝破裂、脾破裂腹膜炎癥胃腸穿孔、自發性腹膜炎腹腔內血管阻塞缺血性腸病、腹主動脈夾層、門靜脈血栓形成腹壁疾病腹壁挫傷、腹壁膿腫、腹壁皮膚帶狀皰疹全身性疾病所致的腹痛腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、Crohn病胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝2021/4/18133慢性腹痛腹腔臟器的慢性炎癥反流性食管炎、慢性胃炎胰腺炎、結核性腹膜炎、潰瘍性結腸炎、Crohn病空腔臟器的張力變化胃腸痙攣、胃、腸、膽道運動障礙腹腔臟器的扭轉或梗阻慢性胃、腸扭轉，十二指腸壅滯，慢性假性腸梗阻臟器包膜的牽張肝疾血、肝炎、肝膿腫、肝癌中毒與代謝障礙鉛中毒、尿毒癥胃腸神經功能紊亂胃腸神經癥惡性腫瘤壓迫及浸潤胃、十二指腸潰瘍2021/4/18134內臟性腹痛的特點包括下列哪些內容：A．疼痛部位不確切B．腹痛可因咳嗽、體位變化而加重C．多為痙攣、不適、鈍痛D．定位準確E．常伴惡心、嘔吐、出汗答案ACE。腹痛發生可分為三種基本機制，即內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。內臟性腹痛是腹內器官受到刺激，信號經交感神經通路傳入脊髓。軀體性腹痛是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經體神經傳至脊神經根，反映到相應脊強節段所支配的皮膚。而牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛，刺激經內臟神經傳入，影響相應脊髓節段而定位于體表。三種腹痛基本機制的特點各不相同：2021/4/18135定位疼痛感覺局部檢查其他特點內臟性腹痛不準確，接近腹中線模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經興奮癥狀軀體性腹痛定位準確，可在腹部一側程度劇烈而持續可有局部腹肌強直腹痛可因咳嗽、體位變化而加重牽涉痛部位明確劇烈壓痛、肌緊張、感覺過敏不少疾病的腹痛涉及多種發生機制．如闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡心、嘔吐，為內臟性疼痛，持續而強烈的炎癥刺激影響相應脊髓節段的軀體傳人纖維，出現牽涉涌，疼痛轉移至右下腹麥氏點；當炎癥進一步發展波及腹膜壁層，則出現軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛2021/4/181363．彌漫性或部位不定的疼痛見于以下哪一種疾病：A．急性胰腺炎B．膽石癥C．胃粘膜脫垂D．異位妊娠破裂E．急性出血性壞死性腸炎答案E。一般腹痛部位多為病變所在部位。彌漫性或部位不定的疼痛見于原發性或繼發性急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血葉啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜。腹痛部位、腹痛性質和程度、誘發因素、發作時間與體位的關系等臨床表現對腹痛的鑒別診斷有很大意義：2021/4/18137腹痛部位中上腹胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹膽囊炎、膽石癥、肝膿腫右下腹急性闌尾炎臍部或臍周小腸疾病下腹或左下腹結腸疾病下腹部膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂彌漫性或部位不定急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血葉啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜2021/4/18138腹痛性質和程度突發中上腹劇烈刀割樣、燒灼樣痛胃、十二指腸潰瘍穿孔持續中上腹劇痛或陣發性加劇急性胃炎、急性胰腺炎劇烈的陣發性絞痛，輾轉不安膽石癥或泌尿系結石陣發性劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲癥持續性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直急性彌漫性腹膜炎隱痛或鈍痛內臟性疼痛，胃腸張力變化或輕度炎癥引起脹痛實質臟器的包膜牽張所致2021/4/18139誘發因素進油膩食物膽囊炎或膽石癥酗酒、暴飲暴食急性胰腺炎腹部手術部分機械性腸梗阻腹部受暴力作用后劇痛、休克肝、脾破裂2021/4/18140發作時間與體位的關系餐后痛胰膽疾病、胃部腫瘤或消化不良周期性、節律性饑餓痛胃竇、十二指腸潰瘍腹痛與月經來潮相關子宮內膜異位月經間期的腹痛卵泡破裂左側臥疼痛減輕胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位腹痛、嘔吐緩解十二指腸壅滯癥仰臥明顯，前傾或俯臥減輕胰體癌燒灼痛前屈時明顯，直立位減輕反流性食管炎2021/4/181414．腹痛伴黃疸提示哪些疾病可能：A．胃穿孔B．急性溶血性貧血C．泌尿系結石D．胰腺癌E．急性膽道感染答案BDE。腹痛的伴隨癥狀給出強烈的診斷指向，應該掌握腹痛常見的伴隨癥狀：2021/4/18142腹痛伴發熱、寒戰急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫腹痛伴黃疸肝膽胰疾病、急性溶血性貧血腹痛伴休克有貧血肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂無貧血胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性出血壞死性胰腺炎、心肌梗塞、肺炎腹痛伴嘔吐食管、胃腸病變；大量嘔吐：胃腸道梗阻腹痛伴反酸、暖氣胃十二指腸潰瘍、胃炎腹痛伴腹瀉消化吸收障礙、腸道的炎癥、潰瘍或腫瘤腹痛伴血尿泌尿系結石2021/4/18143嘔血2021/4/181441．嘔血最常見原因是下列哪一種疾病：A．食管癌B．慢性胃炎C．消化性潰瘍D．食管靜脈曲張破裂E．白血病答案C。嘔血是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不屬于嘔血。應當注意仔細加以區別。嘔血前三位的病因依次是：①消化性潰瘍食管，②胃底靜脈曲張破裂，③急性胃粘膜病變，因此考慮嘔血的病因時，應首先考慮上述三種疾病。2021/4/18145食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門粘膜撕裂、食管裂孔疝胃及十二指腸疾病胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、非甾體類抗炎藥(阿司匹林、消炎痛等)應激性胃十二指腸粘膜病變、胃癌、胃粘膜脫垂癥、血管異常如恒徑動脈破裂肝、膽道疾病門靜脈高壓(食管和胃底靜脈曲張破裂出血)、肝癌、肝膿腫、肝動脈瘤破裂出血，膽囊、膽道結石，膽道寄生蟲(常見為蛔蟲)、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌，大量血液流入十二指腸，造成嘔血或便血2021/4/18146胰腺疾病急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂出血血液疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細血管擴張癥、彌散性血管內凝血、其他凝血機制障礙(如應用抗凝藥過量)急性傳染病流行性出血熱、鉤體病、登革熱、暴發型肝炎其他尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭2021/4/181472．嘔吐物呈咖啡渣樣棕褐色時以下哪一項是正確的：A．出血量較多B．血液在胃內停留的時間較短C．出血的部位較低D．血液在胃內停留的時間較久E．病情較急答案D。出血量的多少、在胃內停留時間的長短、出血的部位的高低決定了嘔血顏色不同。出血量多、在胃內停留時間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色；出血量較少或在胃內停留時間長，則因胃酸與血紅蛋白作用，形成酸化正鐵血紅蛋白使嘔吐物呈咖啡渣樣的棕褐色2021/4/181483．上消化道出血量達血容量的10％～15％時患者可有以下哪一種表現：A．脈搏次數增加B．四肢發冷C．出冷汗D．頭暈E．血壓下降答案D。上消化道出血損失10％～15％的血容量時，除頭暈、畏寒外，多無血壓、脈搏等變化。損失血容量的20％以上時，有冷汗、四肢發冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀。損失30％血容量以上，可出現脈搏頻數微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等急性周圍循環衰竭的表現。2021/4/181494．劇烈嘔吐后繼而嘔血應首先考慮以下哪一個診斷：A．胃癌B．消化性潰瘍C．鉤端螺旋體病D．急性胃粘膜病變E．食管賁門粘膜撕裂傷答案E．了解嘔血的伴隨癥狀對估計失血量及確定病因很有幫助。劇烈嘔吐后繼而嘔血應首先考慮食管賁門粘膜撕裂傷的診斷。其他幾項各有不同的伴隨癥狀，以下是嘔血常見的伴隨癥狀。2021/4/18150伴上腹痛中青年人慢性、周期性、節律性上腹痛消化性潰瘍中老年人無規律慢性上腹痛、厭食、消瘦胃癌伴肝脾腫大蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張、腹水，肝功異常肝硬化門脈高壓肝區痛、肝堅硬凹凸不平或有結節，甲胎蛋白陽性肝癌伴黃疸黃疸、寒戰、發熱、右上腹絞痛肝膽疾病黃疸、發熱、全身皮膚粘膜有出血傾向敗血癥、鉤體病皮膚粘膜出血血凝血功能障礙液疾病2021/4/18151伴頭暈、黑蒙、口渴、冷汗提示血容量不足劇烈嘔吐后繼而嘔血食管賁門粘膜撕裂傷腹鳴、黑便或便血有活動性