常用胃癌手術方式簡介2021/5/71一、胃癌手術切除范圍根治性手術：原則為整塊切除肉眼可見的包括癌灶和可能浸潤胃壁在內的胃的部分或者全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，并重建消化道。2021/5/72胃周淋巴結示意圖2021/5/73完全骨骼化膽總管、門靜脈、肝動脈2021/5/74胃周主要血管裸化（淋巴結整塊切除）2021/5/75二、遠側胃切除后近側殘胃的消化道重建方式畢Ⅰ式吻合：近側殘胃與十二指腸球部吻合。優點：符合生理狀態；缺點：適用范圍狹窄，缺少幽門后有一定的膽汁返流，若腫瘤復發后浸潤肝十二指腸韌帶后再次切除困難。適用于：早期胃竇癌近側殘胃十二指腸殘端2021/5/76二、遠側胃切除后近側殘胃的消化道重建方式畢Ⅱ式吻合：近側殘胃與近側空腸吻合（為減少膽汁胰液返流胃空腸吻合口，一般都加個空腸與空腸側側吻合）。優點：操作相對簡單；缺點：有一定返流且不符合生理狀態，小腸系膜有一定張力。近端殘胃十二指腸殘端空腸側側吻合2021/5/77二、遠側胃切除后近側殘胃的消化道重建方式Roux-en-Y式吻合：距Treiz韌帶20cm處切斷空腸，近側空腸與近側殘胃吻合，遠側空腸距第一個吻合口20cm處行空腸空腸側側吻合。優點：操作相對簡單，無張力不易成角造成梗阻，返流較少見；缺點：不符合生理狀態。目前為遠側胃切除后最多見的吻合方式。近端殘胃空腸空腸側側吻合十二指腸殘端2021/5/78三、全胃切除后的消化道重建方式Roux-en-Y式吻合：距Treiz韌帶20cm處切斷空腸，遠側空腸與食道殘端行端側吻合，近側空腸距第一個吻合口60cm處行空腸空腸側側吻合。優點：操作相對簡單，無張力不易成角造成梗阻，返流較少見，充分保持吻合口周圍的血供；缺點：無代胃腔。目前為全胃切除后最多見的吻合方式。食道殘端近端空腸斷端十二指腸殘端遠端空腸斷端空腸空腸側側吻合2021/5/79三、全胃切除后的消化道重建方式缺8字吻合：距Treiz韌帶40cm處折疊空腸頂端與食道殘端吻合，距第一吻合口約10cm行空腸空腸側側吻合成代胃腔，距Treiz韌帶10cm處再行空腸空腸側側吻合引流膽汁胰液。優點：有足夠的代胃腔，保護了吻合口周血供；缺點：操作相對復雜，且沒斷系膜，有一定張力，系膜肥厚者不適合。是我科饒老師、唐主任、趙主任的創新術式?？漳c食道吻合口十二指腸殘端空腸空腸側側吻合口空腸空腸吻合口（代胃腔）2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:24PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711四、近側胃切除后遠側殘胃的消化道重建方式遠側殘胃與食道吻合:嚴重并發癥返流，沒有了賁門，反流性食道炎非常常見，嚴重者訴“生不如死”為改善患者（特別是早期賁門癌患者）的生活質量，我科趙主任、丁主任一起創新了新的術式食道殘端遠側殘胃2021/5/712四、近側胃切除后遠側殘胃的消化道重建方式間置空腸（保留遠側殘胃雙通道的改良Roux-en-Y吻合）：距Treiz韌帶20cm切斷空腸，空腸遠側斷端與食道殘端行端側吻合，距離第一個吻合口約10cm，空腸與殘胃行側側吻合，距第2個吻合口約20cm處，近側空腸斷端與空腸行側側吻合。優點：保留了遠側殘胃，通過增加長度減少了返流，避免了反流性食道炎的發生