社區心血管疾病患者干預研究方法,護理碩士論文本篇論文目錄導航：【第1部分】【第2部分】社區心血管疾病患者干涉研究方式方法【第3部分】【第4部分】【第5部分】【第6部分】研究對象與研究方式方法〔SubjectsandMethods〕2.1研究對象采用便利抽樣的方式方法，在新疆石河子市33社區根據統一的納入標準選取50名具有一個及以上心血管疾病危險因素的居民作為干涉組，在34社區選取50名作為對照組。選取的居民年齡在40~60歲之間，將其年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、身高、體重等信息輸入中國心血管病防治信息網〔〕危險評估一欄中，系統根據居民信息將自動顯示出個體所具有的心血管疾病危險因素。華而不實，男性51例，女性49例，平均年齡48.986.16歲，入選的危險因素為：高血壓、血糖異常、血脂異常、體重指數超標和吸煙。〔1〕入選標準：①年齡：40~60歲；②符合1999年WHO高血壓、糖尿病診斷標準的高血壓、糖尿病患者；③符合(中國成人血脂異常防治指南〔2007年〕〕血脂異常診斷標準的高血脂患者；④無心、腦、腎、及外周血管病變的患者；⑤超重或肥胖：體重指數24BMI28為超重，BMI28為肥胖；⑥吸煙者：天天至少1支，持續1個月以上；⑦研究對象對本干涉知情同意并配合調查，研究中途采取退出自愿原則。〔2〕排除標準：①神志不清，智力障礙；②有頸動脈內膜剝脫術或支架植入術病史；③難以控制的糖尿病〔空腹血糖8.0mmol/L、糖化血紅蛋白8%〕；④高血壓〔SBP165mmHg和/或DBP105mmHg〕；⑤家族性高膽固醇血癥；⑥明確診斷的動脈粥樣硬化性疾病并有臨床表現者，包括冠心病、卒中、外周血管病、腎動脈狹窄等；〔3〕樣本量計算：根據兩樣本均數比擬所需樣本含量公式為n=2[〔u+u/〔/〕]2+u2/4.華而不實n為樣本量，為兩總體均數之差，在未指定情況下，可對/根據工作條件進行適當的假定，假定/=0.75.=0.05〔雙側檢驗〕，=0.1〔僅有單側檢驗〕，查附表17得n=39例。考慮到失訪和數據丟失，本課題選取樣本總量為對照組、干涉組各50例。2.2研究方式方法2.2.1生化指標檢測〔1〕血脂的測量由各社區的衛生服務站進行，所有研究對象清晨空腹靜脈采血，采用酶法測定血清膽固醇〔TC〕、甘油三脂〔TG〕，根據(中國成人血脂異常防治指南〔2007年〕〕血脂異常的診斷標準，TC6.22mmol/L,LDL-C4.14mm01/L為升高。〔2〕血糖的測量采用課題組的血糖儀進行血糖的檢測，測試前要求研究對象清晨空腹，操作者取出一張血糖試紙插入血糖儀后，再用酒精消毒受試者要采血的指尖，吩咐其將手臂短暫下垂，讓血液流至指尖，用拇指頂緊要采血的指間關節，再用采血筆在指尖一側刺破皮膚，在受試者指尖處構成一滴血后，使血滴接觸血糖試紙并通過虹吸作用到加樣區，聽到滴聲再移開，等待數秒后即可得出測試結果。華而不實糖尿病診斷參照1999年美國糖尿病協會推薦標準：空腹血糖7.0mmol/L,和〔或〕OGTT試驗2h血糖11.1mmol/L或已確診為糖尿病并治療者。〔3〕其他指標的檢測①身高：調查對象雙眼平視前方，身體直立，臀部最高點、頭顱枕骨和足后跟三點成一線與測量尺相靠，測得數據精到準確至0.1cm.②體重：測量時將電子體重稱調整到0刻度水平位，被測量者赤足，站在秤臺。測試人員讀數以千克為單位，精到準確到小數點后一位，記錄員復誦后將讀數記錄，測試誤差不超過0.1千克。③體質指數〔BMI〕：BMI=體重〔kg〕/身高2〔m2〕，24BMI28為超重，BMI28肥胖。④反射波加強指數〔augmentationindex,AI〕的檢測：第一步測量血壓。受檢者坐姿靜息15min后，采用標準袖帶水銀柱式血壓計測量右上臂坐位血壓，間隔3min后重復測量1次，測3次取平均值。第二步AI的檢測。應用中科院合肥物質科學研究院研制的自助式心血管檢測儀進行測量。受檢者取坐位，檢查者將測好的血壓值輸入計算機后，并將高精致細密度傳感器組成的探頭固定于左側橈動脈搏動最強處，以獲得最佳的橈動脈壓力波形，經計算機轉換函數自動轉換為反射波脈搏波。采集30s橈動脈脈搏波，獲得橈動脈脈搏波波形及AI值，間隔5min后重復測量1次，測3次取平均值。2.2.2研究工具〔1〕心血管危險因素和健康知識調查問卷：該問卷來自于周北凡編制的(心血管病流行病學調查方式方法手冊〕，根據調查內容包括五部分①個人一般情況調查：年齡、性別、家庭收入、婚姻狀況；②人體測量：身高、體重、腰圍等；③病史調查：高血壓病史、冠心病史、糖尿病史、高脂血癥病史、腦卒中史、其他特殊病史；④個人史調查：吸煙情況、飲酒情況、膳食口味、膳食類別及數量、睡眠情況、性格行為、體育鍛煉情況；⑤心血管疾病相關知識、態度和行為：疾病基本知識、飲食、運動、用藥等；⑥異常感覺和狀態和體征：血壓、血糖、血脂、AI、體重、腰圍、臀圍、身高等；⑦知識獲取途徑。〔2〕社區心血管疾病危險人群護理隨訪記錄問卷：該問卷自行設計，在參考國內外文獻、咨詢專家意見及預調查的基礎上編制而成。內容包括：異常感覺和狀態：心血管疾病常見異常感覺和狀態等；②體格檢查：AI、血糖、血壓、膽固醇、甘油三酯、體重等；③生活行為：飲食控制、運動、吸煙、飲酒、休息睡眠等；④用藥情況：用藥的規律性、藥物不良反響。2.2.3干涉措施〔1〕干涉時間干涉時間為2020年11月-2020年5月，共7個月，華而不實預實驗1個月，訪視時間為6個月。每月對干涉組進行一次家庭訪視，每次隨訪時間在30-50分鐘，共計6次。對照組僅在2020年11月和2020年5月時進行基線和終末評估。〔2〕干涉內容健康教育專題內容：①心血管疾病的基本知識；②主要危險因素的講解；③腦梗、心梗等并發癥的緊急處理；④遵醫用藥的指導，⑤飲食和運動的指導；⑥自我心理調試指導；⑦血壓、血糖、血脂檢測的指導；⑧調節睡眠的指導；⑨戒煙、戒酒的指導；⑩指導照顧者護理方式方法技術；其他。〔3〕干涉用品①健康教育資料與用品：健康教育手冊、血壓和血糖監測記錄日歷。②自助式心功能檢測儀：該測儀由中科院合肥物質科學研究院研制，具有低成本、個性化、普適性的特點，是利用橈動脈高精致細密度傳感器采集橈動脈壓力波形，經計算機轉換函數自動轉換為反射波脈搏波形得到反射波加強指數〔augmentationindex,AI〕。③血壓計、血糖儀、體重秤、軟尺。2.2.4干涉施行〔1〕干涉組：①家庭訪視指導：研究者定期家訪對干涉組進行綜合護理干涉，根據健康教育專題內容給予其面對面的指導，針對每個研究對象的詳細情況提出個體化的干涉意見，并注重多種教育方式相結合，如提問討論、現場演示等。②每次家訪時為研究對象測量AI,并根據(社區衛生診斷技術手冊〕中體格檢查的項目檢測血壓、血糖、身高、體重。③發放健康教育手冊、血壓和血糖監測記錄日歷：每次家訪開場時向研究對象發放健康教育手冊、血壓和血糖監測記錄日歷，便于研究對象的學習和記錄血壓、血糖情況。④家屬介入。在整個干涉經過中，鼓勵家屬一起學習相關內容。〔2〕對照組：①研究者在干涉開場和結束時對研究對象進行基線和終末評估，測量研究對象的AI、血壓、血糖、身高、體重等指標，不對其進行健康教育專題內容的指導。2.2.5評價〔1〕評價方式方法在干涉前對研究對象相關知識認知水平、影響動脈彈性功能相關指標的異常情況進行評估，干涉后對心血管疾病相關知識、態度和行為、影響動脈彈性功能相關指標改變情況進行評價。2.3質量控制為了保證綜合護理干涉的順利展開和綜合護理干涉的質量，對每一個環節都實行嚴格的質量控制。質量控制包括設計階段的質量控制、研究人員的質量控制、綜合護理干涉經過質量控制和資料整理階段的質量控制。〔1〕綜合護理干涉方案的設計、預試驗和論證階段綜合護理干涉方案的設計必須科學可行，干涉方案的設計嚴謹，在正式確定方案前，在挑選研究對象的同時，對社區居民先進行為期一個月的預試驗，編寫并修改干涉方案、綜合護理干涉服務知情同意書、綜合護理干涉隨訪表，收集相關數據，為正式的綜合護理干涉研究做準備。〔2〕干涉人員的培訓干涉人員為石河子大學醫學院護理系社區護理方向研究生組成；經過培訓，討論干涉經過中碰到的問題，幫助干涉人員提高健康教育水平，適時調整干涉方案，由石河子大學一附院專家對介入本課題的干涉人員進行相關防治知識與技能的指導。〔3〕綜合護理干涉經過階段干涉階段定期召開課題會議，由課題組成員共同介入，討論綜合護理干涉的情況、干涉方案、綜合護理干涉經過中干涉人員與衛生服務站工作人員的配合情況等問題，協調好各項干涉經過中的詳細工作。整個研究經過均由2名經過培訓的研究生同時進行，2人為一組，1人負責加強指數、血壓、血糖等指標的檢測，一人負責健康教育專題內容的講解。物品準備方面，每次干涉開場前，將自助式心功能檢測儀、血糖儀、血壓計、聽診器、體重秤、皮尺及直尺準備齊全，檢查體重秤0刻度，血壓計有無漏氣，有無漏水銀，并及時校正好設備。〔4〕資料的整理階段干涉人員對調查表和隨訪表進行穿插核對，核對無誤后交專人進行統一編號。2.4統計學分析原始問卷經審核合格