煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！骨與關節化膿性感染化膿性骨髓炎suppurativeosteomyelitis化膿性骨髓炎(suppurativeosteomyelitis)是由化膿性細菌感染引起的病變，包括骨膜、骨皮質、骨松質及骨髓組織炎癥。

第46章骨與關節化膿性感染急性血源性骨髓炎多發生于兒童及青少年，發生最多的部位是脛骨近端和股骨遠端。以骨質吸收、破壞為主。急性血源性骨髓炎病理變化過程:（1）正常（2）局限性膿腫（3）膿液穿入骨膜下形成骨膜下膿腫（4）骨膜下膿腫逐漸增大，壓力增高穿破骨膜流入軟組織，并有死骨形成

第46章骨與關節化膿性感染急性血源性骨髓炎病因溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位，其他的細菌有大腸桿菌、流感嗜血桿菌和產氣莢膜桿菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。第46章骨與關節化膿性感染臨床檢查1.白細胞計數增高，一般都在10x109/L以上，中性粒細胞可占90%以上。2.血沉加快。3.血中C反應蛋白(C-reactiveprotein，CRP)水平在骨髓炎的診斷中比血沉更有價值、更敏感。第46章骨與關節化膿性感染4.血培養可獲致病菌，但并非每次培養均可獲陽性結果，特別是已經用過抗生素者血培養陽性率更低，在寒戰高熱期抽血培養或初診時每隔2小時培養一次，共三次，可以提高血培養陽性率，所獲致病菌均應作藥物敏感試驗，以便調整抗生素。第46章骨與關節化膿性感染5.局部膿腫分層穿刺選用有內芯的穿刺針，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入，不要一次穿入骨內，以免將單純軟組織膿腫的細菌帶入骨內，抽出混濁液體或血性液可作涂片檢查與細菌培養，涂片中發現多是膿細胞或細菌即可明確診斷。任何性質穿刺液都應作細菌培養與藥物敏感試驗。第46章骨與關節化膿性感染6.X線檢查起病后14天內的X線檢查往往無異常發現，用過抗生素的病例出現X線表現的時間可以延遲至1個月左右。①軟組織腫脹：骨髓炎發病7～10天內，骨質改變常不明顯，主要為軟組織腫脹，表現為肌肉間隙模糊、消失，皮下組織與肌肉間的分界不清，皮下脂肪層內出現致密的條紋狀和網狀陰影。

第46章骨與關節化膿性感染②骨質破壞：發病早期，長骨干骺端由于血循環增加可出現局限性骨質疏松。約在發病半個月后，形成多數分散不規則的骨質破壞區，骨小梁模糊、消失，破壞區邊緣模糊。以后骨質破壞向骨干發展，范圍擴大，可達骨干大部或全部。小的破壞區融合成大的破壞區，骨皮質也遭受破壞。骨破壞的同時，開始出現骨質增生，表現為骨破壞周圍密度增高，干骺區散在性蟲蛀樣骨破壞。骨破壞很少跨過骺板累及骨骺或穿過關節軟骨侵入關節。第46章骨與關節化膿性感染③死骨：X線表現為小片或長條狀高密度致密影，此因死骨代謝停止不被吸收，而周圍正常骨質疏松，對比之下更為密實。少數病例可大部骨干成為死骨，常并發病理性骨折。④骨膜增生：骨膜下膿腫刺激骨膜，在骨皮質表面形成蔥皮狀、花邊狀或放射狀致密影。病變早期骨膜增生量較少，密度較淡，隨病變發展，逐漸變厚及增濃。骨膜新生骨圍繞骨干的全部或大部，即稱包殼。第46章骨與關節化膿性感染9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:20PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/37.CT檢查較X線片可以提前發現骨膜下膿腫，但對小的骨膿腫仍難以顯示。8.核素骨顯像病灶部位的血管擴張和增多，使99m锝早期濃聚于干骺端的病變部位，一般于發病后48小時即可有陽性結果。核素骨顯像只能顯示出病變的部位，但不能作出定性診斷，因此該項檢查只具有早期間接幫助診斷的價值。第46章骨與關節化膿性感染9.MRI檢查根據MRI影像的異常信號，可以早期發現局限于骨內的炎性病灶，并能觀察到病灶的范圍，病灶內炎性水腫的程度和有無膿腫形成，具有早期診斷價值。第46章骨與關節化膿性感染診斷與鑒別診斷1.蜂窩織炎和深部膿腫早期急性血源性骨髓炎與蜂窩織炎和深部膿腫不易鑒別?？梢詮南铝袔追矫孢M行鑒別：①全身癥狀不同：急性骨髓炎膿毒癥癥狀重；②部位不一致：急性骨髓炎好發于干骺端，而蜂窩織炎與膿腫則不常見于此處；③體征不一樣：急性骨髓炎疼痛劇烈，但壓痛部位深，表面紅腫不明顯，出現癥狀與體征分離現象。而軟組織感染則局部炎性表現明顯，如果鑒別困難，可作MRI檢查。第46章骨與關節化膿性感染2.風濕病與化膿性關節炎特別是兒童類風濕關節炎，也可以有高熱。兒童類風濕關節炎發熱常與一過性斑丘疹和多形紅斑同時發生和消退，且肝、脾、淋巴結多腫大。3.骨肉瘤和尤文肉瘤部分惡性骨腫瘤也可以有腫瘤性發熱。但起病不會急驟，部位以骨干居多數，特別是尤文肉瘤，早期不會防礙鄰近關節活動，表面有曲張的血管并可摸到腫塊。部分病例與不典型的骨髓炎混淆不清，必要時需作活組織檢查。第46章骨與關節化膿性感染治療1.抗生素治療對疑有骨髓炎者應立即開始足量抗生素治療，在發病5天內使用往往可以控制炎癥，而在5天后使用或細菌對抗生素不敏感時，都會影響療效。第46章骨與關節化膿性感染2.手術治療手術的目的：①引流膿液，減少膿毒癥癥狀；②阻止急性骨髓炎轉變為慢性骨髓炎。手術治療宜早，最好在抗生素治療后48～72小時仍不能控制局部癥狀時進行手術，也有主張提前為36小時的。延遲的手術只能達到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性階段演變。第46章骨與關節化膿性感染脛骨近端干骺端鉆孔術

開窗減壓術第46章骨與關節化膿性感染骨腔內閉合沖洗吸引法塑料管的放置

第46章骨與關節化膿性感染3.全身輔助治療高熱時降溫，補液，補充熱量?；撔愿腥緯r往往會有貧血，可隔1～2天輸給少量新鮮血，以增加病人的抵抗力。也可用清熱解毒的中藥。4.局部輔助治療肢體可作皮膚牽引或石膏托固定，可以起到下列作用：①止痛；②防止關節攣縮畸形；③防止病理性骨折。如果包殼不夠堅固，可上管型石膏2～3個月，并在竇道處石膏上開洞換第46章骨與關節化膿性感染慢性血源性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎是因急性化膿性骨髓炎未能徹底控制反復發作演變的結局。往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數年或數十年仍不能痊愈。以死骨形成和新生骨形成為主。第46章骨與關節化膿性感染慢性骨髓炎死骨的X線表現

第46章骨與關節化膿性感染診斷根據病史和臨床表現，診斷不難。特別是有經竇道排出過死骨，診斷更易。攝X線片可以證實有無死骨，了解形狀、數量、大小和部位。以及附近包殼生長情況。因骨質濃白難以顯示死骨者可作CT檢查。第46章骨與關節化膿性感染

治療以手術治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。手術指征有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應手術治療。第46章骨與關節化膿性感染手術方法1.碟形手術：又名奧爾（Orr）氏開放手術法，目的在清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。2.肌瓣填塞：死腔較大者做碟形手術將骨腔邊緣修整后，將附近肌肉帶蒂肌瓣填塞以消滅死腔，勿損傷該肌瓣的血管神經，肌瓣也不宜太大。3.閉式灌洗：在徹底清除病灶，死腔碟形化后，洗凈傷口，只定點縫合皮膚，不分層縫合。

4.病骨整段切除或截肢。5.缺損骨修復。第46章骨與關節化膿性感染化膿性關節炎化膿性關節炎（suppurativearthritis）為關節內化膿性感染。多見于兒童，好發于髖、膝關節。第46章骨與關節化膿性感染

（1）正常（2）漿液性滲出（3）關節軟骨破壞（4）關節骨性強直第46章骨與關節化膿性感染臨床表現起病急驟，有寒戰高熱等癥狀，體溫可達39℃以上，甚至出現譫妄與昏迷，小兒多見。病變關節迅速出現疼痛與功能障礙，淺表的關節，如膝、肘關節，局部紅、腫、熱、痛明顯.關節腔內積液在膝部最為明顯，可見髕上囊明顯隆起，浮髕試驗可為陽性

第46章骨與關節化膿性感染診斷根據全身與局部癥狀和體征，一般診斷不難。X線表現出現較遲，不能作為診斷依據。關節穿刺（圖66-11）和關節液檢查對早期診斷很有價值，應作細胞計數，分類，涂片革蘭染色找病原菌，抽出物應作細菌培養和藥物敏感試驗。第46章骨與關節化膿性感染31鑒別診斷疾病

起病

發熱

關節發

好發部位

局部癥狀

周圍

血沉

X線表現

穿刺液檢查

病數

和體征

血象化膿性

急驟

高

單發多，膝、髖

急性炎

高

高

早期無

清→混→膿性關節炎

很少3癥明顯

變化

多量膿細胞

個以上

可找到革蘭陽性

球菌關節結核緩慢低熱

單發多

膝、髖

急性炎

正常

高

早期無

清→混、可

癥不明顯

變化

找到抗酸桿菌風濕性

急

高

多發性對

全身大

有急性炎

高

高

無變化

清，少量關節炎

稱性游走

關節

癥，伴有

白細胞

性

心臟病

類風濕

一般偶有多發性

全身大

有急性炎可增高

高

早期無

清→草綠色，關節炎

不急高熱（超過3小關節

癥，伴有

變化

渾濁，中等

個）對

小關節病

量白細胞，

稱性

變

類風濕

因子陽性創傷性緩慢

無

單發性

膝、踝、無炎癥

不高

正常

關節間隙清，少量關節炎

髖

表現

窄，骨硬化白細胞痛風

急，夜可有多發，一

拇趾蹠

紅腫顯著

高，血

增高

早期無

清→混，內有

間發作中、

般2個

趾關節

尿酸

變化

尿酸鹽結晶

低熱

增高第46章骨與關節化膿性感染治療早期足量全身性使用抗生素，原則同急性血源性骨髓炎。關節腔內注射抗生素

經關節鏡治療

關節腔持續性灌洗

第46章骨與關節化膿性感染髖關節及膝關節切開引流后閉合式連續沖洗吸引示意圖

關節切開引流

第46章骨與關節化膿性感染后期病例如有陳舊性病理性脫位者可行矯形手術，髖關節強直可行全髖關節置換手術第46章骨與關節化膿性感染化膿性脊椎炎

化膿性脊椎炎（suppurativespondylitis）比較少見。臨床上有兩種類型，一種為椎體化膿性骨髓炎，另一種為椎間隙感染。第46章骨與關節化膿性感染

起病常急驟，有畏寒、寒戰及高熱，毒血癥癥狀明顯。腰背痛或頸肩痛明顯，臥床不起，不能翻身或轉頸。椎旁肌肉痙攣明顯，并有叩擊痛。大型腰大肌膿腫可在股部觸及。第46章骨與關節化膿性感染化膿性脊椎炎MRI椎體內破壞灶有硬化骨形成

第46章骨與關節化膿性感染治療以非手術療法為主，選用足量抗生素與全身支持療法。手術僅適用于:①