蕁麻疹與藥疹

2021/6/201一定義俗稱“風疹塊”中醫稱為“癮疹”“鬼風疙瘩”老百姓習慣稱為“風片”特征性皮損為風團是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而產生的一種限局性水腫反應有15－20％的人一生中至少發作過一次蕁麻疹

2021/6/2022021/6/203急性蕁麻疹臀部鮮紅色風團大小不一局部融合成片狀2021/6/204急性蕁麻疹大面積背部鮮紅色風團融合成片2021/6/205二蕁麻疹病因

蕁麻疹的病因復雜，約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。2021/6/206常見的病因1食物因素

主要包括動物性蛋白（魚蝦、蟹、蛋類最常見，植物性食品（蕈類,草莓、可可、番茄和大蒜等）及某些食物調味品和添加劑2藥物因素

許多藥物通過引起機體變態反應而導致本病的發生（常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈和磺胺等），有些藥物可為組胺釋放物(如阿司匹林、嗎啡、可待因、阿托品、毛果蕓香堿等）2021/6/2073感染因素包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等

最常見的是引起上呼吸道感染的病毒和金黃色葡萄球菌，其次是肝炎病毒（尤其是乙肝病毒）幽門螺桿

菌，慢性感染病灶如鼻竇炎、扁桃體炎，慢性中耳炎等與蕁麻疹的關系不易簡單的確定還需進一步臨床證實。4物理因素（冷、熱、日光、摩擦和壓力等）

5呼吸道吸入物及皮膚接觸物因素

常見的吸入物和接觸物有（花粉、動物皮毛、昆蟲毒素、蕁麻等世界上的所以都有可能）6精神因素及內分泌因素

如精神緊張、情緒波動、抑郁等可以導致發病7系統性疾病

如風濕熱、類風濕性關節炎、SLE、惡性腫瘤、內分泌紊亂等疾病均可成為蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹的病因。8其他因素

近來有研究表明，部分慢性蕁麻疹患者可存在凝血功能和免疫功能異常2021/6/208三發病機制

各種原因所致的肥大細胞等多種炎癥細胞活化，釋放具有炎癥活性的化學介質，包括組胺、5-羥色胺、細胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產物，引起血管擴張和血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等，產生皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性過敏癥狀。根據發生快慢和持續時間長短，可將過敏反應分為速發相反應和遲發相反應。速發相反應通常在接觸變應原數秒鐘內發生，可持續數小時，該反應的化學介質主要是組胺;遲發相反應發生在接觸變應原刺激后6-12小時，可持續數天，參與該反應的化學介質為白三烯、血小板活性因子和前列腺D2等。引起肥大細胞等炎癥細胞活化的機制可分為有變態反應與非變態反應兩種。2021/6/209

蕁麻疹的發生，多數為I型變態反應，少數為Ⅱ型和Ⅲ型變態反應。1、變態反應（也叫超敏反應、過敏反應）是指免疫系統對一些對機體無危害性的物質如花粉、動物皮毛等過于敏感，發生免疫應答，對機體造成傷害。人們日常遇到的皮膚過敏，皮膚騷癢、紅腫，就是一種變態反應。

2021/6/2010常見的變態反應類型和疾病Ⅰ型變態反應

即速發型（Ⅰ型變態反應），又稱過敏反應，是臨床最常見的一種，其特點是：由IgE介導，肥大細胞和嗜堿粒細胞等效應細胞以釋放生物活性介質的方式參與反應；發生快，消退亦快；常表現為生理功能紊亂，而無嚴重的組織損傷；有明顯的個體差異和遺傳傾向。

如變態反應性鼻炎、蕁麻疹、哮喘、休克

Ⅱ型變態反應

即細胞毒型（Ⅱ型變態反應），抗體（多屬IgG、少數為IgM、IgA）首先同細胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相結合，然后通過四種不同的途徑殺傷靶細胞。如自身免疫溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細胞減少癥、新生兒溶血癥及輸血反應2021/6/2011Ⅲ型變態反應

即免疫復合物型（Ⅲ型變態反應），又稱血管炎型超敏反應。其主要特點是：游離抗原與相應抗體結合形成免疫復合物（IC），若IC不能被及時清除，即可在局部沉積，通過激活補體，并在血小板、中性粒細胞及其他細胞參與下，引發一系列連鎖反應而致組織損傷。

如藥物過敏性血細胞減少癥、血清病、腎小球腎炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、過敏性肺炎

Ⅳ型變態反應

即遲發型（Ⅳ型變態反應），與上述由特異性抗體介導的三型變態反應不同，Ⅳ型是由特異性致敏效應T細胞介導的。此型反應局部炎癥變化出現緩慢，接觸抗原24—48h后才出現高峰反應，故稱遲發型變態反應。機體初次接觸抗原后，T細胞轉化為致敏淋巴細胞，使機體處于過敏狀態。當相同抗原再次進入時，致敏T細胞識別抗原，出現分化、增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引、聚集并形成以單核細胞浸潤為主的炎癥反應，甚至引起組織壞死。常見Ⅳ型變態反應有：接觸性皮炎、移植排斥反應、多種細菌、病毒（如結核桿菌、麻疹病毒）感染過程中出現的Ⅳ型變態反應等。如結核菌素反應、接觸性皮炎、移植排異反應、腫瘤免疫

2021/6/2012非變態反應性

由下列物質進入體內使補體激活或者直接刺激肥大細胞釋放組胺，激肽等引起。藥物如阿托品、嗎啡、阿司匹林、毛果蕓香堿毒素如蛇毒、細菌毒素、昆蟲毒素等食物如龍蝦、蘑菇、草莓等2021/6/2013四臨床分型

根據病程分為急性蕁麻疹<6周慢性蕁麻疹>6周以及特殊類型蕁麻疹

2021/6/2014急性蕁麻疹臨床表現皮膚表現1皮膚損害?起病較急，常常突然發病，瘙癢劇烈。?形狀，形態大小不一的風團（圓形、橢圓形、不規則形?分布，孤立或者散在也可以融合成片狀。?顏色，鮮紅或者蒼白，蒼白皮損表面呈現橘皮樣外觀?風團持續數分鐘至數小時后消退，消退后不留痕跡，但新風團可此起彼伏不斷發生（鬼風疙瘩）2021/6/2015急性蕁麻疹臨床表現黏膜損害2黏膜損害

?

喉頭黏膜水腫，可以出現呼吸困難甚至是窒息，

?

胃腸道黏膜水腫，可以出現，腹痛腹瀉里急后重，黏液樣便3全身癥狀

?

過敏性休克（急性蕁麻疹最嚴重的表現）心慌、煩躁、血壓下降、

?

伴嚴重感染或者敗血癥時，高熱、寒戰、脈速等全身中毒癥狀。2021/6/2016急性蕁麻疹的實驗室檢查外周血嗜酸性粒細胞增多如果病人合并感染，可表現為白細胞增多，核左移。2021/6/20172021/6/20182021/6/2019慢性蕁麻疹臨床表現

皮損反復發作超過6周全身癥狀一般較輕風團時多時少，反復發生、長達數月至數年很少發生黏膜損害.多數患者難以找到病因2021/6/2020特殊類型蕁麻疹

1皮膚劃痕征（人工蕁麻疹）2蛋白胨性蕁麻疹3血清病型蕁麻疹4接觸性蕁麻疹5寒冷性蕁麻疹6膽堿能性蕁麻疹（小丘疹性蕁麻疹）7壓力性蕁麻疹8日光性蕁麻疹

9血管性水腫(巨大型蕁麻疹）2021/6/2021①皮膚劃痕征

亦稱人工蕁麻疹用手搔抓或用鈍器滑過皮膚后，沿劃痕發生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退這是因為機體對外來較弱的機械性刺激產生較強的生理性反應所致（給它一點陽光就燦爛）可單獨發生或與蕁麻疹同時存在

2021/6/2022皮膚劃痕癥

（人工蕁麻疹）2021/6/20232021/6/2024皮膚劃痕征（可以寫字的皮膚）2021/6/20252021/6/2026皮膚劃痕試驗

用鈍器以適當壓力劃過皮膚，可出現下述三聯反應:劃后3－15秒，在劃過處出現紅色線條15－45秒后，在紅色線條兩側出現紅暈劃后1－3分鐘，在劃過處出現隆起，蒼白色風團狀線條

2021/6/2027②蛋白棟性蕁麻疹

通常在暴飲暴食，（胡吃海塞）（特別是，豬肉、牛羊肉、海鮮）并在精神激動和大量飲酒時，食物中的蛋白棟未被消化即經胃腸道粘膜吸收入血，使皮膚發紅，風團，并伴有乏力、頭痛，其病程較短，只持續1－2日。2021/6/2028③血清病型蕁麻疹

由異體血清、疫苗或藥物引起患者除出現風團外還伴有發熱、關節痛、淋巴結增大有時伴有腎損害如蛋白尿、管型尿2021/6/2029④接觸性蕁麻疹

當皮膚接觸某些變應原后出現風團和皮膚變紅，此稱為接觸性蕁麻疹，其發生機制為免疫性、非免疫性其機理不明。2021/6/2030⑤寒冷性蕁麻疹發生于任何年齡，常于浸入冷水或接觸寒冷后，于數分鐘內發生水腫和風團，伴有瘙癢冰塊實驗陽性寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種2021/6/2031寒冷性蕁麻疹常溫下取冰塊放在患者的前臂上敷3-5分鐘后，將冰塊移走，可在該部位引起典型的風團。也可用冰水浸手法測驗，可把手臂浸入5～10℃的冷水中5min，若引起風團及紅斑者為陽性。冰塊實驗：2021/6/2032⑥膽堿能性蕁麻疹

也稱為小丘疹性蕁麻疹

青年多見誘因，（能產生熱的都可以作為其誘因）運動、受熱（攝入熱的食物、飲料）、情緒激動、飲酒等導致膽堿能神經發放沖動釋放乙酰膽堿增多，作用于肥大細胞，使其脫顆粒釋放組胺進而引起一系列的生理病理反應。風團特點，分布于上身（軀干和上肢）豆粒大2-3mm，周圍有1-2cm的紅暈,互不融合，多于1小時內消退。自覺癥狀就是劇烈的瘙癢極少數的病人會因為乙酰膽堿的釋放而出現全身癥狀（流涎、頭痛、瞳孔縮小、以及痙攣性腹痛）病程緩慢，逐漸好轉消退。2021/6/2033膽堿能性蕁麻疹2021/6/2034⑦壓力性蕁麻疹

多發生于皮膚受壓后4－6小時局部發生腫脹可以累及真皮以及皮下組織，一般持續8－12小時會逐漸消退。常發生于手掌、足底部位、長期臥床受壓后的臀部。發病機理不明（可能與皮膚劃痕癥相似機理）2021/6/2035⑧日光性蕁麻疹

常由中波及長波紫外線或可見光引起以波長300nm左右的紫外線最敏感皮膚在暴露于日光數分鐘后，局部出現瘙癢和針刺樣感，繼之出現水腫性紅斑、風團皮損在1至數小時消退

2021/6/2036⑨血管性水腫

又稱血管神經性水腫或巨大蕁麻疹是一種發生于皮下組織和粘膜的急性局限性水腫主要發生于組織疏松的部位,眼瞼、口唇、外生殖器，多為單發。通常1-3日自行消退，但可以在同一部位反復發生分為獲得性和遺傳性兩種

2021/6/2037口唇血管性水腫2021/6/2038陰囊血管性水腫2021/6/20395診斷

根據突然發病，原發皮疹以風團為主，皮疹消退迅速，而不留痕跡，不難診斷（來無影去無蹤）病因診斷往往較為困難

2021/6/20406鑒別診斷

?丘疹性蕁麻疹?蕁麻疹性血管炎?若合并有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別?若合并有心悸、氣促，需與心絞痛鑒別?伴有高熱、中毒癥狀者，應考慮有嚴重感染存在，蕁麻疹的皮膚表現可能是這些病的外在表現2021/6/2041丘疹性蕁麻疹急性單純性癢疹

常發生于春秋季節，皮損好發于腰背、腹、臀部、四肢暴露部位，表現為紅色風團樣丘疹，直徑1-2cm,呈紡錘形或圓形，頂端常有小水皰或大皰，多群集但很少融合多于蚊蟲叮咬有關。多于1周左右消退。2021/6/2042丘疹性蕁麻疹2021/6/2043丘疹性蕁麻疹2021/6/20447急性蕁麻疹的治療

★治療原則：去除病因，抗組胺，對癥治療。1去除致病因素，詳細詢問病史、生活史以及了解生活環境，爭取能找到患者的發病原因，如果病因不明的則采取對癥治療。2藥物治療，抗組胺（抗過敏）、劑量應達到癥狀充分緩解，然后逐漸減量。3降低血管通透性（鈣劑VC）對癥治療（腹痛，感染）4局部療法，外擦爐甘石洗劑安撫止癢，苯海拉明霜等2021/6/2045抗組胺藥根據競爭受體的不同，抗組胺藥可分為H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑H1受體主要分布在皮膚、黏膜、血管以及腦組織H2受體主要分布在消化道H1、H2，皮膚微小血管都有分布2021/6/2046H1受體拮抗劑由于有與組胺相同的乙基胺結構，因此能與組胺爭奪相應靶細胞上的H1受體，產生抗組胺作用。可以對抗組胺引起的毛細血管擴張，血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等反應，此外尚有一定的抗膽堿及抗5-羥色胺作用，適用于，蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎、濕疹等根據藥物透過血腦屏障引起嗜睡作用的不同，將H1受體拮抗劑分為第一代和第二代。2021/6/2047

蕁麻疹的治療之（抗組胺藥物）

第一代（H1R拮抗劑）抗組胺藥物（撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、多慮平、酮替芬）優點：療效確切，經濟實惠便宜，是早期臨床上的抗組胺藥，但因為其中樞鎮靜作用，抗膽堿能作用等不良反應限制了其臨床應用。缺點：可以透過血-腦屏障，導致乏力困倦、頭暈、注意力不集中，部分有抗膽堿作用（苯海拉明，賽庚啶），導致黏膜干燥、排尿困難。服用次數多，每日3次膽堿能性蕁麻疹可以使用有抗膽堿能副作用的第一代抗阻胺藥物禁用或慎用，高空作業，精細工作者和駕駛員，前列腺肥大，青光眼，患者慎用。.2021/6/2048蕁麻疹的治療之（抗組胺藥物）第二代（H1R拮抗劑)抗組胺藥物，西替利嗪（滴劑）、氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、富馬酸氯馬斯汀、鹽酸非索非那定、左西替利嗪、地氯雷他定片（顆粒）、曲尼斯特、優點，口服吸收快，不易透過血-腦屏障對中樞神經系統影響較小，不產生或者僅有輕微困倦作用故也稱非鎮靜抗組胺藥，同時抗膽堿作用較小，作用時間較長，一般每天口服1次即可，優點，尤其適用于駕駛員、高空作業者。2021/6/2049蕁麻疹的治療之（抗組胺藥物）H2受體拮抗劑，（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）。（抑制胃酸分泌藥）與H2受體有較強的親和力，可拮抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃液分泌增多等作用，不良反應，頭痛、眩暈，長期服用可以引起血清轉氨酶升高，陽痿和精子減少等（時間最好不要超過2個月）孕婦和哺乳期婦女慎用。2021/6/2050蕁麻疹的藥物治療之（糖皮質激素）糖皮質激素具有，免疫抑制、抗過敏、抗炎、抗毒素、抗休克和抗增生等多種作用適應癥，嚴重的急性蕁麻疹、藥疹、多性紅斑、過敏性休克、接觸性皮炎、SLE、皮肌炎、天皰瘡等常用種類（低效，氫化可的松，中效，潑尼松（強的松）潑尼松龍、甲基潑尼松龍、曲安西龍(去炎松）高效，地塞米松、倍他米松）等使用方法劑量，應根據不同疾病和不同的個體使用不同的劑量和療程，激素使用需要個體化，糖皮質激素劑量可分為小劑量<30mg,中等劑量30-60mg大劑量>60mg,（這里所說的劑量藥物是指強的松的劑量）不良反應，誘發加重感染、消化道潰瘍。電解質紊亂、骨質疏松、股骨頭壞死，加重高血壓，糖尿病，外用可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及毛囊炎等。2021/6/2051蕁麻疹的藥物治療之（腎上腺素）?腎上腺素舊稱副腎上腺素（藥理作用包括一下幾個方面?1加強心肌收縮力，（加速傳導,加快心率,提高心肌的興奮性）?2血管收縮，使皮膚黏膜及內臟小血管收縮，使冠狀動脈和骨骼肌血管擴張。?3升高血壓?4舒張支氣管平滑肌（消除支氣管黏膜水腫）?5減少過敏介質釋放（抑制肥大細胞釋放組胺）?不良反應，心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。?禁忌癥，高血壓，器質性心臟病、甲亢等2021/6/2052蕁麻疹的藥物治療之（鈣劑維生素C）葡萄糖酸鈣：可增加毛細血管致密度、降低通透性、使滲出減少，有消炎、消腫、抗過敏作用。主要用于過敏性皮膚病，靜脈注射過快可引起心律失常甚至心跳驟停等危險。維生素C：可降低毛細血管的通透性，此外還是體內氧化還原系統的重要成分，主要用于過敏性皮膚病、色素性皮膚病、卟晽病的輔助治療。2021/6/2053蕁麻疹的藥物治療之（復方甘草酸苷）其組分為：每瓶含甘草酸苷40mg、甘氨酸400mg、鹽酸半胱氨酸20mg;甘草酸苷80mg、甘氨酸800mg、鹽酸半胱氨酸40mg。具有免疫調節作用和腎上腺皮質激素樣作用，但少有激素樣的副作用，（有激素的作用但很少有激素的副作用）適應于治療慢性肝病，改善肝功能異常。皮膚科可用于治療濕疹、皮炎、蕁麻疹、斑禿、帶狀皰疹、白癜風、銀屑病。2021/6/2054我的臨床經驗和處理方法1口服（輕型）只有皮疹和瘙癢面積不大患者的處理西替利嗪膠囊1粒一日一次西咪替丁片一次1片一日一次維生素C片一次2片一日三次復方甘草酸苷膠囊一次2粒一日三次外用，爐甘石洗劑，雷爐洗劑（安撫止癢），必要時也可以使用炎清乳膏或者尤卓爾2021/6/2055我的臨床經驗和處理方法2口服聯合肌注肌注，強力解毒敏注射液一次4ml一日2次口服抗組胺藥物，（1代或者2代）根據情況選擇維生素C片一次2片一日三次西咪替丁片一次1片一日三次外用，爐甘石洗劑，雷爐洗劑（安撫止癢），必要時也可以使用炎清乳膏或者尤卓爾2021/6/2056我的臨床經驗和處理方法肌注聯合口服（重型）如果患者皮疹面積大泛發且皮疹融合成片瘙癢嚴重但是沒有喉頭水腫和休克的，非感染的急性蕁麻疹首先肌注，撲爾敏10mg或者苯海拉明20mg,地塞米松5毫克西替利嗪膠囊一次1粒一日一次維生素C片一次2片一日三次西咪替丁片一次一粒一日三次復方甘草酸苷膠囊一次2粒一日三次外用，爐甘石洗劑，雷爐洗劑（安撫止癢），必要時也可以使用炎清乳膏或者尤卓爾2021/6/2057我的臨床經驗和處理方法輸液5%葡糖糖注射液100毫升加入地塞米松5-10毫克5%葡萄糖注射液100-250毫升加入葡萄糖酸鈣10-20毫升，加入維生素C2.0g5%葡萄糖注射液250毫升加入復方甘草酸苷注射液40-60毫升5%葡萄糖注射液250毫升加入西咪替丁0.4-0.6g（據情況選擇)肌注苯海拉明20毫克或者撲爾敏10毫克口服西替利嗪+西咪替丁外用爐甘石洗劑必要時聯合尤卓爾軟膏2021/6/2058我的臨床經驗和處理方法對于皮疹廣泛，發熱，皮疹反復消退復發的患者需要結合檢查如血常規化驗看看有無感染跡象，如果，血細胞升高的患者需要結合抗感染治療才能將病情控制住。對于伴有腹痛的患者可以給以（654-2、阿托品）片或者注射液滴注注意不良反應.2021/6/2059嚴重蕁麻疹伴有喉頭水腫呼吸困難休克的處理方法??首先我們需要監測患者的生命體征是否平穩T、R、P、BP?第一步，腎上腺素（1:1000）0.5-1mg皮下注射或者肌肉注射?第二部地塞米松10mg靜脈推注或者滴注或者氫化可的松200-400毫克靜脈滴注?第三部撲爾敏10mg或者苯海拉明20mg?第四部吸氧,心電監護?如果經以上處理血壓不升低于80mmHg時給以升壓藥（多巴胺、間羥胺）滴入或者泵入，根據血壓調整滴速?支氣管痙攣嚴重時可以給以氨茶堿0.25靜脈輸入（如果經以上處理喉頭水腫呼吸困難無好轉可行氣管切開，氣管插管）?心跳呼吸驟停時應進行心肺復蘇術（CPR)2021/6/2060張仲景(約公元150~154年--約公元215~219年)，名機，字仲景，漢族，東漢南陽郡涅陽縣(今河南鄧州市)人。東漢末年著名醫學家，被后人尊稱為醫圣，南陽五圣之一。張仲景廣泛收集醫方，寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。它確立的辨證論治原則，是中醫臨床的基本原則，是中醫的靈魂所在。在方劑學方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻，創造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。其所確立的六經辨證的治療原則，受到歷代醫學家的推崇。這是中國第一部從理論到實踐、確立辨證論治法則的醫學專著，是中國醫學史上影響最大的著作之一，是后學者研習中醫必備的經典著作，廣泛受到醫學生和臨床大夫的重視。

2021/6/2061蕁麻疹的中醫治療1風熱證（急性蕁麻疹）皮疹色紅，遇溫熱則加劇，得冷減輕，多夏季發病，苔薄黃，脈浮。辯證：風熱襲表，肺衛失宣治則：辛涼透表，宣肺清熱方藥：荊防方組成：荊芥10g防風10g雙花15g牛蒡子10g黃芩10g連翹10g丹皮15g浮萍10g僵蠶6g蟬衣6g干生地10g薄荷5g生甘草6g加減：如胃熱熾盛，口渴口臭，便秘或大便熱臭可加生石膏，梔子，川軍以清熱瀉火，釜底抽薪，瀉陽明實火。2021/6/2062蕁麻疹中醫治療2風寒證(寒冷性蕁麻疹）皮疹色白，遇冷或風吹加劇，得熱減輕，多冬季發病，苔薄而膩，脈遲濡緩。辯證：風寒束表，肺衛失宣。治則：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：麻黃方加減。組成：麻黃6g杏仁6g干姜皮6g浮萍10g甘草10g加減：遇風重者加黃芪、白術、防風。2021/6/2063蕁麻疹中醫治療3胃腸濕熱證（胃腸型蕁麻疹）發疹時伴胃脘腹部疼痛，神疲納呆，大便秘結或溏薄或有惡心嘔吐，苔黃膩，脈滑數。辯證：脾胃濕熱，風邪客表。治則：疏風解表，通腑瀉熱。方藥：防風通圣散合茵陳蒿湯組成：荊芥10g防風10g茵陳15g山梔10g法半夏6g制大黃10g蒼術皮10g茯苓皮12g苦參12g加減：便秘加生大黃（后下）9g，腹瀉加雙花炭10g黃芩10g山楂炭10g，腸炎加木香10g川連10g有寄生蟲加使君子10g檳榔10g2021/6/2064蕁麻疹中醫治療4氣血兩虛證（慢性蕁麻疹）皮疹反復發作，常數月不愈，勞累后發作加劇，神疲乏力，午后及夜晚加重，心煩易怒，手足心發熱，口干，舌紅少津，舌質淡，脈沉細。辯證：陰血不足，風邪束表。治則：益氣養血，疏散風邪。方藥：復方當歸飲子組成：二地各10g川芎10g二芍各10g當歸10g首烏10g黃芪20g刺蒺藜15g黨參10g白術10g浮萍10g僵蠶10g麻黃3g蟬衣4.5g地膚子10g防風10g芥穗10g茯苓10g甘草10g該方也可以用于人工蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹2021/6/2065蕁麻疹的中醫治療5心脾兩虛證（人工蕁麻疹）多在晚間發作，先皮膚灼熱搔抓后即起風團，或條痕狀隆起，越抓越多，伴有心煩不寧，口干思飲，舌紅苔薄，脈滑數，皮膚劃痕（+）辯證:心脾兩虛，衛氣不固。治則：養血安神，益氣固表。方藥:多皮飲、玉屏風散加減。組成：黃芪10g生地10g白芍15g麥冬10g五加皮10g防風10g炒白術10g甘草6g白鮮皮30g干姜皮10g冬瓜皮15g首烏藤30g珍珠母30g鉤藤10g刺蒺藜30g僵蠶10g2021/6/2066蕁麻疹的中醫治療6沖任失調常在月經前數天發疹，月經干凈后減輕或消失，每月發作，以少腹，腰骶，大腿內側為多，苔薄，舌淡紅，脈弦細。辯證：沖任失調治則：調攝沖任，養血活血。方藥：四物湯加減組成:生地15g當歸9g赤芍9g川芎9g丹參30g仙茅9g淫羊藿30g肉蓯蓉9g知母9g黃柏9g大棗15g灸甘草3g2021/6/2067蕁麻疹的中醫治療7血淤證（壓迫性蕁麻疹）皮疹暗紅，風團多發生于受腰帶、表帶壓之處，舌紅或有瘀斑，脈細澀。辯證：氣血瘀滯，衛氣不固。治則：活血化瘀，疏風解表。方藥：桃紅四物湯合消風散加減組成：生地30g赤芍9g當歸9g川芎9g桃仁泥9g紅花6g荊芥9g防風9g知母9g牛蒡子9g苦參9g生石膏（打）15g生甘草3g2021/6/2068蕁麻疹的中醫治療8脾胃虛寒證發疹時伴有形寒怕冷，四肢不溫，脘悶納呆，神疲乏力，大便溏泄，舌淡，脈沉細，見于胃腸型慢性蕁麻疹，血管神經性水腫。辯證：脾胃虛寒，營衛不固。治則：溫中健脾：調和營衛。方藥:附子理中湯合桂枝湯加減組成：熟附塊（先煎）9g黨參9g白術9g干姜3g桂枝9g白芍9g防風10g蒼耳子4g灸甘草3g2021/6/2069蕁麻疹的預防尋找致敏源，如發現對某種食物或藥物過敏時，應立即停用。禁食辛辣或刺激性食物、魚蝦等。囑患者勿用力搔抓皮損，穿柔軟棉線內衣。室內禁放花卉，以免致敏。2021/6/2070謝謝!藥疹定義：是藥物通過各種途徑(內服、注射、吸入、灌腸、栓劑、造影、外用等)在皮膚粘膜引起的炎癥反應，并可伴有全身各系統癥狀，是臨床上最常見的藥品不良反應(ADR)類型，也常稱為藥源性皮膚病、藥物過敏和藥物性皮炎等。

2021/6/2071謝謝!病因引起致敏的藥物

①解熱鎮痛藥，以吡唑酮類和水楊酸鹽制劑最為常見。②磺胺類，以長效磺胺為多。③安眠鎮靜藥，以巴比妥類較多。④抗生素類，以青霉素為多見。⑤中草藥。隨著中草藥的廣泛應用及劑型改變，中草藥引起的藥物過敏反應也逐漸增多。⑥其他如血清、苯妥英（大侖丁）型抗癲癇藥、呋喃類、吩噻嗪類等引起的藥疹也不少見。2021/6/2072謝謝!發病機理：藥疹也是一類常見的變態反應性疾病，發病機理復雜，可以是變態性或非變態性原理。2021/6/2073臨床表現：

一般來說，藥疹多在治療開始后7-10天經過致敏而出現。如果以前曾接受過同樣藥物或同類結構的藥物治療，則可于數小時或1-2天內迅速出現。常見的藥疹皮膚表現主要有以下的類型：

①發疹性藥疹：是藥疹中最常見的一種，約占所有藥疹的95%。臨床表現為彌漫性鮮紅色斑或半個米粒大至黃豆大紅色斑丘疹，密集對稱分布，形態如麻疹樣或猩紅熱樣，發病突然，常伴有畏寒、高熱（39-40度左右）頭痛、全身不適等，半數以上病例在停藥后2周完全消退。如不及時停藥，可能發展成剝脫性皮炎，預后不良。多由解熱止痛類、巴比妥類、青霉素、鏈霉素及磺胺類等藥物引起。2021/6/2074②蕁麻疹樣藥疹

是常見藥疹之一，其發病機制可以是Ⅰ、Ⅲ型變態反應。皮疹特點為發生大小不等的風團，這種風團性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續時間長，自覺瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為唯一的癥狀出現，也可以血清病樣綜合征、過敏性休克的一個癥狀。一般致敏病人表現為用藥后數小時，皮膚才開始發生風團性皮疹并有瘙癢，但少數病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數分鐘內即出現頭暈、心煩、全身泛發大片紅色風團、瘙癢與血壓降低。一般致敏病人表現為用藥數小時，皮膚才開始發生風團性皮疹并有瘙癢，但少數病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數分鐘內即出現頭暈、心煩、全身泛發大片紅色風團、瘙癢與血壓降低。多由青霉素、血清制品(如破傷風或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水楊酸酸鹽類等引起。

2021/6/2075③剝脫性皮炎：常常由于對一般的藥疹病人未及時停止致敏藥物和適當處理，致使病情發展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發病。皮損表現為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結痂，繼之大片葉狀麟屑脫落，滲液有臭味。黏膜可有充血糜爛等。此類皮損如系初次發病，潛伏期一般在20天以上。可一開始就泛發全身，或在上述麻疹或在猩紅熱樣皮損的基礎上發生。病程長達一個月以上，是藥疹中的嚴重類型，常伴有全身癥狀，如惡寒、發熱、嘔吐、惡心，有的可伴有淋巴結腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身癥狀。多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸鈉、青霉素、鏈霉素等藥引起。2021/6/2076④大皰性表皮松解壞死型：是藥疹中最嚴重的一型，其特點是發病急，皮疹初起于面、頸、胸部，發生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發展至全身。斑上發生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現。黏膜也有大片壞死脫落。全身中毒癥狀嚴重，伴有高熱和內臟病變。如搶救不及時，可死于感染，毒血癥，腎衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表現為多形紅斑或固定型藥疹，很快再發展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。常由磺胺類、解熱止痛劑(水楊酸類、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類等引起。

2021/6/2077⑤固定型藥疹：

藥疹中較常見的類型。形態比較特殊，易于識別。皮疹特點是局限性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色，水腫性，炎癥劇烈者中央可形成水皰。損害境界清楚，愈后留有色素斑，每次應用致敏的藥物后，在同一部位重復發作，也有的同時增加新的損害，皮疹數目克單個或多個，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2CM-數CM，皮疹可發生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處，指趾間皮膚、手背、足背軀干等處多見。發生于皮膚黏膜交界處者約占80%，口腔黏膜亦可發疹。固定性藥疹消退時間一般為1—10天，但黏膜糜爛或潰瘍者常病程較長，可遷延數十日始愈。常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。

2021/6/2078⑥多形紅斑型藥疹：可由藥物引起的多行紅斑，其皮損特點為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對稱發生于四肢，常伴有發熱、關節痛、腹痛等，嚴重者稱史蒂文斯-約翰遜綜合征，可引起黏膜水皰的糜爛、疼痛。病程一般為2—4周。常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。

2021/6/2079⑦藥物超敏綜合征：

是藥物引起的特異質反應，特點是發熱、皮疹及內臟器官損害（特別是肝）的三聯癥狀。可發生于藥物初次應用后7～28天或更長時間發生。如以后再次用該藥物，可在一天內發病。初發癥狀是發熱，高峰可達40℃,。其次為口周及面部水腫、頸或全身淋巴結腫大，喉炎。皮損開始于面、軀干上部及上肢。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹，逐步變為暗紅色。融合并進行性發展為紅皮病。

內臟損害在皮疹發生后1～2周內發生，也可長達一個月。肝炎是最主要的癥狀，血清轉氨酶不同程度的升高，通常無黃疸，發生黃疸者常預后不良。爆發性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外還可能有腎臟、肺、心、中樞神經的損害。

血液系統異常表現為非典型性淋巴細胞增多，發生在最初的2周內。通常在第2～3周，血嗜酸性粒細胞增多。2021/6/2080⑧濕疹樣型：

常由外用藥引起，局部接觸敏感，發生濕疹樣皮炎后，在內服或注射同一類藥物，可發生全身濕疹樣皮損。病程常在一個月以上。以青霉素、鏈霉素、磺胺類，汞劑及奎寧等引起者較多。

2021/6/2081⑨光敏皮炎型

：

皮疹形態如濕疹樣，以露出部位較為嚴重，但遠離暴露日光部位亦可發生。停用藥物后，反應可持續數周。當再次用藥后，加上光線照射皮膚，可在48小時內激起濕疹樣反應。分光毒性和光敏性兩種。由于服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪(非那根)、四環素、灰黃霉素、氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪)、補骨脂及甲氧補骨脂素等藥后，再經日光或紫外線照射而引起。

2021/6/2082⑩苔蘚樣疹型：

皮損在臨床上和病理上極似扁平苔蘚，紫紅色丘疹，有或無口腔侵犯。皮損廣泛，侵及軀干四肢。鱗屑明顯，伴有濕疹樣變，愈合后留有明顯色素沉著，停藥后皮損逐漸消退，也有部分呈慢性，持續很長時間。2021/6/2083?紫癜型：

臨床主要表現為針頭大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹變平或稍隆起。這種發疹可以有血小板減少，或由血管的損傷引起。

由巴比妥鹽、甲丙氨酯(眠爾通)、口服利尿藥、新霉素、奎寧等引起。

2021/6/2084謝謝!?血管炎型：

好發于小血管，其炎癥范圍可以從輕度的細胞侵潤到急性壞死，嚴重者可侵犯許多器官的血管，包括皮膚和腎。皮膚損害表現為紫癜、瘀斑、結節、壞死，亦有呈結節性多動脈炎樣病變。全身性的表現為發熱、關節痛、水腫、蛋白尿、血尿或腎衰竭，很少發生肌炎、冠狀動脈炎、肺炎和胃腸出血。2021/6/2085?泛發型膿皰型：

又稱急性泛發型發疹性膿皰病。皮疹常開始于面部及皺褶部位，以后泛發。為針尖到半米粒大淺表非毛囊性無菌膿皰，散在、密集，急性發病。燒灼感或癢感。停藥幾天后消退，呈大片脫屑。重者膿皰可融合成膿湖。可伴有發熱、寒戰。白細胞計數升高、嗜酸性粒細胞增多、低鈣血癥、腎衰竭等全身癥狀，偶有瘀斑、紫癜、多行紅斑樣靶形發疹、血管炎樣疹、水皰、面部水腫及粘液糜爛。2021/6/2086?痤瘡樣疹：表現為毛囊性丘疹、膿皰，損害類似于尋常痤瘡。發展緩慢，常于服藥后1～2月以上發生。病程慢性，停藥后可拖延數月。由于長期服用碘劑、溴劑、皮質類固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起。

2021/6/2087診斷：

藥疹的診斷主要是根據病史和臨床表現，除固定型藥疹具有特征性表現外，多數

藥疹不易于其他原因引起的同樣癥狀相區別，必須根據病史及發展過程加以綜合分析

而做出判斷。

在臨床上，對驟然發生于治療過程中的全身性、對稱型分布的皮疹要有警覺，詢

問用藥史，特別注意藥物的交叉過敏以及蔽形式出現的藥物過敏。熟知各類型的藥物

過敏特點，排除類似的內科和皮膚科疾病。一般藥疹的顏色較鮮艷，癢感重。通常藥

疹在停用致敏藥物后很快好轉和消退。

在臨床上用藥后發生藥疹，停藥后消失及再用時復發的藥物史很有診斷意義。現

代的免疫試驗法如淋巴細胞轉化試驗，放射變應原吸附試驗（RAST），嗜堿性粒細胞

脫粒試驗，巨噬細胞游走抑制試驗、白細胞組胺試驗等，能協助我們了解藥物和機體

之間的免疫關系，并無實用的診斷價值。2021/6/20881.治療原則

（1）停用一切可疑致敏藥物以及與其結構相似的藥物。

（2）多飲水或輸液促進體內藥物的排泄。

（3）輕癥者給予應用抗組胺藥物