拯救生命，你我同行2021/7/91生命之痛

2013年9月9日上午，福州大學陳同學上體育課后身體不適，去校醫院就診時不省人事，送至福州空軍醫院搶救無效身亡。2021/7/92生命之痛2013年12月3日下午，漳州市第九中學黃同學，繞著操場慢跑，跑完第二圈后，突然倒地，不省人事，猝死。2021/7/93生命之痛2015年10月27號榆次區北田中學初三孫同學在做課間操期間暈倒，猝死，前幾秒還拍前面同學的肩膀開玩笑，事發太突然。2021/7/94生命之痛

2015年11月9日凌晨，年僅17歲、在首屆青運會上奪得女子蛙泳兩枚金牌的北京游泳新星慶文怡猝死于北京國家隊宿舍中。2021/7/95生命之痛

2015年12月5日上午10點40分，深圳國際馬拉松賽參賽者姚某，男，33歲，離半程馬拉松終點400米時突然倒地，送醫搶救無效離世。2021/7/96生命之痛2015年12月20日福州國際馬拉松賽上來自長樂市的中學老師倒地猝死，送醫搶救無效。2021/7/97生命之痛警察及圍觀群眾面對大學生猝死的無奈與無助。2021/7/98猝死

世界衛生組織（WHO）的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡即為猝死。2021/7/99猝死的發病率

絕大部分的猝死患者是死于心臟停搏（CA），而心臟停搏的發病率并不低，美國心臟協會2013年發表共識指出：心臟停搏是美國最致命的公共衛生問題之一，它導致的死亡超過大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、車禍、HIV、槍支案件和家庭火災致死人數的總和。我國每年有180萬人死于猝死，平均每分鐘有3～4人因猝死而死亡。2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911心臟停搏的嚴重后果10秒-意識喪失，突然倒地。30秒-可出現全身抽搐。60秒-瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。3分鐘-開始出現腦水腫。4分鐘-開始出現腦細胞死亡。10分鐘-“腦死亡”、“植物狀態”。2021/7/912猝死的死亡率國外文獻報道40%的心搏驟停沒有被發現或發生在睡眠中，70～80%心搏驟停是發生在家里。根據美國及我國資料，死于院外或家中者占72～80%。我國另有文獻報道，87.7%的猝死是發生在醫院外。在院外發病就意味著發病后患者無法及時得到醫療專業人員的急救。大眾的心肺復蘇技能也十分匱乏。2021/7/913生命之吻-心肺復蘇術2021/7/914中國古代心肺復蘇東漢末年張仲景《傷寒雜病論》之《金匱要略方論》記載“救自縊死”時需“徐徐抱解，…上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發，…一人以手按據胸上，數動之，…若向令兩人以管吹其兩耳，好，此法最善，無不活也。”東漢末年《華氏中藏經》記載“取啖蔥根末，吹入兩鼻中，更令親人吹氣入口，…”2021/7/915現代心肺復蘇術溯源19502000200520102015198519601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，心肺復蘇術誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構成了現代心肺復蘇術強調了腦和神經系統功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準美國的PeterSafar和JamesElam醫生開始采用人工呼吸來復蘇病人發展為心肺復蘇學，每隔5年更新心肺復蘇指南2021/7/9162015AHA成人心肺復蘇指南內容1.成人基礎生命支持和心肺復蘇質量：非專業施救者心肺復蘇2.成人基礎生命支持和心肺復蘇質量：醫護人員BLS3.心肺復蘇的替代技術和輔助裝置4.成人高級心血管生命支持5.心臟驟停后救治6.有關孕婦心臟驟停、ACS、特殊復蘇環境7.……2021/7/917非專業施救者心肺復蘇

院外成人生存鏈的關鍵環節和2010年相同，繼續強調簡化后的通用成人基礎生命支持(BLS)流程。成人基礎生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應（即通過手機）的現實情況。建議在有心臟驟停風險人群的社區執行公共場所除顫(PAD)方案。實施要求4個基本要素：(1)預先計劃并經過演練的急救反應系統，理想情況下包括確認存在心臟驟停高風險的地點和社區，確認該地區自動體外除顫器放置地點，并確保旁觀者知曉自動體外除顫器的地點，且通常由醫護人員監督；(2)對參與的施救者進行心肺復蘇和使用自動體外除顫器的培訓；(3)與當地急救系統整合；(4)持續的質量改進方案。

2021/7/918非專業施救者心肺復蘇鼓勵迅速識別無反應情況，啟動緊急反應系統。非專業施救者在發現患者沒有反應且沒有呼吸或呼吸不正常時開始心肺復蘇的建議得到強化。進一步強調了調度人員需快速識別可能的心臟驟停，并向呼叫者提供復蘇指導（即調度員指導下的心肺復蘇）。調度員應經過專門培訓，以幫助旁觀者認識到瀕死喘息是心臟驟停的一種表現。再次確定了單一施救者的施救順序的建議：C-A-B，以減少首次按壓的時間延遲。未經訓練的非專業施救者應在調度員指導下或者自行對心臟驟停的成人患者進行單純胸外按壓(Hands-Only)式心肺復蘇。單純胸外按壓式心肺復蘇操作簡單，若有調度員在電話中指導，則效果更佳。對于心臟疾病導致的成人心臟驟停，在急救人員到來前，單純胸外按壓式心肺復蘇與常規的心肺復蘇相比存活率相近。2021/7/919非專業施救者心肺復蘇繼續強調了高質量心肺復蘇：以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。建議的胸外按壓速率是100-120次/分鐘。建議的成人胸外按壓幅度是5-6厘米。每分鐘的實際胸外按壓次數由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行自動體外除顫器分析）的次數和持續時間決定。在大多數研究中，更多按壓次數可提高存活率，而較少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能減少中斷這一心肺復蘇關鍵因素。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數。2021/7/920非專業施救者心肺復蘇2015《指南更新》新規定了建議按壓速率和按壓幅度的上限值，初步數據表明，過度的按壓速率和幅度會產生不良影響。設定按壓速率的上限值基于一項大規模注冊研究分析，該分析發現過快的按壓速率（超過140次/分鐘）和按壓幅度不足有關。按壓主要是通過增加胸廓內壓力以及直接壓迫心臟來產生血流，進而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠深度按壓胸部。在建議至少要有5厘米的按壓深度的同時，但2015《指南更新》中加入了新的證據，表明按壓深度可能應有一個上限（大于6厘米），超過此深度則可能發生并發癥。但是，對按壓深度上限的建議是基于一項很小的研究，該研究報告按壓深度過大會導致損傷，但不會危及生命。大多數心肺復蘇反饋裝置的監控表明，按壓往往過淺而不是過深。2021/7/921非專業施救者心肺復蘇如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。這些變更是為了對簡化非專業施救者的培訓，并強調對突發心臟驟停患者進行早期胸外按壓的重要性。2021/7/922醫護人員BLS鼓勵應急反應系統的啟動更加靈活，更加符合醫護人員的臨床環境。例如鼓勵經過培訓的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。由多名經過訓練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應系統，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸，第4名取回并設置好除顫器）。心肺復蘇的順序可以在某些情況下改變，比如在醫護人員可以快速取得并使用AED時。2021/7/923醫護人員BLS先給予電擊還是先進行心肺復蘇2015(更新)：當可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。若成人在未受監控的情況下發生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇，而且視患者情況，應在設備可供使用后盡快嘗試進行除顫。理由：盡管有很多研究對比了在電擊前先進行特定時長（通常為2分鐘）的胸部按壓，和AED就緒后盡快給予電擊兩種情況，患者預后沒有差別。2021/7/924醫護人員BLS鼓勵運用量化指標，進一步強調了高質量心肺復蘇（包括以足夠的速率和深度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。胸外按壓在整體心肺復蘇中占的比例至少60%。可以在心肺復蘇中使用視聽反饋裝置，以達到實時優化心肺復蘇效果。但是，至今為止的研究表明，在實際心臟驟停事件中，使用心肺復蘇反饋并未顯示出可以顯著增加良好神經功能預后或提高存活出院率。2021/7/925醫護人員BLS對正在進行持續心肺復蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。上述變更旨在簡化醫務人員的培訓，突出醫務人員的靈活性，并強調需要盡早為心臟驟停患者提供高質量的心肺復蘇。2021/7/9262015年AHA的CPR變化1生存鏈一分為二院內院外監測和預防識別和啟動應急反應系統識別和啟動應急反應系統高質量心肺復蘇高質量心肺復蘇快速除顫快速除顫高級復蘇醫療服務復蘇后綜合治療復蘇后綜合治療2021/7/9272015年AHA的CPR變化2體征評估“3步”變“2步”評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏。2021/7/9282015年AHA的CPR變化3按壓或除顫優先？一旦除顫器就緒，就直接除顫。2021/7/9292015年AHA的CPR變化4不能“拼命”按壓頻率和深度是魚和熊掌的關系，為了兼顧按壓效率與按壓損傷及按壓的持久性，2015年指南規定了頻率100-120次/分，深度5-6厘米。2021/7/9302015年AHA的CPR變化5按壓間隙不能倚靠患者胸部2010年指南要求按壓間隙保證胸廓充分回彈，2015年指南有了更嚴格規定，要求按壓間隙不能倚靠患者胸部，意味著按壓間隙不能有任何力量施加在患者胸部。2021/7/9312015年AHA的CPR變化6按壓比例限定，減少中斷每次中斷必須控制在10秒內，按壓在整個CPR過程中不低于60%。2021/7/9322015年AHA的CPR變化7設定固定的高級氣道通氣頻率2010年指南要求8-10次/分，簡化為10次/分。2021/7/933心肺復蘇急救生存鏈基礎生命支持高級氣道管理藥物治療有效監測高級生命支持2021/7/934初級心肺復蘇術-BLS識別環境安全

意識、心跳、呼吸心肺復蘇（CPR）胸部按壓（C，Circulation）開放氣道（A，Airway）人工呼吸（B，Breathe）除顫2021/7/935識別

環境安全—意識喪失—10秒—心跳停止呼吸異常—10秒

2021/7/936心肺復蘇流程2021/7/937C-A-B部位：胸骨中下1/3或雙乳頭與前正中線交界處2021/7/938C-A-B手法:扣手蹺指掌根部接觸胸壁2021/7/939C-A-B姿勢2021/7/940C-A-B姿勢2021/7/941嬰幼兒按壓姿勢定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓2021/7/942C-A-B高品質的胸外按壓按壓速率100-120次/分。按壓幅度：成人5-6cm；嬰幼兒超過胸部前后徑1/3，建議嬰兒約3-4cm，兒童約4-5cm。保證按壓后胸部回彈，不能倚靠患者胸部。盡可能減少按壓中斷。2021/7/943C-A-B仰頭-抬頦法：一手置患者前額，用力使頭部后仰，另一手置下頦骨向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法：雙手置患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。拇指分開口唇，面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法難以掌握和實施，主要用于脊髓損傷患者，不建議基礎救助者采用。2021/7/944C-A-B口對口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管2021/7/945C-A-B每次人工呼吸的吹氣時間要1秒。給予足夠的潮氣量（約500ml）使胸廓抬起。采用按壓：通氣比為30:2。如果建立了高級氣道（氣管插管），每6秒進行一次通氣（10次/分鐘），通氣時不中斷胸外按壓。2021/7/946除顫2021/7/947除顫2021/7/948心肺復蘇有效標準顏面、口唇、皮膚色澤轉紅潤。能觸到頸動脈或股動脈搏動。神志恢復。散大的瞳孔縮小。2021/7/949停止心肺復蘇的標準病人恢復正常心跳呼吸。確定病人已死亡，一般至少持續復蘇搶救30分鐘以上無法恢復心跳呼吸者。有專業人員接替搶救。2021/7/950挽救生命，其實每個人都能做到，那么請用您的手，給危難之人帶去生的希望。2021/7/9519、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February2023