..急性乳腺炎臨床路徑一、急性乳腺炎臨床路徑標準住院流程〔一適用對象。第一診斷為急性乳腺炎〔ICD-10：O91,N61行乳腺膿腫切開引流術〔ICD-9-CM-3：85.0。〔二診斷依據。根據《臨床診療指南-外科學分冊》〔中華醫學會編著,人民衛生出版社,《黃家駟外科學》〔第7版,人民衛生出版社等。1.病史：乳房出現紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現；多為哺乳期女性,常發生在產后3-4周；也可為非哺乳期女性。2.體征：患側乳房出現紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現,常伴有患側腋窩淋巴結腫大、壓痛等,隨炎癥發展常伴有寒戰、高熱、脈搏加快等全身中毒表現。3.實驗室檢查：白細胞計數明顯增高。4.影像學檢查：超聲提示有炎性浸潤,單個或多個膿腔形成。5.穿刺抽及膿液。〔三治療方案的選擇。根據《臨床診療指南-外科學分冊》〔中華醫學會編著,人民衛生出版社,《黃家駟外科學》〔第7版,人民衛生出版社等。1.早期未形成膿腫前,應用抗菌藥物可獲得良好效果。2.中醫中藥治療,可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。3.膿腫形成后,及時行膿腫切開引流。〔四標準住院期間為≤11天。〔五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病編碼。2.當患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。〔六術前準備1-3天。1.必需的檢查項目：〔1血常規、尿常規；〔2肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；〔3胸部X線檢查、心電圖；〔4乳腺彩超。2.根據患者病情可選擇：超聲心動圖等。〔七抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則〔2015年版》〔國衛辦醫發〔2015〕43號執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。2.入院后即開始使用抗菌藥物,經驗性抗菌治療可選用耐青霉素酶的半合成青霉素、頭孢菌素、大環內酯類或克林霉素類藥物。〔1推薦使用苯唑西林鈉肌內或靜脈注射：①成人：1g/次,一日2次；②有青霉素類藥物過敏史或青霉素皮膚試驗陽性者禁用；③使用本藥前須進行皮試；=4\*GB3④嚴重腎功能減退者應避免應用大劑量。〔2推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2次；②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；③使用本藥前須進行皮試。〔3推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日2次；②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日2-4次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日1-3次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進行皮試。對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者,可選用紅霉素或克林霉素。〔八手術日為入院第1-4天。1.麻醉方式：全麻或局麻。2.術中用藥：麻醉常規用藥。3.術后取〔炎性腫物或膿腔壁組織送病理檢查,膿液送細菌培養+藥敏試驗,調整抗菌藥物種類。4.如有包塊,術前穿刺病理學檢查；必要時術中冰凍診斷,術后半小時內中興福爾馬林固定送病理。〔九術后住院恢復5-7天。1.復查項目：血常規,必要時行乳房超聲檢查。2.術后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則〔2015年版》〔國衛辦醫發〔2015〕43號執行,抗菌藥物用至體溫正常后3天。〔十出院標準。1.體溫正常3天,引流管通暢或已拔除。2.常規化驗指標無明顯異常。3.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。〔十一變異及原因分析。1.有影響手術的其他疾病,需要進行相關的診斷和治療,住院時間延長。2.出現新發膿腫,需要繼續治療,將延長住院時間,增加治療費用。3.未形成膿腫患者,不進入本路徑。4.病理報告發現為其他相關性病變〔惡性腫瘤等等,不進入本路徑。〔十二參考費用標準：3000-6000元。二、急性乳腺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性乳腺炎〔ICD-10：O91,N61行乳腺膿腫切開引流術〔ICD-9-CM-3:85.0患者__性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤11天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天〔手術日主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫完善檢查上級醫師查房與術前評估初步確定手術方式和日期上級醫師查房完成術前準備與術前評估完成必要的相關科室會診完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫簽署手術知情同意書簽署自費用品協議書向患者及家屬交待圍手術期注意事項手術術者完成手術記錄完成術后病程上級醫師查房向患者及家屬交代病情及術后注意事項重點醫囑長期醫囑：外科護理常規二級護理普食陪客○測血壓BID5%GS500ml+VitC3.0+10%氯化鉀IVgttqd。□5%GS500ml+VitB0.3+10%氯化鉀IVgttqd。○0.9%NS500ml+10%氯化鉀10mlIVgttqd。靜脈使用抗菌藥物○0.9%NS100ml+頭孢呋辛1.5IVgttBID○0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5IVgttBID○0.9%NS100ml+頭孢派酮2.0IVgttBid.○5%GS250ml+克林霉素0.6IVgttBid.○甲硝唑250mlIVgttqd○5%GS500ml+10%氯化鉀10mlIVgttqd臨時醫囑：血常規凝血功能大便常規+OB血肝功能腎功能電解質血糖血脂血型免疫九項心電圖DR胸片腹部B超○糖化血紅蛋白○尿常規○尿液分析○心肌酶譜○腫瘤5項○乳房超聲及膿腫定位長期醫囑：外科護理常規二級護理普食陪客○測血壓BID5%GS500ml+VitC3.0+10%氯化鉀IVgttqd。□5%GS500ml+VitB0.3+10%氯化鉀IVgttqd。靜脈使用抗菌藥物○0.9%NS100ml+頭孢呋辛1.5IVgttBID○0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5IVgttBID○0.9%NS100ml+頭孢派酮2.0IVgttBid.○5%GS250ml+克林霉素0.6IVgttBid.○甲硝唑250mlIVgttqd○5%GS500ml+10%氯化鉀10mlIVgttqd臨時醫囑：擬明日局麻下行乳腺膿腫切開引流術備皮長期醫囑：外科術后護理常規二級護理普食陪客○測血壓BID5%GS500ml+VitC3.0+10%氯化鉀IVgttqd。□5%GS500ml+VitB0.3+10%氯化鉀IVgttqd。靜脈使用抗菌藥物○0.9%NS100ml+頭孢呋辛1.5IVgttBID○0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5IVgttBID○0.9%NS100ml+頭孢派酮2.0IVgttBid.○5%GS250ml+克林霉素0.6IVgttBid.○甲硝唑250mlIVgttqd○5%GS500ml+10%氯化鉀10mlIVgttqd臨時醫囑：○局麻術后護理常規○曲馬多0.1imst○普通細菌培養+藥敏主要護理工作按級別實施護理入院宣教入院護理記錄執行入院后醫囑告知相關檢驗項目及注意事項,指導并協助到相關科室進行檢查發熱的觀察與護理疼痛的觀察與護理藥敏試驗遵醫囑給藥并觀察用藥后反應心理疏導按級別實施護理晨起空腹留取化驗宣教術前準備及手術相關知識告知患者術前禁食、水時間用藥指導及觀察發熱、疼痛的觀察與護理心理疏導按級別實施護理術前更衣、取下活動的假牙及飾物完成手術前后交接術后飲食指導指導并協助術后活動用藥指導及觀察發熱、疼痛的觀察與護理觀察病情變化、創口出血及引流情況書寫護理記錄病情變異記錄□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4-5天〔術后第1日住院第6-7天〔術后第2-3日住院第7-11天〔術后第3-11天,出院日主要診療工作上級醫師查房,注意病情變化住院醫師完成常規病歷書寫注意引流量和引流液性狀注意觀察體溫、血壓等根據需要復查血常規上級醫師查房完成常規病歷書寫拔除引流管上級醫師查房,進行手術及傷口評估,確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況,明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項重點醫囑長期醫囑：外科術后護理常規二級護理普食陪客○測血壓BID5%GS500ml+VitC3.0+10%氯化鉀IVgttqd。□5%GS500ml+VitB0.3+10%氯化鉀IVgttqd。靜脈使用抗菌藥物○0.9%NS100ml+頭孢呋辛1.5IVgttBID○0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5IVgttBID○0.9%NS100ml+頭孢派酮2.0IVgttBid.○5%GS250ml+克林霉素0.6IVgttBid.○甲硝唑250mlIVgttqd臨時醫囑：○血常規○切口換藥長期醫囑：外科術后護理常規二級護理普食陪客○測血壓BID5%GS500ml+VitC3.0+10%氯化鉀IVgttqd。□5%GS500ml+VitB0.3+10%氯化鉀IVgttqd。靜脈使用抗菌藥物○0.9%NS100ml+頭孢呋辛1.5IVgttBID○0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5IVgttBID○0.9%NS100ml+頭孢派酮2.0IVgttBid.○5%GS250ml+克林霉素0.6IVgttBid.○甲硝唑250mlIVgttqd臨時醫囑：○切口換藥長期醫囑：外科術后護理常規二級護理普食陪客○測血壓BID5%GS500ml+VitC3.0+10%氯化鉀IVgttqd。□5%GS500ml+VitB0.3+10%氯化鉀IVgttqd。靜脈使用抗菌藥物○0.9%NS100ml+頭孢呋辛1.5IVgttBID○0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5IVgttBID○0.9%NS100ml+頭孢派酮2.0IVgttBid.○5%GS250ml+克林霉素0.6IVgttBid.○甲硝唑250mlIVg