拯救生命，你我同行2021/7/91生命之痛

2013年9月9日上午，福州大學(xué)陳同學(xué)上體育課后身體不適，去校醫(yī)院就診時(shí)不省人事，送至福州空軍醫(yī)院搶救無效身亡。2021/7/92生命之痛2013年12月3日下午，漳州市第九中學(xué)黃同學(xué)，繞著操場慢跑，跑完第二圈后，突然倒地，不省人事，猝死。2021/7/93生命之痛2015年10月27號(hào)榆次區(qū)北田中學(xué)初三孫同學(xué)在做課間操期間暈倒，猝死，前幾秒還拍前面同學(xué)的肩膀開玩笑，事發(fā)太突然。2021/7/94生命之痛

2015年11月9日凌晨，年僅17歲、在首屆青運(yùn)會(huì)上奪得女子蛙泳兩枚金牌的北京游泳新星慶文怡猝死于北京國家隊(duì)宿舍中。2021/7/95生命之痛

2015年12月5日上午10點(diǎn)40分，深圳國際馬拉松賽參賽者姚某，男，33歲，離半程馬拉松終點(diǎn)400米時(shí)突然倒地，送醫(yī)搶救無效離世。2021/7/96生命之痛2015年12月20日福州國際馬拉松賽上來自長樂市的中學(xué)老師倒地猝死，送醫(yī)搶救無效。2021/7/97生命之痛警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生猝死的無奈與無助。2021/7/98猝死

世界衛(wèi)生組織（WHO）的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。2021/7/99猝死的發(fā)病率

絕大部分的猝死患者是死于心臟停搏（CA），而心臟停搏的發(fā)病率并不低，美國心臟協(xié)會(huì)2013年發(fā)表共識(shí)指出：心臟停搏是美國最致命的公共衛(wèi)生問題之一，它導(dǎo)致的死亡超過大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、車禍、HIV、槍支案件和家庭火災(zāi)致死人數(shù)的總和。我國每年有180萬人死于猝死，平均每分鐘有3～4人因猝死而死亡。2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911心臟停搏的嚴(yán)重后果10秒-意識(shí)喪失，突然倒地。30秒-可出現(xiàn)全身抽搐。60秒-瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。3分鐘-開始出現(xiàn)腦水腫。4分鐘-開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。10分鐘-“腦死亡”、“植物狀態(tài)”。2021/7/912猝死的死亡率國外文獻(xiàn)報(bào)道40%的心搏驟停沒有被發(fā)現(xiàn)或發(fā)生在睡眠中，70～80%心搏驟停是發(fā)生在家里。根據(jù)美國及我國資料，死于院外或家中者占72～80%。我國另有文獻(xiàn)報(bào)道，87.7%的猝死是發(fā)生在醫(yī)院外。在院外發(fā)病就意味著發(fā)病后患者無法及時(shí)得到醫(yī)療專業(yè)人員的急救。大眾的心肺復(fù)蘇技能也十分匱乏。2021/7/913生命之吻-心肺復(fù)蘇術(shù)2021/7/914中國古代心肺復(fù)蘇東漢末年張仲景《傷寒雜病論》之《金匱要略方論》記載“救自縊死”時(shí)需“徐徐抱解，…上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，…一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之，…若向令兩人以管吹其兩耳，好，此法最善，無不活也。”東漢末年《華氏中藏經(jīng)》記載“取啖蔥根末，吹入兩鼻中，更令親人吹氣入口，…”2021/7/915現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)溯源19502000200520102015198519601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南2021/7/9162015AHA成人心肺復(fù)蘇指南內(nèi)容1.成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量：非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇2.成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量：醫(yī)護(hù)人員BLS3.心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置4.成人高級(jí)心血管生命支持5.心臟驟停后救治6.有關(guān)孕婦心臟驟停、ACS、特殊復(fù)蘇環(huán)境7.……2021/7/917非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇

院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)流程。成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況。建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫(PAD)方案。實(shí)施要求4個(gè)基本要素：(1)預(yù)先計(jì)劃并經(jīng)過演練的急救反應(yīng)系統(tǒng)，理想情況下包括確認(rèn)存在心臟驟停高風(fēng)險(xiǎn)的地點(diǎn)和社區(qū)，確認(rèn)該地區(qū)自動(dòng)體外除顫器放置地點(diǎn)，并確保旁觀者知曉自動(dòng)體外除顫器的地點(diǎn)，且通常由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督；(2)對(duì)參與的施救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用自動(dòng)體外除顫器的培訓(xùn)；(3)與當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)整合；(4)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)方案。

2021/7/918非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇鼓勵(lì)迅速識(shí)別無反應(yīng)情況，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)。非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常時(shí)開始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識(shí)別可能的心臟驟停，并向呼叫者提供復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，以幫助旁觀者認(rèn)識(shí)到瀕死喘息是心臟驟停的一種表現(xiàn)。再次確定了單一施救者的施救順序的建議：C-A-B，以減少首次按壓的時(shí)間延遲。未經(jīng)訓(xùn)練的非專業(yè)施救者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或者自行對(duì)心臟驟停的成人患者進(jìn)行單純胸外按壓(Hands-Only)式心肺復(fù)蘇。單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇操作簡單，若有調(diào)度員在電話中指導(dǎo)，則效果更佳。對(duì)于心臟疾病導(dǎo)致的成人心臟驟停，在急救人員到來前，單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇與常規(guī)的心肺復(fù)蘇相比存活率相近。2021/7/919非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。建議的胸外按壓速率是100-120次/分鐘。建議的成人胸外按壓幅度是5-6厘米。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行自動(dòng)體外除顫器分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，更多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少中斷這一心肺復(fù)蘇關(guān)鍵因素。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。2021/7/920非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇2015《指南更新》新規(guī)定了建議按壓速率和按壓幅度的上限值，初步數(shù)據(jù)表明，過度的按壓速率和幅度會(huì)產(chǎn)生不良影響。設(shè)定按壓速率的上限值基于一項(xiàng)大規(guī)模注冊(cè)研究分析，該分析發(fā)現(xiàn)過快的按壓速率（超過140次/分鐘）和按壓幅度不足有關(guān)。按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流，進(jìn)而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠深度按壓胸部。在建議至少要有5厘米的按壓深度的同時(shí)，但2015《指南更新》中加入了新的證據(jù)，表明按壓深度可能應(yīng)有一個(gè)上限（大于6厘米），超過此深度則可能發(fā)生并發(fā)癥。但是，對(duì)按壓深度上限的建議是基于一項(xiàng)很小的研究，該研究報(bào)告按壓深度過大會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，但不會(huì)危及生命。大多數(shù)心肺復(fù)蘇反饋裝置的監(jiān)控表明，按壓往往過淺而不是過深。2021/7/921非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。這些變更是為了對(duì)簡化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)心臟驟停患者進(jìn)行早期胸外按壓的重要性。2021/7/922醫(yī)護(hù)人員BLS鼓勵(lì)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。例如鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時(shí)間。由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。心肺復(fù)蘇的順序可以在某些情況下改變，比如在醫(yī)護(hù)人員可以快速取得并使用AED時(shí)。2021/7/923醫(yī)護(hù)人員BLS先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2015(更新)：當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。理由：盡管有很多研究對(duì)比了在電擊前先進(jìn)行特定時(shí)長（通常為2分鐘）的胸部按壓，和AED就緒后盡快給予電擊兩種情況，患者預(yù)后沒有差別。2021/7/924醫(yī)護(hù)人員BLS鼓勵(lì)運(yùn)用量化指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例至少60%。可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。但是，至今為止的研究表明，在實(shí)際心臟驟停事件中，使用心肺復(fù)蘇反饋并未顯示出可以顯著增加良好神經(jīng)功能預(yù)后或提高存活出院率。2021/7/925醫(yī)護(hù)人員BLS對(duì)正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的患者，對(duì)通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。上述變更旨在簡化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，突出醫(yī)務(wù)人員的靈活性，并強(qiáng)調(diào)需要盡早為心臟驟停患者提供高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。2021/7/9262015年AHA的CPR變化1生存鏈一分為二院內(nèi)院外監(jiān)測和預(yù)防識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇快速除顫快速除顫高級(jí)復(fù)蘇醫(yī)療服務(wù)復(fù)蘇后綜合治療復(fù)蘇后綜合治療2021/7/9272015年AHA的CPR變化2體征評(píng)估“3步”變“2步”評(píng)估患者意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏。2021/7/9282015年AHA的CPR變化3按壓或除顫優(yōu)先？一旦除顫器就緒，就直接除顫。2021/7/9292015年AHA的CPR變化4不能“拼命”按壓頻率和深度是魚和熊掌的關(guān)系，為了兼顧按壓效率與按壓損傷及按壓的持久性，2015年指南規(guī)定了頻率100-120次/分，深度5-6厘米。2021/7/9302015年AHA的CPR變化5按壓間隙不能倚靠患者胸部2010年指南要求按壓間隙保證胸廓充分回彈，2015年指南有了更嚴(yán)格規(guī)定，要求按壓間隙不能倚靠患者胸部，意味著按壓間隙不能有任何力量施加在患者胸部。2021/7/9312015年AHA的CPR變化6按壓比例限定，減少中斷每次中斷必須控制在10秒內(nèi)，按壓在整個(gè)CPR過程中不低于60%。2021/7/9322015年AHA的CPR變化7設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率2010年指南要求8-10次/分，簡化為10次/分。2021/7/933心肺復(fù)蘇急救生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級(jí)氣道管理藥物治療有效監(jiān)測高級(jí)生命支持2021/7/934初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)-BLS識(shí)別環(huán)境安全

意識(shí)、心跳、呼吸心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，Circulation）開放氣道（A，Airway）人工呼吸（B，Breathe）除顫2021/7/935識(shí)別

環(huán)境安全—意識(shí)喪失—10秒—心跳停止呼吸異常—10秒

2021/7/936心肺復(fù)蘇流程2021/7/937C-A-B部位：胸骨中下1/3或雙乳頭與前正中線交界處2021/7/938C-A-B手法:扣手蹺指掌根部接觸胸壁2021/7/939C-A-B姿勢(shì)2021/7/940C-A-B姿勢(shì)2021/7/941嬰幼兒按壓姿勢(shì)定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓2021/7/942C-A-B高品質(zhì)的胸外按壓按壓速率100-120次/分。按壓幅度：成人5-6cm；嬰幼兒超過胸部前后徑1/3，建議嬰兒約3-4cm，兒童約4-5cm。保證按壓后胸部回彈，不能倚靠患者胸部。盡可能減少按壓中斷。2021/7/943C-A-B仰頭-抬頦法：一手置患者前額，用力使頭部后仰，另一手置下頦骨向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法：雙手置患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。拇指分開口唇，面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法難以掌握和實(shí)施，主要用于脊髓損傷患者，不建議基礎(chǔ)救助者采用。2021/7/944C-A-B口對(duì)口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管2021/7/945C-A-B每次人工呼吸的吹氣時(shí)間要1秒。給予足夠的潮氣量（約500ml）使胸廓抬起。采用按壓：通氣比為30:2。如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每6秒進(jìn)行一次通氣（10次/分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓。2021/7/946除顫2021/7/947除顫2021/7/948心肺復(fù)蘇有效標(biāo)準(zhǔn)顏面、口唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤。能觸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。神志恢復(fù)。散大的瞳孔縮小。2021/7/949停止心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)病人恢復(fù)正常心跳呼吸。確定病人已死亡，一般至少持續(xù)復(fù)蘇搶救30分鐘以上無法恢復(fù)心跳呼吸者。有專業(yè)人員接替搶救。2021/7/950挽救生命，其實(shí)每個(gè)人都能做到，那么請(qǐng)用您的手，給危難之人帶去生的希望。2021/7/9519、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February2023