病例：異位妊娠

病歷摘要姓名：鄭輝性別：女年齡：33歲民族：滿族婚姻：已婚入院日期：2013-10-02

09:44:25病史采集時間:2013-10-13主訴停經49天，間斷性陰道流血10天，下腹疼痛2天。

3現病史

患者平素月經規律（初潮14歲，周期28d，經期4~5d

），末次月經2013年8月14日，量可，痛經（+），尤以月經第一天為重，痛經時伴惡心，患者自訴停經30余天自測尿妊娠試驗弱陽性，后出現間斷性陰道流血，量不多，無下腹痛及惡心、嘔吐等不適，遂就診于銀川市婦幼保健院，血HCG檢查示：1300IU/ml,B超檢查未見異常，故給予黃體酮注射液肌注保胎治療，治療4天后上述癥狀較前稍緩解。3天前患者無明顯誘因出現下腹痛，呈鈍痛，伴輕微惡心，嘔吐（大量胃內容物），伴頭暈、心慌等不適，伴寒戰，遂再次就診于銀川市婦幼保健院，行B超檢查示：右側卵巢旁探及大小約2.6*cm*1.6*1.9混合回聲區，子宮直腸窩探及深約2.5*1.3cm不規則液性暗區，血HCG：8099IU/ml,行刮宮術，病理檢查未見絨毛。該院醫生建議手術治療，患者未予。為求進一步診治，患者于2013年10月2日就診我院，以“異位妊娠”收住院。起病以來，患者精神尚可，飲食睡眠欠佳，小便正常，便秘（兩天一次）體重無明顯變化。4既往史

平素健康狀況：一般。疾病史：否認高血壓、冠心病、糖尿病史。傳染病史：否認肝炎、結核或其它傳染病史。過敏史：否認藥物過敏，近幾年對海鮮過敏。外傷史：否認外傷史。手術史：否認手術史。輸血史：否認輸血史。其他：未見異常。5個人史

否認到過疫區。嗜酒：否認。嗜煙：否認。冶游史：否認。職業、生活、工作條件：否認工業毒物、粉塵、放射性物質、麻醉毒品等接觸史。按計劃疫苗接種。6月經婚育史

月經婚育史：既往月經規律，初潮14歲，周期28d，經期4~5d，經量中等，有痛經，痛經時伴惡心，尤以月經第一天為重，末次月經：2013年8月14日。31歲結婚，孕2產0，2012年8月流產一次。愛人健康。7家族史

家族史：親屬狀況：父母及一妹均體健，家族中無與患者癥狀類似者。遺傳病史：否認家族中有遺傳病史。傳染病史：否認家族中有傳染病史。8入院查體

脈搏84次/min,呼吸19次/min，血壓110/70mmHg，正常面容，雙肺未聞及干、濕啰音，心臟未聞及病理性雜音。腹肌局部緊張，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性。9

專科情況：因患者陰道流血，未行專科檢查。住院前輔助檢查結果：2013-10-02銀川婦幼保健院B超檢查示：右側卵巢旁探及大小約2.6**1.6*1.9cm混合回聲區，子宮直腸窩探及深約2.5*1.3cm不規則液性暗區，血HCG：8099IU/ml109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:42PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/311初步診斷異位妊娠診斷依據

1.病史：患者鄭輝，女，33歲，主因“停經49天，間斷性陰道流血10天，下腹痛2天”入院；2012年8月流產一次。2.癥狀及體征：停經30余天自測尿妊娠試驗弱陽性，后出現間斷性陰道流血，量不多，3天前患者無明顯誘因出現下腹痛，呈鈍痛，伴輕微惡心，嘔吐（大量胃內容物），伴頭暈、心慌等不適，伴寒戰。3.輔助檢查：B超檢查示：右側卵巢旁探及大小約2.6*cm*1.6*1.9混合回聲區，子宮直腸窩探及深約2.5*1.3cm不規則液性暗區，血HCG：8099IU/ml13鑒別診斷

1.宮內妊娠不全流產：有停經史，一般陰道流血較多伴陣發性腹痛，有時可見部分妊娠物排出，血HCG呈直線下降，B超可見宮內有殘留妊娠物。該患者未見妊娠物排出，且在外院已行刮宮術，病理檢查未見絨毛，可以排除。

2.黃體破裂：多無停經史，發生于黃體期，為突發一側下腹痛，無或有月經量流血，無發熱，白細胞計數正常或稍高，盆腔檢查一側附件區有壓痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，該患者病史、檢查均不支持，可排外。14

1.完善必要輔助檢查，2.患者異位妊娠診斷明確，因異位妊娠有破裂出血的危險，故有兩種處理方案：①手術治療:進腹方式為：經腹腔鏡手術和經腹手術，相對經腹手術，經腹腔鏡手術為微創手術，對患者手術創傷相對較小，術后愈合好。手術方式分為：開窗取胚術可保留患側輸卵管，但有持續性宮外孕的可能，需術后結合藥物治療，予米非司酮及MTX肌注治療。用藥后需繼續動態觀察血HCG水平、復查B超，以判斷治療效果。診療計劃15

②保守治療：治療周期長，保守期間隨時有包塊增大或突然破裂出血急癥手術的危險。米非司酮（受體水平抗孕激素，具有終止妊娠、抗著床等作用，部分患者服用此藥后有惡心、嘔吐、眩暈等副作用）、MTX（為抗代謝類藥物，肌肉注射后可殺死胚胎，但由于此類藥物具有嚴重的細胞毒性，在殺死胚胎的同時對正常細胞也有殺傷和抑制細胞生長的作用）診療計劃16

①該患者曾有流產史，故再次發生異位妊娠的風險較高；②停經30余天自測尿妊娠試驗弱陽性，使患者未予重視，出現陰道流血10d，未能作出早期診斷，只是給予黃體酮注射液肌注保胎治療。病例分析17ThankYou!9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:56:42PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:42PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023