髖部筋傷《骨傷科學》筋傷2021/7/91髖部筋傷難點及重點髖關節暫時性滑膜炎、髖部扭挫傷、股骨頭骨骺炎的診斷要點及手法治療。2021/7/92髖部筋傷髖部扭挫傷髖關節暫時性滑膜炎股骨頭骨骺炎2021/7/93髖部扭挫傷2021/7/94概述髖總扭挫傷——是指髖關節在過度外展、內收、屈曲、伸直時，扭挫而致其周圍肌肉和韌帶的撕傷或斷裂，關節囊撕傷，滑膜充血、水腫等而出現相關癥狀。以青壯年為多見。中醫通稱髖部筋傷。2021/7/95病因病機間接暴力多見：髖關節過度屈曲、伸直、內收或外展肌肉、韌帶、關節囊損傷（斷裂、撕裂、嵌頓）直接暴力致髖部挫傷相對少見。髖部筋傷2021/7/96髖部筋傷診斷要點多數有下肢過度勞累或扭傷史。局部癥狀：疼痛、腫脹或有瘀斑、跛行、活動或負重功能障礙。活動加重，休息減輕。活動受限，保護姿態。體征：患側腹股溝部多有明顯壓痛，髂前上棘下方、髂嵴后上方、骶髂關節、坐骨結節、股骨大粗隆后方亦可分別有壓痛，髖關節各方向被動活動時均可出現疼痛，“4”字試驗可陽性。患肢外觀變長。X線無異常2021/7/97治療1．理筋手法患者仰臥位，先予髖部痛點作按揉、彈撥、撥伸等法及對髖關節作被動活動。將患肢輕柔地作伸屈、轉搖動作2—3次，以解除痙攣，理順肌筋。2．藥物治療：治宜活血化瘀、通絡止痛，內服活血止痛湯合舒筋丸加減、或桃紅四物湯，外貼寶珍膏、止痛膏。3．固定：患者應臥床休息，不須嚴格固定。2021/7/98髖關節暫時性滑膜炎多見于10歲以下兒童是一種非特異性炎癥所引起的短暫的急性髖關節病癥患髖疼痛、腫脹、跛行與外傷有關髖部筋傷2021/7/99治療要點臥床休息2-3日免負重鑒別診斷TB、化膿髖、風濕熱、小兒股骨頭壞死髖部筋傷2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:38:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911髖部筋傷小結髖關節扭挫傷：臨床少見髖關節暫時性滑膜炎：多見于10歲以下兒童，以髖部疼痛、跛行為主要表現，特別注意與小兒股骨頭壞死鑒別，需定期復查Ｘ線片以排除髖部筋傷2021/7/912股骨頭骨骺炎2021/7/913概述又稱“股骨頭骨骺缺血性壞死”、“扁平髖”。好發于3～14歲，5～9歲為發病高峰，男女之比是4~5:1，大多為單側，雙側發病者占15％～20％。2021/7/914病因病機本病的發生與外傷有一定關系，髖關節由于過度勞累而反復多次地造成損傷，局部氣血瘀阻，經脈不通，使股骨頭部失去正常的氣血溫煦和濡養而致本病。現代醫學認為其發病可能與先天性缺陷，股骨頭骺營養血管閉塞或障礙，內分泌紊亂，慢性損傷或炎癥等各種原因引起的關節內壓力增高有關。2021/7/915診斷要點診查要點：初期偶有髖部酸痛、跛行；活動期疼痛跛行增劇，大腿、臀部肌肉萎縮，髖關節活動明顯受限；修復期關節活動可恢復正常或殘留患肢旋轉活動受限。

X線是目前臨床診斷的主要依據。2021/7/916診斷要點1.早期：常有不同程度的髖部外傷史，或曾有暫時性髖關節滑膜炎史。最初表現為活動后髖或膝關節疼痛、跛行，休息后減輕，勞累后加重。疼痛性質往往較輕或呈鈍痛，故早期易被忽略。有時患兒僅拆患膝部疼痛，而易造成髖部的漏診，臨床上應引以重視。檢查髖關節外形正常，腹股溝部有壓痛，髖關節內旋，外展受限，尤以內旋明顯。X線檢查：軟組織輕度腫脹，關節間隙增寬，股骨頭骺較健側稍小，骨質輕度致密或有不規則不典型的模糊的密度減低區，股骨上端骨質疏松。2021/7/917診斷要點2.中期：髖關節疼痛及跛行加重，輕微活動即可加重癥狀，仍有膝關節疼痛。檢查：髖關節輕度屈曲和內收畸形，內收肌痙攣，腹股溝壓痛明顯，髂關節活動受限，以外展和內旋受限明顯，患肢稍短。此期可持續一年左右。X線檢查：股骨頭骨骺變扁、致密、囊變或節裂、粉碎，股骨頸變寬粗短，關節間隙正常。2021/7/918診斷要點3.后期：癥狀逐漸緩解或完全消失。關節活動大部分恢復，有的可以完全正常，有的遺留外展和旋轉受限，恢復好的外觀無畸形，恢復差的由于股骨頭頸的變形，可表現為大轉子突出上移，患肢輕度短縮跛行。部分患者還可出現患肢輕度肌肉萎縮乏力，或出現距離行走后患髖鈍痛等骨性關節炎表現。X線：骨質密度逐漸恢復正常，但多數留有股骨頭扁平，股骨頸寬短，髖臼變淺。還可繼發髖關節半脫位或關節退行性改變。2021/7/919治