外科換藥2021/7/91外科換藥

換藥對于外科醫生來說是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一個無菌切口可以因為換藥不當而感染；因酒精的刺激而使皮瓣壞死；更頭疼的是一些皮膚壞死的創面，要經過漫長的換藥才能愈合；而骨外露往往要通過皮瓣才能搞定。換藥確有很多講究，恰到好處的換藥往往能化腐朽為神奇2021/7/92外科換藥外科換藥首先要遵循無菌操作原則。從開始取料時直到換藥結束都應遵守。2021/7/93一、外科換藥的目的

兩個提供:

※

即：

1、為創面提供一個相對無菌的環境，以免再次受到攻擊。

2、為創面提供一個相對利于生長，愈合的環境，使其盡早愈合。2021/7/94換藥的目的主要是

1.觀察傷口2.去除壞死組織3.清潔創面4.引流通暢5.促進組織生長。

2021/7/95二、原則

1.無菌原則；2.清除失活壞死組織；3.保持、促進肉芽生長；4.促進傷口愈合；2021/7/96三、換藥的基本技術：

1.樹立無菌觀念；2.解除敷料的方法；3.換藥物品的傳遞方法2021/7/97換藥的基本技術：

4.創面及周圍皮膚的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的處理；

2021/7/98四、換藥前準備

1.充分了解傷口:創面的部位大小深淺，傷腔內填塞紗布的數量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴創或沖洗，是否需要拆線或縫合等。

知己知比,百仗不怠2021/7/99換藥前準備2、無菌準備：一般換藥要求在晨間護理或換藥室清潔工作后半小時進行，最好能在換藥室換藥。①戴好口罩帽子，把患者請到換藥室，觀察傷口情況（揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開），

2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:48:49PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911換藥前準備②評估需要的器械，和敷料的數量，種類，然后去洗手后，準備換藥的物品。③一般需要兩個無菌彎盤，兩把鑷子，酒精棉球等，夾拿器械時，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來，2021/7/912換藥前準備④夾順序先夾鑷子，放彎盤中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，⑤先夾碘酒棉球后夾酒精棉球（如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果）。

2021/7/913五、操作

手取外輔料，再用鑷子取內層若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料（兩把始終不要碰觸）無菌區\有菌區兩把鑷子不能交叉。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍要超過蓋的紗布。2021/7/914經典消毒方法2.5~3%碘酊（二次）70%酒精（三次）2021/7/915操作蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上（一般一塊紗布塊四層）。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手（保護自己）。

2021/7/916六順序

先干凈后污染，先簡單后復雜。一個病人多個傷口也是如此為多個病人換藥，無菌傷口→感染傷口→惡性腫瘤的傷口→需消毒隔離的傷口2021/7/917七、換藥頻率

原則上輔料濕透即應換藥

1.一般傷口：首次24h內，以后每2-3天/次；2.特殊傷口：乳房術后，3-5天/次；3.植皮術后：7-9天/次；4.消化道瘺：2-3天/次；5.夏天，每天換，敷酒精紗；

2021/7/918八、敷料選擇多少合適？

１、周圍3厘米左右。２、蓋八層紗布以上（一般一塊紗布塊四層）。

2021/7/919九、換藥常用藥品

1．鹽水：有增進肉芽組織營養及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激等滲鹽水棉球（0.9%)及紗布用于清潔創面，創面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創腔3%～10%鹽水具有較強脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創面2021/7/920換藥常用藥品

2．3%雙氧水機理:與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用適應癥:用于沖洗外傷傷口、***或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。

2021/7/921換藥常用藥品3．0.02%高錳酸鉀溶液機理:分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用適應癥:用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進行濕敷。

2021/7/922換藥常用藥品聚乙烯吡酮碘（PVP-I）為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、創面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無菌切口；1%～2%溶液用于濕敷感染創面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。2021/7/923換藥常用藥品1%～2%苯氧乙醇溶液

對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創面連續濕敷2021/7/924換藥常用藥品

70%酒精:2.5~3%碘酒酒精:細菌蛋白質凝固;變性,壞死及脫碘碘酒:細菌蛋白質氨基酸殘基結合,細胞壁肽鏈抑制.2021/7/925十、掌握換藥的一般操作步驟

①無菌原則：穿工作服→帶帽子口罩→剪短指甲→用肥皂水洗凈雙手→根據傷口情況準備敷料（先巡視Patient※）②向病人說明換藥的目的及可能引起的感覺．2021/7/926掌握換藥的一般操作步驟③安置病人的體位。仰臥位常用④去除敷料：外層用手，內層用鑷2021/7/927掌握換藥的一般操作步驟

⑤按傷口類別，采用相應的方法。⑥傷口處理完用無菌敷料覆蓋：應全部覆蓋傷口達到傷口周圍3厘米左右。傷口無滲出者放置4－8層（1－2塊）2021/7/928掌握換藥的一般操作步驟

⑦扶起病人；謝謝合作；注意事項。⑧標準預防，妥善處理污染的敷料。2021/7/929態度決定高度

細節決定成敗小處造就偉業細節成就完美2021/7/930傷口的分類I類即無菌手術如甲狀腺次全切除術，腹股溝疝修補術，(交換傷口敷料,維持傷口無菌)II類即可能污染之切口如泌尿系、消化管道、呼吸系的手術，(去除傷口污染物,控制傷口可能繼發感染)Ⅲ類為感染切口，如膿腫切開引流術，化膿性腹膜炎手術。(清除傷口炎性物,控制感染傷口,促進傷口愈合)2021/7/931拆線時間頭、面、頸部4-5天：腹部切口6-7天胸部切口7-8天，四肢切口10-14天。拆線時如發現愈合不夠良好時，可間隔拆線，2-3天后再拆除剩余的縫線。圖3-18

2021/7/932拆線方法圖3-182021/7/933謝謝2021/7/9349、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:48:49PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23*